摘要 本文通過分析急性腰扭傷的臨床表現(xiàn)及病理變化。認(rèn)為對(duì)急性腰扭傷的認(rèn)識(shí)應(yīng)考慮到腰骶髂部的肌肉、筋膜、韌帶、椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)以及椎間盤等深層組織。其疼痛原因應(yīng)考慮損傷的腰部軟組織及損傷所造成的脊神經(jīng)后支刺激癥狀。其復(fù)發(fā)應(yīng)考慮脊柱節(jié)段的穩(wěn)定性因素。其推拿治療應(yīng)采用手法舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)、點(diǎn)穴鎮(zhèn)痛，盡量采取有效、安全的治療手法。

關(guān)鍵詞 急性腰扭傷病理變化推拿治療

急性腰扭傷是指腰段脊柱的軟組織突然受到牽拉而受到的損傷，屬臨床常見病、多發(fā)病。由于目前本病的實(shí)質(zhì)并未闡明，基礎(chǔ)及臨床對(duì)其認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一?！凹毙匝钡拿麅H僅是從病因及病程的角度出發(fā)。腰扭傷的原因多種多樣，損傷后的臨床表現(xiàn)也輕重不一，從損傷的軟組織上講，可能包括腰骶部的肌肉、筋膜、棘上棘間韌帶。也包括腰部椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)乃至椎間盤等深層組織。故其臨床診斷名稱甚多，除急性腰扭傷外，有關(guān)的診斷名稱尚有閃腰、腰肌扭傷、慢性勞損急性發(fā)作、腰臀部肌筋膜炎、筋膜疼痛綜合征、棘上棘間韌帶損傷、椎骨錯(cuò)縫、腰部椎間關(guān)節(jié)紊亂、腰部椎間關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合征、第三腰椎橫突綜合癥、臀上皮神經(jīng)損傷、脊神經(jīng)后支綜合癥、非特異性腰痛、椎間盤源性腰痛等。

對(duì)其病理、病機(jī)的認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，必然帶來臨床推拿治療方法的差異。本文著重從臨床病理與手法治療關(guān)系方面進(jìn)行探討。

1 臨床表現(xiàn)

一般來說，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)首先應(yīng)從臨床表現(xiàn)入手，它是臨床治療與基礎(chǔ)研究的連接點(diǎn)。

急性腰扭傷的主要臨床表現(xiàn)是疼痛與功能障礙。患者年齡多在30-50歲，可能有慢性腰痛史，此次發(fā)作多因腰部輕微扭傷。腰痛可逐漸加劇，也可在損傷后立即出現(xiàn)腰部劇烈疼痛或伴交鎖感。腰部運(yùn)動(dòng)及負(fù)重功能受限。站、坐、彎腰、挺腰、翻身困難，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)，或以兩手扶住腰部。改變體位時(shí)腰痛加重，患者常需自我尋找合適角度進(jìn)行體位的改變。腰痛可連及患側(cè)臀部及大腿。但一般不超過膝關(guān)節(jié)，其部位及疼痛性質(zhì)較模糊。檢查見腰部生理曲度減小或消失，脊柱可有側(cè)凸。整個(gè)腰部肌肉痙攣，也可有臀肌痙攣。棘突上、棘突間、棘突旁、椎間關(guān)節(jié)、骶棘肌起點(diǎn)處、腰3橫突處、骶髂關(guān)節(jié)后方局部、臀上皮神經(jīng)分布區(qū)域可能有壓痛。按壓時(shí)疼痛劇烈，痛點(diǎn)固定。可觸及偏歪的棘突處及棘突旁軟組織纖維化的剝離感?；颊咭话銢]有陽性神經(jīng)體征。

腰部X線正側(cè)位片提示：腰段脊柱側(cè)彎，生理曲度變直，可見脊柱退變性表現(xiàn)或骨結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形。也有腰椎椎體后緣重影、關(guān)節(jié)間隙狹窄不對(duì)稱、雙側(cè)椎弓根不對(duì)稱等脊椎旋轉(zhuǎn)征象。

2 病因

病因是急性腰扭傷的命名角度。從臨床上看，可能有較明顯的外傷史。多見于青壯年體力勞動(dòng)者、從事乒乓球等腰部扭轉(zhuǎn)類運(yùn)動(dòng)者。但更多見的是無明顯外傷史，僅僅是輕微的日常生活動(dòng)作或姿勢(shì)，腰部承受重力并旋轉(zhuǎn)如坐位站起、彎腰后站起、彎腰掃地、彎腰取物而引發(fā)。特別是在腰部疲勞的情況下，如不良姿勢(shì)久坐后、長(zhǎng)時(shí)間彎腰勞作后改變體位時(shí)，更易發(fā)生。追問病史，患者多有既往的腰部勞損或受傷史。此次因腰部的輕微扭傷而導(dǎo)致腰痛及腰部功能活動(dòng)受限。

3 病理

在急性腰扭傷，到底發(fā)生了什么樣的病理變化?

