摘要 目的：觀察孫氏手法治療頸神經(jīng)后支源性頸肩痛的效果。方法：61例患者隨機(jī)分為兩組，治療組33例采用孫氏頸椎不定點旋轉(zhuǎn)手法治療。對照組28例口服扶他．林片加紅外線照射治療，2周為1個療程。治療前后采用視覺模擬標(biāo)尺法測定疼痛的程度并進(jìn)行評分。結(jié)果：兩組治療前后疼痛積分有明顯差異，治療組與對照組的治療后積分及治療前后積分之差值均有顯著性差異，兩組療效的優(yōu)良率也有顯著性差異。結(jié)論：孫氏頸椎不定點旋轉(zhuǎn)手法治療頸神經(jīng)后支源性頸肩痛臨床效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞 頸肩痛手法治療

頸肩痛是骨科臨床中較為常見的癥狀，其病因不少于10余種，但多以頸部疾病為源，相當(dāng)多病因不甚明確的頸肩痛被籠統(tǒng)地診斷為頸椎病，近年來。對于頸神經(jīng)后支及其中樞聯(lián)系與頸肩痛發(fā)病機(jī)制的研究越來越受到重視。我科自2004年7月以來對61例診斷為頸神經(jīng)后支源性頸肩痛患者采用孫樹椿教授的頸椎不定點旋轉(zhuǎn)手法進(jìn)行治療，取得了良好的效果。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考April、BonoG、王希等學(xué)者的觀點。結(jié)合臨床。認(rèn)為頸神經(jīng)后支源性頸肩痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：頸肩痛，可向頭部及上臂部放射；頭部疼痛局限于一側(cè)枕部，顳部，前額部和眼部，可伴耳鳴，眼脹，胸悶；肩或上肢呈非根性疼痛，不超過肘關(guān)節(jié)；頸椎活動受限，旋轉(zhuǎn)及過伸活動時疼痛加重；病變節(jié)段關(guān)節(jié)突有壓痛，局部可捫及痛性結(jié)節(jié)；頸椎x光片顯示頸椎呈退行性、增生性改變；雙上肢無感覺、運(yùn)動、反射異常。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①感染性、風(fēng)濕性、外傷性、腫瘤性疾病等引起的疼痛；②神經(jīng)根型頸椎病、肩周炎、頸椎先天性畸形、癔病等；③有嚴(yán)重肝腎功能損害者；④對手法恐懼或不能很好配合治療者：⑤有消化道潰瘍或?qū)Ψ鏊制^敏者。

1.3 一般資料本組61例，隨機(jī)分為兩組，治療組33例，男15例，女17例；平均年齡41.2歲；病程平均9.1個月。對照組28例，男14例，女14例；平均年齡39.5歲；病程平均8.5個月。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

2 研究方法

2.1 治療方法治療組治療方法：治療組采用孫樹椿教授頸椎不定點旋轉(zhuǎn)手法治療，隔天1次，2周為1個療程。

孫氏手法包括：①預(yù)備手法：可用點、按、揉、捻、滾等理筋手法放松頸肩肌群10-15分鐘，用力要均勻。速度不宜過快，頻率每分鐘約50-100次，在壓痛點或痛性結(jié)節(jié)做重點揉捻，時間應(yīng)稍長一些，力量要輕柔．以患者不感覺到明顯疼痛為好。②治療手法：以向右側(cè)旋轉(zhuǎn)手法為例：患者取正坐位，術(shù)者立于患者身后、稍微側(cè)身，用右手或右前臂置于患者頜下，左手托住枕部，輕提并且頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動2-3次，使患者頸部肌肉放松，然后在中立位下上提牽引頸部。在保持牽引的同時將患者的頭頸右旋至有固定感時。右手或右前臂快速發(fā)力旋轉(zhuǎn)頸部，此時即可聽到一連串的彈響聲。一般響聲清脆者療效為佳，之后以同樣手法向左側(cè)旋轉(zhuǎn)一次，旋轉(zhuǎn)手法完畢。③善后手法：最后應(yīng)用提、拿、劈、散、歸、合等手法再放松頸肩部肌群2-3分鐘。

對照組治療方法：對照組采用口服扶他林緩釋片75mg，每天1次；紅外線照射，每天1次，2周為1個療程。

2.2 觀察指標(biāo)與方法采用美國國立衛(wèi)生研究所制定的臨床疼痛測定的視覺模擬標(biāo)尺法(VAS)對患者的頸肩痛在治療前后及組間進(jìn)行量化比較，其中O分：0cm無痛；2分：1-3cm，輕度疼痛，不影響生活工作；4分：4-6cm中度疼痛，影響工作，不影響生活；6分：7-lOcm，重度疼痛，影響生活及工作。

