摘要：目的：復方丹參滴丸聯(lián)用立普妥、阿司匹林溶解軟斑塊，以達到對干預急性冠脈綜合征及腦梗死發(fā)生的臨床觀察。方法：將1000例頸動脈粥樣硬化斑塊的病人隨機分力兩組，治療組563例，給予復方丹參滴丸10丸，每日3次，口服；立晉妥20mg，每日1次，睡前口服；阿司匹林300 mg，每日1次，口服，1周后改為100mg，每日1次，口服，共15 d。對照組437例，給予立晉妥及阿司匹林口服(用法、用量同治療組)，并對兩組進行療效對比。結(jié)果治療中有231例在15d的治療中斑塊完全溶解，249例斑塊縮小，有效率85.3％，對照組中105例斑塊消退，99倒斑塊縮小，有效率46.7％。治療組在用藥期間束發(fā)生肝、腎功能異常變化。結(jié)論：復方丹參滴丸對頸動脈斑塊溶解療效確切，聯(lián)合用藥比單一西藥治療效果顯著。

關鍵詞：復方丹參滴丸；立普妥；頸動脈斑塊

中圖分類號：R543.3 R289.5 文獻標識碼：C 文章編號：1672－1349(2007)09－0867－02

動脈粥樣硬化斑塊尤其是軟斑塊是引起急性冠脈綜合征及腦卒中的獨立危險因素，早期發(fā)現(xiàn)并及時治療尤為重要。復方丹參滴丸與立普妥、阿司匹林聯(lián)合治療頸動脈斑塊563例。療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：病例選自我院2000年6月－2006年6月心內(nèi)科及干部病房住院病人。經(jīng)東芝V8000型彩色多普勒超聲檢查，明確存在有頸動脈粥樣硬化軟斑塊，共入選1000例，隨機分為兩組。治療組563例，男401例，女162例，年齡67歲±15歲，其中斑塊單獨發(fā)生在右側(cè)頸動脈系統(tǒng)者120例(21.3％)，單獨發(fā)生在左側(cè)頸動脈系統(tǒng)者161例（28.6％)，發(fā)生在雙側(cè)頸動脈系統(tǒng)者282例(50.1％)。對照組437例，男322例，女115例，年齡68歲±17歲，其中斑塊單獨發(fā)生在右側(cè)頸動脈系統(tǒng)者98例(22.4％)，單獨發(fā)生在左側(cè)頸動脈系統(tǒng)者150例(34.3％)，發(fā)生在雙側(cè)頸動脈系統(tǒng)者189例(43.2％)。在兩組中，斑塊發(fā)生在頸總動脈分叉處者共501例(50.1％)。

1．2 方法：治療組給予口服復方丹參滴丸10丸，每日3次，腸溶阿司匹林300 mg，每日1次，早飯后服用，1周后改為100mg，每日1次；他汀類藥物立普妥20 mg，每日1次，睡前服用，治療15d。對照組給予阿司匹林及立普妥，用法同治療組，治療15d。用藥前后對上觀察頸動脈彩超及血脂肝、腎功能檢查的變化。

1．3 療效判定標準：治療前經(jīng)頸動脈彩超確定頸動脈粥樣硬化斑塊的大小(測量斑塊最大直徑)及判定軟硬度并拍片，在治療后15d復查頸動脈彩超、測量斑塊大小、判定軟硬度并拍片比較。軟斑塊斑塊突出于管腔內(nèi)，呈均勻低回聲或混合性回聲，表面有連續(xù)的輪廓回聲及光滑的纖維帽。硬斑塊：斑塊回聲增強，其后方可伴有明顯聲影。依據(jù)斑塊溶解的大小判定療效。治愈：斑塊完全溶解；顯效，斑塊減少80％，有效：斑塊減少60％，無效-治療前后斑塊大小無明顯改變。

2 結(jié) 果

治療組經(jīng)治療15d后有231例斑塊完全溶解，249例斑塊減少60％以上，有效率85.3％。對照組治療15d后有105例斑塊消退，99例斑塊縮小，有效率46.7％。兩組斑塊消退有效率比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組在用藥期間，未出現(xiàn)出血及肝腎功能異常等不良反應。

3 討 論

動脈粥樣硬化是常見的主要累及大、中動脈的全身性血管疾病。頸動脈粥樣硬化斑塊是全身動脈粥樣硬化的一部分，以往不被人們重視。本研究所觀察的頸部動脈位于體表最暴露并極為表淺的部位，是高頻超聲探頭觀察動脈粥樣硬化斑塊理想的超聲成像窗口。動脈粥樣硬化常與冠狀動脈血管受累同時存在，一定程度上代表了全身動脈粥樣硬化的情況。經(jīng)超聲檢查顯示有頸動脈粥樣硬化斑塊的病人，其日后發(fā)生心腦血管意外事件的危險性明顯增高，且已被世界衛(wèi)生組織確立為獨立的危險因素，所以說對有頸動脈粥樣硬化斑塊的病人進行干預性治療是十分必要的。本研究利用高分辨率超聲診斷儀，觀察了復方丹參滴丸與阿司匹林、立普妥聯(lián)用對動脈粥樣硬化伴有頸動脈早期硬化斑塊形成，但尚無臨床癥狀病人的治療作用，同時與常規(guī)服用預防劑量的他汀類及阿司匹林的病人作對照，觀察了兩組治療前后頸動脈斑塊大小的變化。因易于重復檢查，為觀察對比藥物治療前后動脈粥樣硬化斑塊的微小變化提供了良好的條件。目前動脈粥樣硬化的發(fā)病機制主要有血管內(nèi)皮細胞的損傷及功能障礙，這可由一系列因子所引起，如高膽固醇血癥、血流動力學變化的刺激、病毒的損傷等；血管平滑肌細胞的增殖和遷移。在祖國醫(yī)學中，動脈硬化屬血瘀范疇，抗動脈硬化的治療，應遵循活血化瘀的原則?；谝陨系睦碚撨M行三藥聯(lián)用以增強溶解斑塊的效果。立普妥為他汀類藥物，可以減慢和逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊，阿司匹林也具有抗血栓形成及抗炎的作用。復方丹參滴丸是一種新型的丹參復合制劑，由丹參、三七、冰片組成，具有降低血小板聚集性、抗凝血、鈣拮抗、抑制成纖維細胞增殖和分泌基質(zhì)等多種藥理作用。復方丹參滴丸具有消除動脈粥樣硬化斑塊的作用。復方丹參滴丸、立普妥、阿司匹林聯(lián)用溶解頸動脈粥樣硬化斑塊療效確切，且無任何不良反應。

本文編輯 王雅潔