對(duì)急性腰扭傷的病理的探討，應(yīng)從損傷組織與疼痛感受兩方面進(jìn)行考慮。即急性腰扭傷時(shí)。什么組織發(fā)生了損傷?腰痛由什么神經(jīng)感受與傳導(dǎo)?

3.1 發(fā)病組織一般而言。腰扭傷不包括椎體及附件的骨折及關(guān)節(jié)脫位。那么損傷多應(yīng)位于骨鏈接、肌肉等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織。急性腰扭傷發(fā)病部位既可在腰部肌肉、筋膜沏帶等軟組織。又可在腰部椎間關(guān)節(jié)、腰骶及骶髂關(guān)節(jié)，常導(dǎo)致腰骶部肌肉等軟組織和腰部椎間關(guān)節(jié)同時(shí)損傷。

腰部肌肉筋膜的損傷主要指骶棘肌及脊旁深層肌在骶髂部的起始處，在棘突、椎板、肋骨的附著處，在橫突附著處，以及髂腰肌在腹股溝、股骨小轉(zhuǎn)子附著處的損傷。

關(guān)節(jié)的損傷主要指腰部椎間關(guān)節(jié)局部的關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊及深層韌帶的損傷。嚴(yán)重者可伴有腰部椎間關(guān)節(jié)囊的撕裂，或棘上、棘間韌帶撕裂。

由于解剖結(jié)構(gòu)不同，急性腰扭傷發(fā)生于脊柱腰段的上段與下段的臨床表現(xiàn)與損傷組織各不相同。上腰段較為簡(jiǎn)單，下腰段因要與骨盆相連而變得復(fù)雜。在下腰段急性扭傷中，除髂腰韌帶、骶髂韌帶、骶髂關(guān)節(jié)損傷外?？赡苓€有腰4-5與腰5骶1椎間盤的損傷。

由于肌肉損傷一般恢復(fù)較快，過去探討比較多的是椎間關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)損傷。近些年隨著對(duì)椎間盤病變認(rèn)識(shí)的深入，急性腰扭傷時(shí)椎間盤的損傷受到重視。

急性腰扭傷時(shí)完全可能發(fā)生椎間盤的損傷。損傷的椎間盤可能沒有突出或有突出但沒有刺激到神經(jīng)根，患者沒有坐骨神經(jīng)受壓的下肢疼痛或麻木至小腿、足部的表現(xiàn)。椎間盤源性腰痛的臨床表現(xiàn)與我們通常所說的急性腰扭傷的表現(xiàn)極為相似。但目前尚不能給予明確診斷。腰段椎問盤最容易發(fā)生損傷、退變的是L₄-₅或L₅S₁椎間盤，該節(jié)段椎管內(nèi)感覺神經(jīng)向上傳人L₄及L₂脊神經(jīng)。如這些神經(jīng)末梢受刺激可引起L₁、L₂段的牽涉痛，即出現(xiàn)L₁、L₂脊神經(jīng)后支分布區(qū)域的疼痛，其中包括臀上皮神經(jīng)區(qū)域的疼痛。如果L、L₂脊神經(jīng)前支受累引起擴(kuò)散痛。還可出現(xiàn)所支配區(qū)域腹股溝區(qū)、大腿前外側(cè)的疼痛。臨床急性腰椎間盤突出癥常見臀上皮神經(jīng)區(qū)域、腹股溝區(qū)的疼痛就是一個(gè)例證。也就是說。急性腰扭傷時(shí)若損傷L₄-₅或L₅S₁椎間盤，可出現(xiàn)臀上皮神經(jīng)區(qū)域、腹股溝區(qū)的疼痛。過去命名的第三腰椎橫突綜合癥及臀上皮神經(jīng)損傷的臨床特征與之極為相似。在臨床上如何區(qū)分單純椎間盤損傷與腰段其他軟組織損傷、與腰椎移位刺激脊神經(jīng)引發(fā)的腰痛還有一定的困難。