療效標(biāo)準(zhǔn)：分為優(yōu)、良、可、差四級。優(yōu)：頸肩痛消失。正常生活工作，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；良：頸肩痛基本消失，偶有輕度疼痛，不影響生活工作；可：頸肩痛減輕。但經(jīng)常反復(fù)，有輕到中度疼痛；差：癥狀體征無改善或加重。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療前后及組間疼痛積分比較同組治療前后疼痛積分比較：治療組t=32.45，P<0.01，有顯著性差異；對照組t=21.21，P<0.01有顯著性差異。

兩組間治療前后疼痛積分比較：治療前t=0.36，P>0.50，無顯著性差異；治療后t=15.73，P<0.01有顯著性差異。

治療組與對照組在疼痛治療前后積分差值比較：t=15.84。P<0.01，有顯著性差異。

表l：兩組治療前后疼痛積分比較

3.2 兩組治療效果比較兩組治療效果優(yōu)秀率比較有顯著性差異：x²=9.08，P<0.01，有顯著性差異。兩組治療效果優(yōu)良率比較有顯著性差異：x²=9.65。P<0.01，有顯著性差異。

4 討論

頸肩痛是一組可以引起頸肩背部疼痛的頸椎、神經(jīng)和軟組織疾患的總稱。病理因素包括頸部骨關(guān)節(jié)疾患、軟組織損傷及神經(jīng)性因素，前二者在臨床上多能明確診斷。對于周圍神經(jīng)受卡壓或刺激產(chǎn)生的癥狀則無法明確診斷，近年來已有研究表明，頸椎小關(guān)節(jié)囊中存在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的神經(jīng)末梢和許多無被囊的小神經(jīng)末梢，受脊神經(jīng)后支內(nèi)外側(cè)支的雙重支配，Bogduk對頸神經(jīng)后支的解剖作了深入研究。第一頸神經(jīng)后支從環(huán)椎后弓上方發(fā)出，即枕下神經(jīng)，支配頭后直肌，頭上、下斜肌。第二頸神經(jīng)后支由第二頸神經(jīng)背側(cè)發(fā)出，并分內(nèi)側(cè)支及外側(cè)支、上下交通支和頭下斜肌支，內(nèi)側(cè)支即枕大神經(jīng)，外側(cè)支支配頭最長肌、頭夾肌和頭半棘肌：上交通支通過與第一頸神經(jīng)后支形成交通襻；下交通支向下進(jìn)入關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。第3頸神經(jīng)后支自椎間孔發(fā)自第3頸神經(jīng)，向背發(fā)出內(nèi)外側(cè)支和交通支，內(nèi)側(cè)深支支配多裂肌。外側(cè)支支配頭最長肌、頭夾肌和頭半棘肌。第四至第八頸神經(jīng)后支由各自椎間孔發(fā)出，均分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。并有一細(xì)小分支支配橫突間肌。內(nèi)側(cè)支以分出內(nèi)側(cè)深支和內(nèi)側(cè)淺支，深支支配椎間組織，淺支支配頸后皮膚，外側(cè)支支配頸最長肌和頸夾肌。由此可見，頸部骨關(guān)節(jié)及軟組織疾患可引起頸神經(jīng)后支受壓或刺激。導(dǎo)致神經(jīng)產(chǎn)生炎癥水腫、纖維化和瓦勒氏變性等病理改變；而頸神經(jīng)后支的神經(jīng)反射及自我保護(hù)反應(yīng)也可使周圍肌肉組織痙攣和骨關(guān)節(jié)正常位置關(guān)系改變，兩者相互影響，構(gòu)成惡性循環(huán)。

基于上述的認(rèn)識。要有效地治療頸神經(jīng)后支源性頸肩痛則應(yīng)解除頸部肌肉軟組織痙攣。糾正骨關(guān)節(jié)解剖關(guān)系的紊亂，消除神經(jīng)的卡壓和刺激。打破惡性循環(huán)。本組研究采用孫樹椿教授的不定點旋轉(zhuǎn)頸椎松解手法進(jìn)行治療。具有解除肌肉痙攣、糾正小關(guān)節(jié)錯位、松解粘連、解除滑膜嵌頓、滑利關(guān)節(jié)等作用；另外。生化研究證實手法還能減少局部PGE、PGE的生成，降低對緩激肽的敏感性，刺激腦干或腦垂體釋放內(nèi)啡肽而緩解疼痛。本組研究結(jié)果顯示：兩組治療前后疼痛積分有顯著性差異，治療組與對照組的治療后積分及治療前后積分之差值均有顯著性差異，兩組療效的優(yōu)良率也有顯著性差異。由此可見，孫氏手法治療相對于藥物加物理治療具有更好的療效。

孫老經(jīng)過幾十年來總結(jié)研創(chuàng)的頸椎不定點旋轉(zhuǎn)手法，安全性高，容易掌握，療效顯著，可一次同時完成對頸椎軟硬組織的治療。并可對整個頸椎生理曲度系列起到良好的調(diào)整作用，集治療、康復(fù)和預(yù)防于一身，具有極高的推廣價值。