摘要：目的觀察疏血通注射液治療急性 腦梗死的療效。方法 對(duì)120例急性腦梗死病人隨機(jī)分為疏血通組(治療組)與復(fù)方丹參組(對(duì)照組)，每組60例，兩組治療1個(gè)療程后比較其療效。結(jié)果 疏血通組總有效率為93.3％．明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.3％(P＜0.05)；治療后兩組臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均較治療前明顯降低(P＜0.05)；治療組治療后血液流變學(xué)改善也較對(duì)照組明顯(P＜0.05)。結(jié)論疏血通注射液治療急性腦梗死有效、安全。

關(guān)鍵詞：疏血通注射液；腦梗死，急性；血液流變學(xué)

中圖分類號(hào)：R743.1 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672—1349(2007)04—0298—03

腦梗死一直是神經(jīng)科最為?！阂姾投喟l(fā)的疾病，嚴(yán)重威脅中老年人的健康生活，其病死率和致殘率特別高，目前發(fā)病率也呈上升趨勢。多年來，活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)成為治療缺血性腦血管病的重要方法。疏血通注射液是以水蛭和地龍為原料提取的一種動(dòng)物類的中藥復(fù)方制劑，具有抗凝血、降低血黏度、改善微循環(huán)的作用。2003年3月—2006年3月我院神經(jīng)內(nèi)科120例急性腦梗死住院病人應(yīng)用疏血注射液治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 120例住院病人均經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像(MRI)檢查確診為腦梗死，并符合第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病在72 h內(nèi)的腦梗死(包括前、后循環(huán)梗死)，②年齡40歲～75歲；③排除顱內(nèi)出血；④首次發(fā)病或既往發(fā)病未留下后遺癥的再次發(fā)病者；⑤癱瘓者的肌力≤Ⅳ級(jí)；⑥意識(shí)清醒或輕度嗜睡能喚醒者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心肺功能障礙的病人；②嚴(yán)重的肝腎功能障礙的病人；③出血、凝血功能障礙的病人。

1.2 一般資料將120例病人隨機(jī)分為兩組，每組各60例。疏血通組(治療組)：男40例，女20例；年齡42歲～75歲(61.52歲±5.60歲)；合并高血壓28例，糖尿病18例，冠心病12例；其中內(nèi)囊基底核區(qū)單側(cè)梗死31例．兩側(cè)多發(fā)性梗死18例，腔隙性腦梗死9例，小腦梗死2例。復(fù)方丹參組(對(duì)照組)60例，男39例，女2l例；年齡41歲～73歲(62.16歲±6.32歲)；合并高血壓30例，糖尿病17例，冠心病10例；其中內(nèi)囊基底核區(qū)單側(cè)梗死29例，兩側(cè)多發(fā)性梗死20例，腔隙性腦梗死9例，小腦梗死2例。兩組病人的年齡、性別、病情程度、發(fā)病距開始用藥時(shí)間及臨床評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法治療組給予疏血通注射液(黑龍江省牡丹江市友博制藥廠)8 mL加入生理鹽水或5％葡萄糖注射液250 mL中緩慢靜脈輸注，每日1次．2周為1個(gè)療程。對(duì)照組給予復(fù)方丹參粉針劑0.8 g加入生理鹽水或5％葡萄糖注射液250 mL中靜脈輸注，每日1次，2周為1個(gè)療程。兩組均予改善腦細(xì)胞代謝、B族維生素、能量合劑等基礎(chǔ)治療。有腦水腫者給予甘露醇脫水治療。原有高血壓、冠心病、糖尿病等使用相應(yīng)藥物，治療期間不用抗凝藥、溶栓藥。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照第四屆全國腦血管病會(huì)議制訂的神經(jīng)功能缺損程度及生活狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分^[2]?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少91％～100％，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46％～90％，病殘程度(1～3)級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18％～45％：無變化：功能缺損評(píng)分減少或增加在18％以內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加18％以上；死亡。

1.5檢測指標(biāo)觀察兩組病人治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，所有病人用藥前及用藥第15天分別檢測凝血功能、血液流變學(xué)、D－二聚體(纖維蛋白降解產(chǎn)物片斷)、血糖、血脂、肝腎功能、三大常規(guī)(血、尿、便)等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSxq 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)

量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差

表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.4 D-二聚體檢測 采用乳膠凝集法測定D－二聚體，用藥后治療組陽性率76.7％(46/60)，對(duì)照組陽性率21.7％(13/60)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.01)。

2.5 不良反應(yīng)兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，CT或MRI復(fù)查病例未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血。三大常規(guī)、肝腎功能均無明顯變化，且臨床觀察糞便隱血試驗(yàn)陰性，未見皮膚黏膜及其他部位自發(fā)性出血等現(xiàn)象。