其實(shí)，作為運(yùn)動(dòng)單元的三聯(lián)結(jié)構(gòu)。腰部椎間關(guān)節(jié)與椎間盤生理上關(guān)系密切，病理上相互影響，兩者的損傷可以并發(fā)。

因此，“急性腰扭傷”臨床表現(xiàn)具有多樣性與兼容性：肌肉、韌帶、椎間關(guān)節(jié)、椎間盤損傷可能同步發(fā)生。這也決定了在臨床與基礎(chǔ)研究中。應(yīng)該考慮到腰段脊柱的各種組織以及腰段脊柱與胸段、骶段、骨盆之間的解剖及生理功能聯(lián)系。

3.2 神經(jīng)分布患者臨床表現(xiàn)以腰痛為主，因此對(duì)疼痛機(jī)制的探討非常必要。

有人認(rèn)為急性腰扭傷后腰部疼痛劇烈。伴有交鎖感或在運(yùn)動(dòng)的某一角度突然出現(xiàn)。應(yīng)該不是一般的肌肉或韌帶撕裂，可能是某些敏感組織受到了鉗夾，或是小關(guān)節(jié)發(fā)生了交鎖或半脫位。因此提出了腰部椎間關(guān)節(jié)的滑膜嵌頓、半脫位的概念。目前普遍認(rèn)為。此種腰痛是腰部軟組織、椎間關(guān)節(jié)急性損傷所造成的局部神經(jīng)刺激癥狀。局部神經(jīng)主要指支配腰部感覺與運(yùn)動(dòng)的腰部脊神經(jīng)后支。

腰部脊神經(jīng)后支由脊神經(jīng)發(fā)出，主干長(zhǎng)約0.5-1cm，在下位脊椎橫突的上緣、上關(guān)節(jié)突的外側(cè)向后下走行，以30°角分為內(nèi)、外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支經(jīng)下位椎體的橫突根部及上關(guān)節(jié)突外側(cè)向下，經(jīng)骨纖維管，下行三個(gè)椎體，在中線附近穿深筋膜到皮下。沿途發(fā)支支配下位棘突及1-2個(gè)節(jié)段的小關(guān)節(jié)、筋膜和韌帶。外側(cè)支跨過橫突向外下走行。其肌支支配骶棘肌，皮支穿腰背筋膜在皮下行程較長(zhǎng)：L₁外側(cè)支至髂嵴下方；L₂、₃，外側(cè)支經(jīng)臀至股后；L₄、₅外側(cè)支跨髂嵴經(jīng)臀到骶后。內(nèi)側(cè)支行徑分布在后正中線與小關(guān)節(jié)連線之間；外側(cè)支行徑分布在小關(guān)節(jié)連線以外。

3.3 腰扭傷時(shí)軟組織損傷與脊神經(jīng)后支損傷的關(guān)系隨著脊神經(jīng)后支解剖、生理研究的深入。對(duì)急慢性腰痛的認(rèn)識(shí)更加全面。腰扭傷時(shí)損傷軟組織的同時(shí)，可能損傷或刺激了脊神經(jīng)后支主干，或內(nèi)側(cè)支，或外側(cè)支。

過去認(rèn)為腰部椎間關(guān)節(jié)損傷、第三腰椎橫突綜合征、臀上皮神經(jīng)損傷分別屬于不同疾病。但從臨床及脊神經(jīng)后支的角度可以看出。三者有著密切的聯(lián)系。腰部椎間關(guān)節(jié)為內(nèi)側(cè)支支配區(qū)域，而第三腰椎橫突、臀上皮神經(jīng)處屬L₁-₃神經(jīng)外側(cè)支行程所至。急性腰扭傷時(shí)，在造成腰部肌肉、椎間關(guān)節(jié)損傷的同時(shí)，會(huì)造成對(duì)腰部脊神經(jīng)后支及其分支的刺激，從而出現(xiàn)包括椎間關(guān)節(jié)損傷、第三腰椎橫突綜合征、臀上皮神經(jīng)損傷在內(nèi)的、復(fù)雜的腰臀腿疼痛癥狀。內(nèi)側(cè)支與外側(cè)支分布區(qū)域組織損傷的相互影響，使疼痛、肌肉痙攣及活動(dòng)障礙形成惡性循環(huán)。因此有了“脊神經(jīng)后支綜合征”的提法。

