椎間盤是由纖維環(huán)、軟骨板和髓核組成的，其作用能緩沖椎體間的壓力。腰椎間盤突出癥是因?yàn)槔w維環(huán)的破裂，髓核進(jìn)出，引起一系列癥狀表現(xiàn)。

1 病因

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要原因有兩個(gè)方面。一是內(nèi)因，是指椎間盤本身的生理弱點(diǎn)和出現(xiàn)的退行性病變所致。二是外因，是指長期慢性勞損、急性扭傷、姿勢不良等一切外力所致的腰部扭傷。中醫(yī)認(rèn)為是因?yàn)殚L期勞累、受涼、受潮導(dǎo)致的經(jīng)脈運(yùn)行不暢，不能濡養(yǎng)筋肉而形成的。

2 機(jī)理

椎間盤纖維環(huán)破裂后髓核突出引起患部上下椎骨錯(cuò)位；椎體小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。椎間韌帶受損，椎體出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)。椎間隙變小，椎間孔變窄。出現(xiàn)脊神經(jīng)根受壓，造成患椎周圍韌帶組織損傷、出血、滲出，導(dǎo)致神經(jīng)筋膜與周圍纖維組織發(fā)生粘連。同時(shí)出現(xiàn)腰臀部及下肢坐骨神經(jīng)路線疼痛。

3 治療方法

操作程序，患者俯臥位，術(shù)者站其左側(cè)，依次推、滾、揉從上而下推背腰兩側(cè)膀胱經(jīng)路線，再用掌根揉腰脊，然后掌根肘尖撥同側(cè)腰部。術(shù)者換右側(cè)手法同上。以上手法均操作3-5遍。術(shù)者回左側(cè)用肘尖反復(fù)按壓后髂窩內(nèi)。左右相同。換用雙掌按揉骶骨邊緣。肘滾兩側(cè)臀部3-5遍。術(shù)者重疊雙掌按揉大腿后側(cè)。延伸至小腿跟腱部，多指拿揉下肢部，再用肘撥大腿后側(cè)坐骨神經(jīng)路線3-5遍，左右相同。拇指點(diǎn)環(huán)跳、委中、承山、昆侖、太溪。患者側(cè)臥位，術(shù)者站后側(cè)。以肘挎肩部，另一肘推住臀部，兩肘相反用力。將腰扭轉(zhuǎn)一定角度，讓患者腰部放松，再轉(zhuǎn)至極限后。兩肘同時(shí)做小幅度巧用力，聽到“咯噔”轉(zhuǎn)動(dòng)彈響聲。再行另側(cè)。最后患者俯臥施推法、拍法結(jié)束。

4 體會(huì)

目前對(duì)椎間盤突出癥的治療方法較多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張手術(shù)切除，小針刀撥離。而中醫(yī)卻主張外用藥物貼敷、按摩牽引等方法。筆者認(rèn)為手術(shù)治療創(chuàng)傷性損傷較大，不易被人們所接受，小針刀撥離效果不持久，而按摩、牽引是我們按摩界最常用的方法，也是一種保守治療方法，它安全、痛苦小，容易接受，效果明顯，治愈率高。

椎間盤突出后所出現(xiàn)的腰、臀、下肢坐骨神經(jīng)路線上的一切表現(xiàn)和體征是擺在我們面前的急需解決的問題，如何更好有效及時(shí)地給患者解除病痛，我們必須搞明白是急性還是陳舊性的組織粘連，還是椎骨及小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，還是增生形成占位性神經(jīng)根擠壓和脊髓直接受壓的中央型。要搞清楚以上這些問題要求我們按摩工作者具備以下條件和技能：①必須有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)、肌肉起始點(diǎn)及作用、神經(jīng)發(fā)出走行路線要明確掌握。②對(duì)疾病發(fā)生的原因、轉(zhuǎn)化過程及后果要有深刻地理解。③對(duì)按摩者的手法功力及手的觸摸能力要好要強(qiáng)。能清楚地檢查、觸摸到病變部位和所出現(xiàn)地各種病理改變。準(zhǔn)確判斷它的位置，最后借助影像檢查進(jìn)一步確診。④要明確當(dāng)前要解決什么問題，達(dá)到什么目的。如果完全具備以上幾種條件和技能就能很好地、及時(shí)有效地給患者解除病痛。筆者認(rèn)為腰椎間盤引起的腰臀及下肢部坐骨神經(jīng)痛也不一定都是由于髓核進(jìn)出直接壓迫神經(jīng)根而造成的。通過多年來的臨床實(shí)踐。主要是由椎間盤的退變，外力因素的誘發(fā)形成后上下兩椎骨失去平衡出現(xiàn)錯(cuò)位，造成椎體周圍小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，椎間孔變窄所導(dǎo)致周圍肌肉、韌帶出現(xiàn)不同程度的損傷、出血、滲出。發(fā)生粘連使神經(jīng)根受到擠壓、牽扯而發(fā)生疼痛。要解決這些問題上面所介紹的手法操作程序中，前四個(gè)手法是用來緩解放松腰背及臀部肌肉，從單掌撥到肘滾用來解決腰1到腰5椎體兩側(cè)深層肌肉的痙攣、攣縮和粘連，這些手法就需功底深厚，滲透力強(qiáng)，用肘尖深壓髂窩法。用來糾正上下兩椎移位，達(dá)到解除壓迫的目的，使腰部肌肉和椎骨恢復(fù)正常的活動(dòng)功能，達(dá)到這個(gè)目的后。腰、臀及下肢部牽扯、放射疼痛即可消失。最后要做好以上手法應(yīng)注意手法均勻、柔和，使患者對(duì)抗心理消失，完全放松，重力手法操作要穩(wěn)、準(zhǔn)，不可碰撞椎骨，手法用力的方向必須向椎體根部，以達(dá)到深層解除緊張、痙攣。以上是筆者治療此病的一點(diǎn)體會(huì)，僅供同行參考。