摘要 目的：尋找對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有效的治療方法。方法：采用推拿配合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例(治療組)，并與單純溫針灸治療加例(對照組)作比較，判斷分析結(jié)果。結(jié)果：治療組痊愈48例(占80.0％)，有效8例(占13.3％)，無效4例(占6.7％)；對照組痊愈26例(占65.0％)，有效8例(占20.0％)，無效6例(占15.0％)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組的療效差異有非常顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論：表明采用推拿配合溫針灸治療的治療組的療效明顯優(yōu)于單純溫針灸治療的對照組。

關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎推拿治療 溫針灸治療

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上的常見病。多見于老年患者，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)疼痛及活動功能障礙。臨床上對本病的治療方法有多種多樣，筆者自2001年至今的7年間，對該病患者采用推拿配合溫針灸與單純溫針灸進行對比治療，對治療的療效進行觀察分析，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源治療組：60例均為門診患者，其中男24例，女36例；年齡44-70歲；其中右側(cè)發(fā)病21例，左側(cè)發(fā)病17例，雙側(cè)發(fā)病22例；病程最短10天，最長13年。對照組：40例均為門診患者，其中男15例，女25例；年齡41-76歲；其中右側(cè)發(fā)病11例，左側(cè)發(fā)病16例，雙側(cè)發(fā)病13例；病程最短19天，最長15年。

兩組患者按就診時間隨機分配，在年齡、性別、發(fā)病部位、病程的分布差異均無顯著性意義。

1.2 診斷依據(jù)①膝關(guān)節(jié)疼痛，常為持續(xù)性鈍痛，一般在運動后加重，休息后減輕。②膝關(guān)節(jié)常有膠著現(xiàn)象，即長時間停留在某一個位置上，運動時有一種僵硬感，活動后好轉(zhuǎn)，并有軟腿欲跌的現(xiàn)象。③膝關(guān)節(jié)功能輕度或中度受限，行走不便，下蹲困難。④有積液者，浮髕試驗陽性。⑤X線膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)邊緣增生，或有骨刺形成。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1選穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴。

2.1.2推拿操作方法：(1)患者仰臥位，伸直患肢，醫(yī)者立于患側(cè)，掌揉髕骨上、下、左、右及膝關(guān)節(jié)兩側(cè)副韌帶，時間約5分鐘。(2)患者仰臥位，醫(yī)者立于下肢端，面向患者，雙手拇指放于膝眼處，順膝關(guān)節(jié)間隙向上點揉。并適當(dāng)用力做向心性推擠，約15-20次，力度由輕漸重。(3)患者俯臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，一手扶住患側(cè)小腿使膝關(guān)節(jié)屈曲，另一手拇指中等力度點揉胭窩處。并點按患肢陰陵泉、血海、足三里、陽陵泉、梁丘穴，以局部酸、麻、脹感為宜。(4)患者仰臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，一手握住小腿，一手托住膝關(guān)節(jié)。兩手配合，使膝關(guān)節(jié)做屈伸及旋轉(zhuǎn)運動約30次。每天治療1次，每10天為1個療程，間隔5天再行第2個療程。

2.1.3溫針灸操作方法：在選定的穴位上用75％酒精或安爾碘作常規(guī)消毒后。用1.5寸一次性毫針刺人以上穴位，得氣后，行平補平瀉手法，取約2cm長艾卷一節(jié)。套在針柄上，艾卷底端距皮膚2-3cm，從艾卷下端點燃灸之，為防艾火灼燒皮膚，可在穴位上隔一厚紙片。以減弱火力。當(dāng)?shù)谝话砣急M時，除去殘灰，稍停片刻再燃第二卷。待第二卷燃燒完，除去殘灰片刻拔針。每天治療1次，每10天為1個療程，間隔5天再行第2個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準參照2001年《中醫(yī)病證診療標準與方劑選用》中骨痹的療效標準制定如下：痊愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，行走自如，半年以上不復(fù)發(fā)者。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，過度勞累、氣候變化時有輕度癥狀，或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。無效：治療前后臨床癥狀無明顯改變。

3.2 治療結(jié)果2個療程后評定療效．兩組治療結(jié)果。

4 典型病例

張某，女，6工歲，退休工人，2005年7月3日到我科就診。自訴雙膝關(guān)節(jié)疼痛4個月，屈伸不利，下蹲困難。運動后疼痛加劇?；顒用黠@受限，且關(guān)節(jié)活動時有聲響，近1周來夜間睡眠時痛醒。曾到某醫(yī)院作電針、低周波、短波等治療及服用西藥消炎痛、骨刺片中成藥及外敷跌打鎮(zhèn)痛膏治療未見效。局部檢查：雙膝關(guān)節(jié)微腫，內(nèi)、外膝眼壓痛明顯，關(guān)節(jié)屈伸不利，有響聲。X線示：雙膝關(guān)節(jié)退行性改變。診斷為：雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。給予推拿配合溫針灸治療2個療程，雙膝關(guān)節(jié)疼痛消失，行走自如，至今未見復(fù)發(fā)。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性、無菌性炎癥的關(guān)節(jié)疾病。屬于生理退化性變化。中醫(yī)學(xué)認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多屬高年肝腎虧虛，兼夾勞損或風(fēng)寒濕邪入侵所致。肝主筋、腎主骨，高年之后肝腎之氣不足，致筋骨不利，外邪乘虛侵襲，致氣血運行不暢，久而成經(jīng)脈氣血瘀滯，不通則痛。屬“痹證”范疇，非膝部傷筋(外傷史)。本病的臨床治療在于改善或消除癥狀，延緩?fù)诵行宰?。中醫(yī)的治療原則：調(diào)整經(jīng)絡(luò)，疏通氣血，調(diào)節(jié)臟腑。內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴具有舒筋活血、通絡(luò)止痛之功效。推拿屬中醫(yī)外治法范疇，是醫(yī)者視病情施用手法治療的一門中醫(yī)學(xué)科。推拿通過手法作用于人體體表的特定部位，以調(diào)節(jié)機體的生理、病理狀況，達到治療效果。推拿具有舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)、活血祛瘀的作用。①松則通：推拿可加強損傷組織的循環(huán)，促進損傷組織的修復(fù)，在加強循環(huán)的基礎(chǔ)上，促進因損傷而引起的血腫、炎癥、水腫的吸收；同時可幫助松解軟組織的粘連。適當(dāng)?shù)氖址烧{(diào)節(jié)肌肉的收縮和舒張，使組織間壓力得到調(diào)節(jié)，以促進損傷組織周圍的血液循環(huán)，增加組織灌注量。從而起到“活血化瘀”“祛瘀生新”的作用。②順則通：對骨縫開錯，韌帶損傷等要積極采取措施，擾亂反正，令各守其位，才能利于肌肉痙攣的緩解和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。③動則通：被動運動是推拿手法的一個重要組成部分。對于關(guān)節(jié)粘連僵硬者，適當(dāng)?shù)谋粍踊顒觿t有助于松解粘連，滑利關(guān)節(jié)；對局部軟組織變性者，則可改善局部營養(yǎng)供應(yīng)，促進新陳代謝，增大肌肉的伸展性，從而使變性的組織逐漸得到改善或恢復(fù)。“松”“順”“動”三者有機地結(jié)合在一起?？蛇_到“通則不痛”的目的。溫針灸利用針體將熱能帶入關(guān)節(jié)腔的深處。能更好地起到溫通氣血，消瘀散結(jié)，扶正祛邪，促進瘀血及炎癥滲出物的吸收，改善關(guān)節(jié)活動功能的作用。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在治療上以綜合治療為主，推拿治療尤為重要。