有學(xué)者認(rèn)為骨結(jié)構(gòu)關(guān)系改變致使脊神經(jīng)后支的起始部及分叉部受牽拉是造成腰痛的主要原因。根據(jù)解剖觀察，脊神經(jīng)后支從發(fā)出至過橫突點(diǎn)為相對(duì)固定段，是脊神經(jīng)后支牽拉損傷的生物力學(xué)基礎(chǔ)。腰扭傷導(dǎo)致腰椎間關(guān)節(jié)損傷后，后支所受牽拉力顯著加大，使后支易受過度牽拉而損傷，產(chǎn)生后支性腰痛。

當(dāng)然不排除脊神經(jīng)后支的多重卡壓，即一例病例同時(shí)在脊神經(jīng)后支主干、內(nèi)側(cè)支或外側(cè)支的同時(shí)卡壓㈦。損傷的部位可能出現(xiàn)在椎間關(guān)節(jié)及周圍軟組織、橫突周圍軟組織、髂嵴外下方部筋膜，刺激損傷部位所過的脊神經(jīng)后支及其分支從而引發(fā)腰臀痛。

因此，腰扭傷的臨床診察，不僅要考慮腰部軟組織的解剖與功能，還應(yīng)緊密結(jié)合脊神經(jīng)后支的解剖。急性腰扭傷后，受傷平面的脊神經(jīng)后支所經(jīng)過和分布的棘突、上下關(guān)節(jié)突、橫突、髂嵴外下方區(qū)域可能有壓痛，特別是偏斜棘突的棘突旁及橫突條索狀硬結(jié)處可能有明顯壓痛并向患者主訴痛區(qū)如下節(jié)段腰部或臀部放射；痛區(qū)在小關(guān)節(jié)連線以內(nèi)，說明內(nèi)側(cè)支受累；痛區(qū)在小關(guān)節(jié)連線以外，說明外側(cè)支受累。外側(cè)支受累可能出現(xiàn)臀上皮神經(jīng)受累表現(xiàn)。

從軟組織損傷角度，急性腰扭傷的觸診重點(diǎn)在棘突、上下關(guān)節(jié)突、橫突；從脊神經(jīng)后支損傷的角度，觸診也在神經(jīng)經(jīng)過和分布的棘突、上下關(guān)節(jié)突、橫突。不難看出。腰部軟組織損傷的診察與脊神經(jīng)后支損傷的診察是相似的。

3.4 脊柱退變與腰扭傷的關(guān)系脊神經(jīng)后支牽拉損傷的機(jī)制可能是由于椎間關(guān)節(jié)損傷后，上位腰椎相對(duì)于下位腰椎有向前滑脫的傾向，導(dǎo)致橫突間韌帶緊張；腰段脊柱的椎間盤、兩個(gè)椎間關(guān)節(jié)的三點(diǎn)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞，也會(huì)使損傷節(jié)段運(yùn)動(dòng)度加大而致此節(jié)段脊神經(jīng)后支所受拉力顯著增加。因此腰椎節(jié)段的不穩(wěn)定可能是易發(fā)腰扭傷，牽拉脊神經(jīng)后支的原因。談到腰扭傷中的損傷組織，可能是椎間關(guān)節(jié)、椎間盤。但往往牽扯到脊柱的原有狀態(tài)。在腰扭傷的反復(fù)發(fā)生時(shí)。腰部椎間關(guān)節(jié)與椎間盤可能早已發(fā)生病變。此次再扭傷。只是輕微外力誘發(fā)下的原有病變的加重。椎間關(guān)節(jié)與椎間盤病變可能同時(shí)發(fā)生，相互影響而導(dǎo)致脊柱節(jié)段不穩(wěn)定。

因此，對(duì)急性腰扭傷的分析，應(yīng)納人脊柱的退變狀況。脊柱退變是脊柱狀態(tài)的真實(shí)反映，急性腰扭傷發(fā)生于不同的脊柱退變狀態(tài)之中。不同的脊柱退變狀態(tài)中的腰扭傷應(yīng)有不同的臨床特點(diǎn)。

