摘要：目的：觀察柴胡舒肝散加味合氟西汀治療卒中后抑郁癥的療效。方法：將120例左半球卒中后抑郁癥病人隨機分為治療組和對照組，每組60例，對照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用氟西汀，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用柴胡舒肝散加味。于治療前及治療后第4周、第8周采用漢密頓抑郁量表(HAMD)對病人進(jìn)行評定，比較兩組的療效。結(jié)果：治療后治療組的療效為91.7％，明顯高于對照組的80.0％(P＜0.05)；兩組治療第4周、第8周后HAMD評分明顯下降，與治療前比較，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且兩組治療后同時段比較，亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：柴胡舒肝散加味聯(lián)合氟西汀治療卒中后抑郁療效確切。

關(guān)鍵詞：腦卒中后抑郁；柴胡舒肝散；氟西汀

中圖分類號：R743.3 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672－1349(2007)09－0894－02

卒中后抑郁(PSD)是發(fā)生在中風(fēng)后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜情感性精神障礙性疾病，主要表現(xiàn)為興趣減退、易疲勞、思維遲緩、食欲減退、悲觀絕望，甚則出現(xiàn)自殺企圖和行為等。在腦血管疾病急性期左半球，卒中后抑郁的發(fā)生率為40％～50％。初次卒中后出現(xiàn)抑郁的病人容易誘發(fā)第2次卒中，發(fā)病率可達(dá)30％～50％?？梢娨钟舭Y的發(fā)生阻礙了腦卒中病人神經(jīng)功能的恢復(fù)，使神經(jīng)功能缺損時間延長，生活質(zhì)量下降，還可以使死亡率增加。因此，確診發(fā)病后早期積極治療PSD是提高病人生存質(zhì)量和生活質(zhì)量的有效途徑，是腦卒中治療的重要內(nèi)容。2003年9月－2006年8月我院采用柴胡舒肝散加味聯(lián)合氟西汀治療卒中后抑郁癥60例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：全部病例均為我院腦病門診及住院病人，隨機分為兩組。治療組60例，男27例，女33例；年齡50歲～78歲，平均66.5歲；其中腦梗死36例，腦出血24例。對照組60例，男29例，女31例；年齡51歲～80歲，平均66.8歲；其中腦梗死34例，腦出血26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中腦器質(zhì)性精神障礙抑郁狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

抑郁癥的評定：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)嚴(yán)重程度，總分<8分為無抑郁；8分～16分為輕度抑郁；17分～23分為中度抑郁；≥24分為重度抑郁。意識清楚，無智力障礙，能正常交流并完成抑郁量表的評定。入組前血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能正常。無嚴(yán)重心、肝、腎疾病病史，無精神疾病及癲癇病史，無藥物過敏史。符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)證實。

1．3 治療方法：對照組采用氟西汀(美國Iuly公司生產(chǎn)，批號208151)，每粒20mg，每次1粒，每日1次。治療組在服用氟西汀基礎(chǔ)上以柴胡舒肝散(陳皮12g，柴胡12g，川芎9g，香附9g，枳殼9g，芍藥9g，炙甘草3g)為基礎(chǔ)方，隨證加減。兼心煩、躁擾不寧者，加黃芩9g、生梔子9g；入睡困難者，加酸棗仁30g、柏子仁30g；夜夢多、易醒者，加桃仁9g、紅花9g、川牛膝9g，頭痛、頭暈、目赤者，加天麻12g、鉤藤12g、菊花12g；倦怠乏力甚者，加黃芪30、黨參15g；五心煩熱者，加枸杞12g、女貞子12g生地15g；便秘者加大黃6g、厚樸9g。每日1劑，分下午和晚上2次口服。

兩組均同時針對原發(fā)病進(jìn)行常規(guī)治療，并盡早進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)鍛煉，以4周為1個療程，2個療程后觀察療效。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)HAMD量表評分減分率評定療效。痊愈：HAMD量表減分率≥75％；顯效：HAMS量表減分率≥50％；有效，HAMD量表減分率≥25％；無效，HAMD量表減分率<25％。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計程序軟件包SPSS 11.5，運用方差分析或X²檢驗對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床療效比較。

2．2 兩組HAMD評分比較。

2．3 不良反應(yīng)：兩組病人服藥后個別出現(xiàn)頭痛、惡心、食欲下降等癥狀，但程度均較輕，可以耐受。

3 討 論

卒中后抑郁的發(fā)病機制尚不清楚，導(dǎo)致其發(fā)生的機制可能為：腦血管病直接損壞了5－羥色胺(5－HT)能神經(jīng)元和去甲腎上腺能神經(jīng)元及其通道，使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)低下，從而導(dǎo)致抑郁；腦卒中的嚴(yán)重程度及由此帶來語言、肢體活動障礙、精神緊張、焦慮及生活不便、經(jīng)濟壓力等心理社會因素，亦可引起神經(jīng)病理和神經(jīng)生物化學(xué)的變化，對抑郁發(fā)生也有一定作用，且二者常互為影響，形成惡性循環(huán)，不斷加劇卒中后抑郁狀態(tài)，因此。對于該病應(yīng)從醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)三維結(jié)構(gòu)的角度綜合加以研究，并積極治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬中醫(yī)學(xué)“郁證”“中風(fēng)”之合病，就其因果關(guān)系上講，郁證為中風(fēng)之變證，是由于情志不舒、氣機郁滯所引起的一類病癥。正如《丹溪心法·六郁》中云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”。對于郁證治療，早在《素問·六元正紀(jì)大論篇》就有“木郁達(dá)之”的古訓(xùn)，《證治匯補·郁癥》更是明確提出“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先”的治療原則。因此，對于該病治療當(dāng)針對其肝氣郁結(jié)，氣機不暢的病理基礎(chǔ)，順應(yīng)肝喜條達(dá)之性，治以舒肝解郁之法，所選方劑——柴胡疏肝散出自《景岳全書》，該方具疏肝理氣解郁之功，常用于情志失調(diào)所致病癥。方中柴胡理氣疏肝，為君藥；枳殼、香附調(diào)氣寬中，與柴胡合而升降調(diào)氣是為臣藥；白芍、川芎和血養(yǎng)肝，體用兼顧，血氣同調(diào)共為佐藥；炙甘草甘溫健脾為使，調(diào)和藥性以助藥力發(fā)揮。諸藥配伍，可補肝體，助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，故為治療卒中后抑郁之效方。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)應(yīng)用抗抑郁藥氟西汀基礎(chǔ)上合用柴胡疏肝散治療PSD療效較好，對促進(jìn)中風(fēng)病人的康復(fù)，提高病人的生活質(zhì)量，防止病情的發(fā)展以及變生他病有重要意義，顯示出中西醫(yī)結(jié)合治療PSD的優(yōu)勢。

本文編輯 王雅潔