摘要：目的：探討急性腦梗死病人尿微量白蛋白(MAU)與卒中危險因素的關(guān)系。方法采用放射免疫法對125例腦梗死病人及80例腦梗死危險因素病人進(jìn)行MAU陽性的測定，比較兩組陽性率及腦梗死MAU正常低值組、正常高值組、MAU組的危險因幸。結(jié)果急性腦梗死病人MAU陽性率41.6％，高于腦梗死危險因素組的18.7％(P＜0.05)。腦梗死組尿微量白蛋白水平為(12.63±15.37)mg/L，明顯高于腦梗死危險因素組的(10.21±11.26)mg/L(P＜0.05)。MAU正常低值組、正常高值組、MAU陽性組合并3個以上危險因素的比率分別是33.4％，51.6％，61.5％。結(jié)論腦梗死病人MAU較常見，MAU增加腦梗死的風(fēng)險，MAU升高后合并3個以上腦梗死危險因素的比率越高，尿微量白蛋白與腦梗死發(fā)生的關(guān)系密切。

關(guān)鍵詞：腦梗死；微量白蛋白尿；危險因素

中圖分類號：R743.3 R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672－1349(2007)09－0816－02

動脈粥樣硬化性腦梗死有很多危險因素，近年來許多研究表明尿微量白蛋白(MAU)不僅是糖尿病并發(fā)癥的預(yù)測指標(biāo)，也是心血管疾病的獨立危險因素。有關(guān)MAU與腦梗死的關(guān)系研究較少，本文旨在探討腦梗死與尿微量白蛋白的關(guān)系。

1 資料與方法

1．1 研究對象：選擇2006年1月－2006年10月于我院神經(jīng)科住院，且診斷符合動脈粥樣硬化血栓性腦梗死及腔隙性腦梗死的急性腦梗死病人為腦梗死組。另選有腦梗死危險因素如高血壓病、糖尿病、血脂異常、吸煙等病人作為腦梗死危險因素組。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第四屆全國腦血管病學(xué)會議通過的《各類腦血管病診斷要點》。排除合并肝腎功能不全、泌尿系感染、惡性腫瘤、血管炎、尿常規(guī)檢查提示尿蛋白陽性者。腦梗死組共人選腦梗死病人125例，又分為動脈粥樣硬化血栓性腦梗死組(n=65)與腔隙性腦梗死組(n=60)；腦梗死危險因素組入選病人80例。

1．2 觀察項目及其測定：病史，糖尿病、高血壓、冠心病、吸煙史；過夜空腹12 h以上血白蛋白、血肌酐、血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)；尿微量白蛋白用放射免疫法測清晨第1次尿，測前晚上不喝咖啡，不做重體力活動；高血壓診斷根據(jù)中國高血壓防治指南(1999年10月)，糖尿病診斷根據(jù)ADA1997年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)新建議，血脂代謝紊亂根據(jù)1997血脂異常防治、對策專題組制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示。兩組間比較用t檢驗，多組間比較用方差分析，計數(shù)資料用X²檢驗。統(tǒng)計軟件用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理。

2 結(jié) 果

2．1 MAU檢測情況：腦梗死組125例，腦梗死危險因素組80例，其年齡、性別、高血壓、糖尿病、冠心病、血脂異常、吸煙等臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義。125例腦梗死病人中有52例檢測值符合MAU標(biāo)準(zhǔn)，陽性率為41.6％，MAU為12.63 mg/L±15.37 mg/L，其中動脈硬化性腦梗死的陽性率為58.5％，腔隙性腦梗死的陽性率為30.0％，腦梗死危險因素組的陽性率為18.7％，前二者與腦梗死危險因素組比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。動脈粥樣硬化性腦梗死組MAU值明顯高于腦梗死危險因素組(P＜0.05)，腔隙性腦梗死組MAU發(fā)病率及MAU值與腦梗死危險因素組比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

2．2 腦梗死病人的臨床資料與分組，本研究中腦梗死病人共125例，根據(jù)MAU值分為正常低值組(＜10 mg/L)、正常高值組(10mg/L-20mg/L)、MAU陽注組20mg/L－200mg/L。MAU陽性組男性較多，年齡較大，高血壓、糖尿病、冠心病發(fā)病率越高。

2．3 MAU與腦梗死危險因素的關(guān)系，MAU越高，合并3個以上腦梗死危險因素的比例越高(P＜0.05)。

3 討 論

許多流行病研究已證實，在糖尿病和高血壓人群中，MAU水平與心血管的發(fā)病率和病死率密切相關(guān)。Agrawal等調(diào)查了無糖尿病和無高血壓人群的MAU水平，發(fā)現(xiàn)MAU能夠提示心血管疾病的危險。近年來，Szczudlik等和Turaj等。報道了糖尿病、高血壓人群中MAU水平與腦卒中的發(fā)生有關(guān)聯(lián)。本研究發(fā)現(xiàn)腦梗死病人MAU的發(fā)病率為41.6％，略低于Turaj等報道的發(fā)病率47％，可能是選擇的病例系對照研究，不是糖尿病和高血壓人群。本研究顯示動脈粥樣硬化性腦梗死的MAU發(fā)病率及MAU水平均高于腦梗死危險因素組(P＜0.05)，腔隙性腦梗死與腦梗死危險因素組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腦梗死病人有較高的MAU水平及發(fā)病率，MAU水平的高低與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。

Ravera等報道，MAU是高血壓病人早期腦損傷的標(biāo)志，它可以辨認(rèn)病人腦血管事件的危險。Luft等報道，MAU者可能有冠心病、腦卒中和脂質(zhì)紊亂。本研究顯示腦梗死組MAU陽勝率高于具有相同性別構(gòu)成、年齡分布的腦梗死危險因素組，提示MAU會增加腦梗死的發(fā)生風(fēng)險。

MAU升高不僅反映早期腎血管和腎小球疾病，而且提示全身血管內(nèi)皮功能障礙，是全身內(nèi)皮功能在腎的表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)MAU在正常高值時腦梗死危險性已增加，MAU陽性組男性較多，年齡大，高血壓、糖尿病、發(fā)病率越高，MAU越高合并3個腦梗死危險因素比例越高。

關(guān)于MAU與腦血管事件相關(guān)性的生理機(jī)制還未明，它可能與血管損傷、內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)有關(guān)，也可能與血管壁細(xì)胞外基質(zhì)的堆積有關(guān)。Targonski等針對冠狀動脈內(nèi)皮功能紊亂和腦梗死關(guān)系研究顯示，合并冠狀動脈內(nèi)皮功能紊亂者腦血管意外的發(fā)生風(fēng)險顯著提高；MAU本身是心、腦、腎及血管損傷的標(biāo)志，因此，它被認(rèn)為能促進(jìn)動脈硬化的形成，是動脈硬化的早期表現(xiàn)。本研究結(jié)果也證實MAU與腦血管疾病有關(guān)，它是一個了解腦血管疾病病人腎損傷的簡單、容易檢測的指標(biāo)。定期檢查對早期發(fā)現(xiàn)、及時采取預(yù)預(yù)防措施、制止和延緩腦卒中發(fā)生具有一定的臨床意義。

本文編輯 王雅潔