一般認(rèn)為。脊柱的退變經(jīng)歷失穩(wěn)前期、失穩(wěn)期及重穩(wěn)定期。退變起始于椎間盤，隨著椎間隙的變窄，周圍韌帶松弛，椎間關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊逐漸受到損傷，脊柱失去其原有的穩(wěn)定性；隨后韌帶鈣化，椎間關(guān)節(jié)肥大，椎體邊緣骨質(zhì)增生。脊柱重新穩(wěn)定。失穩(wěn)定狀態(tài)下，易發(fā)生椎體間相對(duì)位置和解剖關(guān)系的變化。相同脊柱節(jié)段反復(fù)發(fā)生腰扭傷，可能有局部不穩(wěn)定的原因。

4 急性腰扭傷的推拿治療

4.1 推拿治療方法及可能作用機(jī)制一般認(rèn)為，適于推拿治療的急性腰扭傷應(yīng)不包括合并椎骨及附件骨折、韌帶嚴(yán)重撕裂或斷裂、椎間關(guān)節(jié)脫位等重度損傷者；結(jié)核、腫瘤等骨質(zhì)破壞者也應(yīng)排除。推拿適用于急性的腰部肌肉、筋膜損傷、椎間關(guān)節(jié)紊亂、骶髂關(guān)節(jié)紊亂及棘上、棘間韌帶損傷。不排除脊柱退行性變。即不排除有椎間盤損傷但不刺激坐骨神經(jīng)者及椎間關(guān)節(jié)退變者。

當(dāng)腰扭傷時(shí)，一方面胸腰骶部等軟組織關(guān)節(jié)囊、滑膜、脊旁深層節(jié)段肌撕裂而產(chǎn)生炎性反應(yīng)；另一方面脊柱椎間關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)面輕微錯(cuò)動(dòng)，椎體間相對(duì)位置及解剖關(guān)系發(fā)生改變，刺激、壓迫、牽拉脊神經(jīng)后支而出現(xiàn)疼痛。疼痛引起的保護(hù)性痙攣加重了軟組織的損傷，并使椎體處于畸形位。基于對(duì)急性腰扭傷病因病理的認(rèn)識(shí)。推拿治療病變局部采用了兩種相對(duì)應(yīng)的治療手法：針對(duì)軟組織損傷壓痛點(diǎn)的點(diǎn)撥法。及針對(duì)椎體錯(cuò)位的脊柱扳法。朱寧等檢索1995—2004中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫推拿、按摩、手法治療急性腰扭傷的相關(guān)文章163篇，認(rèn)為近10年推拿治療急性腰扭傷均為復(fù)合手法，其中以斜扳法、按揉法、彈撥法等為主。體現(xiàn)了中醫(yī)推拿對(duì)急性腰扭傷的認(rèn)識(shí)及推拿治療急性腰扭傷的治療原則。中醫(yī)認(rèn)為損傷造成“筋傷”與“骨錯(cuò)縫”，手法治療在于“舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)、行氣活血、點(diǎn)穴鎮(zhèn)痛”。當(dāng)然，推拿除在損傷局部進(jìn)行治療外，同時(shí)在四肢遠(yuǎn)離病變部位如委中進(jìn)行操作。針刺鎮(zhèn)痛研究已證明其有效性，它是推拿治療有效性的重要基礎(chǔ)之一。

過去．對(duì)椎間關(guān)節(jié)紊亂的治療以脊柱扳法為主，對(duì)腰三橫突綜合征、臀上皮神經(jīng)損傷以點(diǎn)撥法為主。推拿治療時(shí)，除以放松類手法放松局部軟組織外，一定要找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，施以點(diǎn)撥手法；并與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，起到舒筋通絡(luò)鎮(zhèn)痛的作用。同時(shí)，應(yīng)運(yùn)用牽拉與關(guān)節(jié)松動(dòng)類手法，整復(fù)錯(cuò)動(dòng)的椎間關(guān)節(jié)，糾正解剖位置異常。調(diào)整椎骨同一節(jié)段的前后、左右、軸向位移和不同節(jié)段的成角位移，并可牽拉腰部深層組織，起到整復(fù)與舒筋的作用。由于臨床上急性腰扭傷的復(fù)雜表現(xiàn)，加上理論認(rèn)識(shí)的逐步深入，推拿治療急性腰扭傷或慢性勞損很自然地綜合運(yùn)用了這兩類手法。對(duì)損傷節(jié)段的椎間關(guān)節(jié)的扳法、腰臀筋膜的點(diǎn)撥法，可能會(huì)取得比單一脊柱節(jié)段調(diào)整或單純放松類手法更佳的治療效果。

