摘要：目的探討穩(wěn)心顆粒對冠心病心肌缺血及心率變異性(HRV)的影響。方法隨機(jī)將80例冠心病心肌缺血病人分為兩組，穩(wěn)心顆粒組(A組)40例，在常規(guī)藥物阿司匹林、普伐他汀基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒治療，常規(guī)治療組(B組)40例應(yīng)用常規(guī)藥物阿司匹林、普伐他汀聯(lián)合硝酸異山梨酯治療。治療前后進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測，對缺血及HRV的相關(guān)指標(biāo)作對比觀察。結(jié)果：治療12周后，有癥狀的ST段壓低次數(shù)及其持續(xù)時(shí)間與無癥狀的ST段壓低及其持續(xù)時(shí)間，兩組均有明顯減少及縮短，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)，且A組明顯優(yōu)于B組(P＜0.05或P＜0.01)。A組HRV指標(biāo)(SDNN，SDANN，SDNNI)治療后亦明顯改善(P＜0.01)，B組治行前后HRV各指標(biāo)差并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。穩(wěn)心顆粒冶療期間，病人無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：穩(wěn)心顆粒不僅對冠心病心肌缺血有顯著療效，且能改善HRV。

關(guān)鍵詞：穩(wěn)心顆粒，無癥狀心肌缺血，冠心??；心率變異性

中圖分類號：R541.4 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672－1349(2007)09－0795－02

經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，穩(wěn)心顆粒具有調(diào)節(jié)心臟多離子通道的作用，對室性心律失常具有良好的療效。但有關(guān)該藥對心率變異性(heart fale yariability，HRV)的影響研究較少。因此，近年來采用動(dòng)態(tài)心電圖對穩(wěn)心顆粒治療的40例冠心病心肌缺血病人的心率變異性進(jìn)行檢測，觀察用藥前后的變化，并評價(jià)其療效。

1 資料與方法

1．1 觀察對象：80例病人系本院心內(nèi)科住院或心血管?？崎T診病人。冠心病診斷符合WHO標(biāo)準(zhǔn)。心肌缺血診斷按全國心肌缺血再灌注損傷和無癥狀心肌缺血專題研討會意見。全部病人均進(jìn)行病史詢問、體檢，并做胸部X線攝片、心電圖，實(shí)驗(yàn)室檢查三大常規(guī)、血脂、血糖及肝、腎功能等。對于伴有下列情況者均不入選，急性心肌梗死近期(1個(gè)月內(nèi))；失代償性心功能不全；未控制的高血壓[血壓≥160/100 mmHg(1rnnlHg=0.133 kPa)]；除早搏外尚有其他嚴(yán)重心律失常。入選80例病人按預(yù)先編號及數(shù)字表隨機(jī)分為穩(wěn)心顆粒組(A組)與常規(guī)治療組(B組)。兩組的性別、年齡、病程、基礎(chǔ)血壓、心率經(jīng)t檢驗(yàn)或X²檢驗(yàn)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。另選擇38名健康人為健康對照組(C組)，其中男25名，女13名，年齡60歲～83歲(70歲±8歲)，同期作動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性檢測，A組、B組、C組間性別、年齡經(jīng)方差分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，將C組結(jié)果作為正常老人HRV指標(biāo)值，以供對照分析。

1．2 治療力法：A組、B組均內(nèi)服阿司匹林75 mg/d，普伐他汀20 mg/d。A組另加用穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥廠生產(chǎn))，每日3次，每次9 g；B組加服硝酸異山梨酯(消心痛)片，每日3次，每次10wg。療程均為12周。

1．3 觀察項(xiàng)目：每周?？崎T診隨訪1次或2次，記錄癥狀、體征，包括血壓、心率的變化，并觀察藥物不良反應(yīng)及耐受性。療程開始及結(jié)束時(shí)分別以24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測及進(jìn)行HRV的時(shí)域分析。選取的指標(biāo)為-24 h全部竇性R－R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)，，24 h內(nèi)每5 nun竇性R－R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)；24 h每5min竇性R－R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNNI)，24 h內(nèi)全部竇性R－R間期差值的均方根(rMSSD)；24 h內(nèi)相鄰兩正常竇性R－R間期差值大于50ms的個(gè)數(shù)所占的百分率(PNN50)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處：理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，根據(jù)資料性質(zhì)，分別行方差分析或t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩病例組ST段及室性早搏的變化。

2．3 不良反應(yīng)：A組有2例在服穩(wěn)心顆粒期間出現(xiàn)輕度上腹部不適，未予特殊處理，在用藥過程中自行緩解。B組有3例服硝酸異山梨酯后第1周有頭痛、面部潮紅等，均能堅(jiān)持治療，其余病例未見不良反應(yīng)。療程結(jié)束時(shí)，兩組病例復(fù)查三大常規(guī)及肝、腎功能等均無異常改變。

3 討 論

冠心病病人心肌缺血發(fā)作時(shí)，HRV都有不同程度的降低，HRV的檢測有助于對冠心病病人的病情、預(yù)后和藥物療效的評價(jià)。本研究發(fā)現(xiàn)老年冠心病心肌缺血病人HRV顯著降低，主要表現(xiàn)為反映交感神經(jīng)張力的時(shí)域指標(biāo)SDNN，SDANN，SDNNI下降，與文獻(xiàn)較一致。冠心病病人HRV顯著低于正常人，這可能與冠心病病人迷走神經(jīng)張力下降，交感神經(jīng)張力增高有關(guān)，此結(jié)果可導(dǎo)致心電穩(wěn)定性下降和室顫閾下降，易發(fā)生心律失常及猝死。本組病例經(jīng)采用穩(wěn)心顆粒治療后，SDNN，SDANN，SDNNI明顯提高，與常規(guī)治療組(B組)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。穩(wěn)心顆粒不僅可緩解冠心病病人心絞痛，減少室性早搏，而且亦能顯著改善HRV。據(jù)實(shí)驗(yàn)研究，穩(wěn)心顆粒具有類似β－受體阻滯劑普萘洛爾的作用，因此不僅可以抗心肌缺血，而且能抑制交感神經(jīng)活性，提高迷走神經(jīng)張力，從而改善心率變異性，而硝酸酯類藥物對HRV未見明顯影響，本觀察結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

本組病人在常規(guī)藥物阿司匹林、普伐他汀的基礎(chǔ)上應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療，使HRV迅速改善，收到了預(yù)期的效果，除穩(wěn)心顆粒的治療作用外，還可能與上述這些藥物的協(xié)同作用有關(guān)。通過本組有限病例的初步觀察表明，穩(wěn)心顆粒能有效地改善心肌缺血狀態(tài)。對冠心病病人的治療，在積極控制心肌缺血的同時(shí)，應(yīng)注意改善心率變異性，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以穩(wěn)心顆粒，可能有助于防止室性心律失常及猝死發(fā)生，進(jìn)一步改善冠心病病人的預(yù)后。

本文編輯 王雅潔