摘要：目的探討腦卒中后抑郁的臨床特點(diǎn)、相關(guān)因素及干預(yù)對(duì)策。方法選取2003年1月～2006年6月在我院住院或門診就診明確診斷腦卒中后抑郁的病人，采用自制的一般情況調(diào)查表及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)定。對(duì)抑郁癥病人給予氟西汀治療，并用HAMD、日常生活能力量表(ADL)及神經(jīng)功能缺損量表(NFDS)對(duì)治療前后進(jìn)行評(píng)分比較。結(jié)果腦卒中后抑郁的發(fā)生原因既有社會(huì)心理學(xué)因素，又有神經(jīng)生物學(xué)因素。治療前后HAMD、ADL、NFDS的評(píng)分比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論腦卒中后抑郁可嚴(yán)重影響病人神經(jīng)功能缺損的程度和疾病的康復(fù)速度，應(yīng)及早診治。

關(guān)鍵詞：腦卒中；抑郁癥；相關(guān)因素；干預(yù)

中圖分類號(hào)：R743.3 R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672—1349(2007)04—0359—02

抑郁癥是腦卒中后的一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，占腦卒中病人的20％～50％^[1]，在一定程度上影響了病人的神經(jīng)功能、認(rèn)知等各方面的恢復(fù)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，國(guó)內(nèi)對(duì)腦卒中后抑郁(PSD)的研究越來(lái)越多，早期對(duì)其進(jìn)行診治是影響病人預(yù)后的關(guān)鍵?，F(xiàn)將對(duì)58例腦卒中后抑郁病人的臨床特點(diǎn)分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料58例均為2003年1月—2006年6月在我院門診或住院明確診斷、資料齊全的腦卒中后病人，腦卒中符合全國(guó)第四次腦血管疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)。抑郁癥符合CCMD—3中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。有意識(shí)障礙、癡呆、既往精神病病史或精神病陽(yáng)性家族史除外。58例腦卒中后抑郁病人中，男32例，女26例；年齡47歲～78歲(63.5歲±6.8歲)；住院治療30例，門診治療28例；左側(cè)病灶27例，右側(cè)病灶31例；缺血性腦卒中47例，出血性腦卒中11例；重度抑郁6例，中度抑郁19例，輕度抑郁33例；按病程分：10例為急性期(20 d至1個(gè)月)，29例為恢復(fù)期(2個(gè)月～6個(gè)月)，19例為后遺癥期(＞6個(gè)月)。

1.2 方法采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)^[2]評(píng)定抑郁程度，HAMD＜8分為無(wú)抑郁，≥8分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。58例病人在常規(guī)治療原發(fā)病和支持性心理治療的基礎(chǔ)上加服氟西汀，每日20 mg頓服，重度抑郁癥則用氟西汀20 mg，每日2次，并用HAMD、日常生活能力量表(ADL)、神經(jīng)功能缺損量表(NFDS)量表對(duì)抑郁癥病人治療前后進(jìn)行評(píng)分對(duì)比。

2 結(jié) 果(見(jiàn)表1、表2)

3 討 論

隨著全球老齡化現(xiàn)象日益突出，老年人的健康和生活質(zhì)量也引起了普遍的關(guān)注，腦卒中是老年人的多發(fā)病，卒中后抑郁是常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響著病人的疾病康復(fù)和生活質(zhì)量，其發(fā)病率國(guó)內(nèi)外報(bào)告各異，PSD的發(fā)病率多在20％～50％，且以輕、中度抑郁居多。

腦卒中后抑郁的發(fā)生原因復(fù)雜，既有社會(huì)心理學(xué)因素，又有神經(jīng)生物學(xué)因素，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，可能與以下因素有關(guān)^[3]：①生活事件的應(yīng)激；②病變部位與大?。虎勰X卒中后局部組織低灌流；④腦卒中后神經(jīng)遞質(zhì)如神經(jīng)肽Y、去甲腎上腺素改變；⑤腦5－羥色胺(5－HT)能神經(jīng)功能的降低。本研究發(fā)現(xiàn)病人功能殘疾的嚴(yán)重程度是引起腦卒中后抑郁最有力和最一致的危險(xiǎn)因素之一，腦卒中后抑郁是多因素共同作用的結(jié)果：家庭關(guān)系緊張、喪偶、經(jīng)濟(jì)困難、合并多種疾病、神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損、負(fù)性生活事件的刺激等都可以引起病人的抑郁情緒，造成病人易激動(dòng)、失眠、自尊心減低、精力不集中，悲觀絕望，對(duì)生活和活動(dòng)失去興趣與快樂(lè)，反復(fù)產(chǎn)生自殺的念頭，抑郁可延緩神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)時(shí)間，影響病人參與康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性，影響神經(jīng)功能的康復(fù)療效，甚至增加腦血管病的病死率^[4]。提示及早抗抑郁治療的重要性。

腦卒中后抑郁的治療，首先應(yīng)積極診治原發(fā)病，并及時(shí)給予抗抑郁治療，本研究58例病人經(jīng)氟西汀治療(8～12)周后均取得了比較好的療效，病人治療前后HAMD、ADL、NFDS的評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明氟西汀不僅可以選擇性抑制腦內(nèi)5－HT的再攝取，以達(dá)到緩解及控制抑郁癥的目的，而且也有助于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)病人的康復(fù)。

在臨床上?？梢?jiàn)到一種不典型的抑郁癥，主要表現(xiàn)為軀體癥狀，如頭痛、頭暈、心慌、氣短、惡心嘔吐、乏力等，而抑郁情緒有時(shí)并不明顯，提示綜合性醫(yī)院的臨床醫(yī)生一定要提高對(duì)腦卒中后抑郁的認(rèn)識(shí)，特別要識(shí)別以軀體癥狀為主訴的抑郁癥，以便盡早治療卒中后抑郁，從生物、心理、社會(huì)三方面進(jìn)行干預(yù)，不僅可以改善、消除和預(yù)防抑郁情緒，而且可促進(jìn)病人神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)，減少病人致殘率或減輕致殘程度，提高病人的生活質(zhì)量。自殺企圖和行為是PSD病人最危險(xiǎn)的癥狀，可以出現(xiàn)在癥狀嚴(yán)重期，也可以出現(xiàn)在早期或好轉(zhuǎn)時(shí)，對(duì)于重度抑郁或有自殺企圖行為者要及時(shí)轉(zhuǎn)到精神科或精神病院，防止發(fā)生意外。

參考文獻(xiàn)：

[1] 傅愛(ài)紅．腦卒中后抑郁的臨床研究[J]．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2006．10(6)：28—29．

[2] 張明園．精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M]．第2版．長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35—39．

[3] 吳建新．百憂解治療腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能缺損的療效觀察[J]．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2002，15(2)：124—125．

[4] 劉永珍，龍潔．卒中后抑郁狀態(tài)對(duì)預(yù)后的影響及治療進(jìn)展[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)：腦血管病分冊(cè)，2001，9(4)：245—246．

作者簡(jiǎn)介：王繼禹(1961—)，男，畢業(yè)于長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院，副主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于山西省榮軍精神康寧醫(yī)院(郵編：030800)；武克文，工作于山西省榮軍精神康寧醫(yī)院。

(本文編輯 郭懷印)

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