臨床推拿應(yīng)在局部軟組織放松的基礎(chǔ)上，以經(jīng)絡(luò)推拿為主。在沿背部督脈、夾脊、膀胱經(jīng)按摩時(shí)，尋找壓痛點(diǎn)，對(duì)壓痛點(diǎn)施以點(diǎn)撥手法。并看相應(yīng)損傷脊柱節(jié)段的橫向線是否存在壓痛。如果存在某一平面脊神經(jīng)后支所經(jīng)過和分布的棘突、小關(guān)節(jié)突、橫突三點(diǎn)壓痛，深壓向主訴痛區(qū)放散，即證明脊神經(jīng)后支受到刺激，或可稱經(jīng)絡(luò)的橫向氣街的氣血運(yùn)行受到影響，應(yīng)進(jìn)行脊柱關(guān)節(jié)的調(diào)整，以恢復(fù)脊柱原有節(jié)段之間的平衡，減少對(duì)脊神經(jīng)后支及其分支的刺激與壓迫。

從臨床上講，急性腰扭傷的治療應(yīng)解決患者的腰部疼痛及功能障礙；而從解剖及損傷的角度應(yīng)解決損傷組織的恢復(fù)問題及對(duì)相應(yīng)神經(jīng)的刺激問題。因此。應(yīng)搞清楚是否手法可以更好地解決疼痛問題，解決功能受限問題，解決損傷組織的恢復(fù)問題。比如不同解剖結(jié)構(gòu)的損傷是否應(yīng)有不同的手法；不同的功能活動(dòng)受限是否應(yīng)有不同的手法。手法的局部作用機(jī)制研究已經(jīng)很深入，但與臨床治療的需要還有差距。

臨床所采用的損傷治療基本原則“筋骨并重”、“動(dòng)靜結(jié)合”、“醫(yī)患合作”也有其合理性。筋骨并重即軟組織松解與關(guān)節(jié)整復(fù)相結(jié)合；動(dòng)靜結(jié)合即急性腰扭傷的臥床休息與后期恢復(fù)的功能鍛煉相結(jié)合。功能鍛煉可加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性，再加上注意避免腰部的勞損，可有效減少腰扭傷的再次發(fā)作。

4.2 推拿療效和不良反應(yīng)一般臨床報(bào)道認(rèn)為，急性腰扭傷推拿治療效果肯定。但很明顯，報(bào)道的臨床結(jié)果缺乏科學(xué)性。尚不足以說明手法治療急性腰扭傷的療效。如果定義為肌肉、筋膜及椎間關(guān)節(jié)的損傷，急性腰扭傷具有自限性，本身預(yù)后良好，不經(jīng)任何治療癥狀可自行緩解。臨床觀察往往缺乏空白對(duì)照或與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，不能說明臨床效果來自于推拿治療。另外，病例納入可能不準(zhǔn)確，臨床的嚴(yán)重病例極有可能是椎間盤源性腰痛；由于資金的原因，臨床病例觀察或臨床研究中不可能通過MRI檢查排除有椎間盤損傷的急性腰扭傷病例。

推拿療法的安全性爭(zhēng)論已久。哪些手法應(yīng)當(dāng)用于急性腰扭傷的治療?其具體適應(yīng)癥與禁忌癥是什么?手法的力度應(yīng)控制在什么范圍之內(nèi)?目前并沒有明確的結(jié)論。不論損傷部位痛點(diǎn)的點(diǎn)撥法還是脊柱扳法整復(fù)，都可能使局部肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)囊的損傷及炎癥加重，手法后出現(xiàn)腰痛不減或腰痛加重者，臨床并不少見。

總之，對(duì)于急性腰扭傷的認(rèn)識(shí)近年來有很大進(jìn)展，按摩推拿手法治療的臨床及基礎(chǔ)研究有一定的提高。但必須認(rèn)識(shí)到由于急性腰扭傷是一臨床綜合癥，其治療需要在部位診斷明確的基礎(chǔ)上，采用具有針對(duì)性的手法進(jìn)行治療。臨床明確診斷，甄選手法，又利于進(jìn)一步提高臨床療效，減少手法的不良反應(yīng)。