梨狀肌損傷是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。一般認(rèn)為，腓總神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出?；蜃巧窠?jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，而出現(xiàn)的一系列的臨床癥狀和體癥，稱為梨狀肌損傷綜合征。多由于大腿內(nèi)旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直時(shí)，一旦發(fā)生旋轉(zhuǎn)，使梨狀肌受到過度牽拉而致?lián)p傷。亦可左髖部扭閃時(shí)。髖關(guān)節(jié)急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮，亦可引起該肌損傷。部分病例僅有過勞或夜間受涼，而產(chǎn)生臀疼痛。小腿外側(cè)及后側(cè)麻木。抽痛，或腓總神經(jīng)麻痹等癥狀和體癥，此種情況可能與坐骨神經(jīng)和梨狀肌損傷變異有關(guān)。

1 臨床資料

本組100例皆為門診病例。其中男70例，女30例；年齡最大60歲，年齡最小20歲；病程最長16年，病程最短1周。其急性者50例，慢性者35例，綜合性間有坐骨神經(jīng)痛者15例。

2 臨床表現(xiàn)

典型癥狀是臀部有深部疼痛，不適或酸脹感。重者出現(xiàn)刀割樣疼痛，難以入睡，生活不能自理。有坐骨神經(jīng)分布擴(kuò)散性疼痛；或有小腿外側(cè)及前側(cè)皮膚麻木區(qū)。在咳嗽或大便用力時(shí)疼痛加劇。個(gè)別病例疼痛可擴(kuò)散至腰部，小腹部及大腿外側(cè)。亦可出現(xiàn)會(huì)陰不適，陰囊、睪丸抽痛。有的病例隨氣候變化而加重；有些患者是強(qiáng)動(dòng)直體位，走路時(shí)身體伴屈曲，鴨步或跛步。根據(jù)病史，癥狀及體征即可診斷。但應(yīng)與腰椎間盤突出癥等其它腰腿疾病相鑒別。此外就應(yīng)注意非典型的梨狀肌損傷。檢查時(shí)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)無診斷意義，癥狀與體征也不十分明顯，故應(yīng)排除其它疾病后再細(xì)查診斷。

3 治療方法

3.1 用掌或掌根沿梨狀肌走行及下肢后側(cè)肌施以推撫手法。

3.2 單掌或掌根。拇指分別由匕至下揉梨狀肌5-7遍。

3.3 用掌根以上至下揉大腿后側(cè)，至胭窩改為多指拿揉小腿后側(cè)三頭肌，反復(fù)3-5遍。

3.4 拇指撥揉坐骨神經(jīng)路線3-5遍。

3.5 肘尖撥壓梨狀肌2-3遍。

3.6 雙拇指按梨狀肌走行撥理順壓3-5遍。

3.7 雙手掌成掌根交替按壓下肢后側(cè)2-3遍。

3.8 雙拇指交替按壓下肢后側(cè)坐骨神經(jīng)路線3-5遍。

3.9 掌指關(guān)節(jié)滾梨狀肌及下肢后側(cè)肌群3-5分鐘l0

3.10 按壓環(huán)跳，承扶，殷門，委中，承山，昆倉穴每1-2分鐘。臀池(髂前上嵴與坐骨節(jié)結(jié)連線中點(diǎn))以及局部壓痛點(diǎn)(阿是穴)。

3.11 輕快地拿揉梨狀肌1-2分鐘，多指拿揉下肢后側(cè)2-3遍。

3.12 輕叩或以拍打結(jié)束。

本病治療，10天為1個(gè)療程。若1個(gè)療程未愈，休息3-5天。再進(jìn)行下1個(gè)療程。伴有風(fēng)濕嚴(yán)重者，可加艾條懸灸治療。4療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)癥狀，體征的輕重緩急，功能活動(dòng)的受限程度，以及進(jìn)展程度，接受程度，受限標(biāo)準(zhǔn)如下：

痊愈為一切癥狀、體征消失。功能活動(dòng)正常，7天內(nèi)無反復(fù)現(xiàn)象。好轉(zhuǎn)為癥狀、體征基本消失有時(shí)稍有不適，但功能活動(dòng)良好。有效為癥狀，體征有所減輕，但尚未完全消失，功能比以前確有提高。無效為癥狀、體征無明顯改善，功能活動(dòng)無進(jìn)展，每次治療后稍感輕松，勞累后復(fù)發(fā)。

5 治療結(jié)果

本組100例，治療時(shí)間最長5個(gè)療程，最短7天，痊愈70例，占70％；好轉(zhuǎn)15例，占15％；有效10例，占10％；無效5例，占5％?？傆行蕿?5％。

6 典型病例

張某：男，40歲，從事司機(jī)工作多年。2000年4月9日來本院就診?；颊咧髟V1個(gè)月前自感右臀外側(cè)酸痛。麻木，日益嚴(yán)重。有時(shí)沿大腿后側(cè)放射至小腿。遇寒涼加重。梨狀肌緊張，牽拉試驗(yàn)陽性，梨狀肌投影區(qū)有明顯壓痛點(diǎn)。采用推拿治療1個(gè)療程后痊愈。

7 討論與體會(huì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為。本病的發(fā)生與外傷和解剖變異有關(guān)，其病理變化是梨狀肌局部充血，水腫，痙攣縮，粘連，肥厚而刺激壓迫坐骨神經(jīng)。相反的坐骨神經(jīng)痛又可反射性刺激第1、2脊神經(jīng)。使梨狀肌更加緊張，形成惡性循環(huán)。

首先在臀部及下肢施以推撫，按揉法，以行氣活血，放松肌肉，消除緊張與痙攣，為進(jìn)一步的治療做好鋪墊。

對(duì)明顯壓痛及其周圍組織施以輕快的彈撥手法，可以減少滲出，促進(jìn)吸收。改善血液循環(huán)，從而消炎，鎮(zhèn)痛。解痙攣。消除粘連的手法中配以撥理、順壓可以將肌肉強(qiáng)直于正常范圍內(nèi)，減少壓迫和再粘連。

注意事項(xiàng)

急性者：宜臥床休息，手法宜輕揉緩和，切忌暴力，以免加重病情。慢性者：手法宜深沉有力。治療期間，患者應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。