3 討 論

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，致死率和致殘率高，是各種原因引起的顱內(nèi)局部血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦血流不足以維持腦功能和腦細(xì)胞存活而發(fā)生腦梗死。急性腦梗死的發(fā)生首先始于缺血最重或血液灌注缺如的中心區(qū)，而后逐漸向外蔓延擴(kuò)大。急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成，在進(jìn)展中，缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán)，獲得部分血流灌注，尚有大量可存活的神經(jīng)元，若能在有效時(shí)間即再灌注時(shí)間窗內(nèi)使血流迅速恢復(fù)改善腦細(xì)胞代謝，損傷仍然可逆，神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能。搶救缺血半暗帶的關(guān)鍵是超早期溶栓治療，但時(shí)間限制性強(qiáng)，禁忌證多，且有出血風(fēng)險(xiǎn)；抗凝療法只對(duì)高凝血狀態(tài)下的病人起作用，并不適合所有病人。目前采用一般治療配合中醫(yī)藥活血化瘀，療效安全可靠。

疏血通注射液是以水蛭、地龍為組方，經(jīng)現(xiàn)代工藝加工提取制成，其主要有效成分為：水蛭素樣物質(zhì)、蚓激酶樣物質(zhì)、氨基酸、微量元素等。水蛭素是迄今為止世界上最強(qiáng)的凝血酶特異抑制劑^[3]，具有很強(qiáng)的抗凝作用，能阻止凝血因子V、Ⅷ的活化及凝血酶誘導(dǎo)的血小板反應(yīng)，抑制凝血酶同血小板結(jié)合，并使凝血酶與血小板解離，從而有效地降低血小板聚集率，改善血液的流變性。蚓激酶是從地龍中提取的具有纖溶活性的多酶組分，其主要作用有：①有直接水解纖維蛋白的纖溶酶活性；②能激活纖溶酶原為纖溶酶，從而間接溶解纖維蛋白；③在體內(nèi)、體外能夠促進(jìn)組織型纖溶酶原激活物(t－PA)表達(dá)^[4]，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌t－PA，而且有類t－PA的作用；④與水蛭素樣物質(zhì)共同作用可以直接抑制血管損傷后局部的血液凝固及附壁血栓的形成。疏血通具有抑制血小板、紅細(xì)胞聚集性，促進(jìn)腦組織及腦組織微血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌組織型纖溶酶原激活物，增強(qiáng)纖溶活性^[5]，降解纖維蛋白原，有效降低血液黏稠度，對(duì)抗凝血，從而抑制、對(duì)抗血栓形成；還能促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)，并促進(jìn)微血管生成^[6]，高效迅速地改善腦部血液循環(huán)，增加腦血流量，一定程度上恢復(fù)腦梗死區(qū)及梗死周邊缺血半暗帶區(qū)腦細(xì)胞的功能。

本研究結(jié)果表明，各種不同部位不同嚴(yán)重程度的腦梗死，經(jīng)疏血通治療均可改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，減少致殘率，總有效率達(dá)93.3％，明顯優(yōu)于復(fù)方丹參(P＜0.05)。兩組治療后，全血黏度、血漿黏度、血小板黏附率、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯降低(P＜0.05)，說明兩者均可從多個(gè)環(huán)節(jié)降低血液的黏稠度，達(dá)到改善微循環(huán)的目的。但治療后治療組與對(duì)照組比較，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原下降更明顯(P＜0.05或P＜0.01)，D－二聚體產(chǎn)物陽性率更高，這說明疏血通注射液療效更佳。且在治療觀察過程中，未發(fā)現(xiàn)疏血通注射液有明顯毒副反應(yīng)，提示本藥安全可靠，療效確切，可作為治療急性腦梗死的常用藥物，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379—380．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381—382．

[3] 陳華友，黃靜，蔣芝君，等．抗凝良藥水蛭素的研究進(jìn)展[J]．生物學(xué)通報(bào)，2003，38(3)：3—5．

[4] Jin L，Jin H，Zhang G，et al．Changes in coagulation and tissue plasmi-acogeon activator after the treatment of cerebral infarction with 1ubrokinase[J]．Clin Hemorheol Microcire，2000，23(2—4)：213．

[5] 張璇，肖兵，胡長林．疏血通注射液抗栓、溶栓作用機(jī)制的研究[J]．中國中藥雜志，2005(24)：70—72．

[6]張璇，胡長林．疏血通注射液對(duì)局灶性腦缺血大鼠VEGF表達(dá)的影響[J]．中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，12(4)：246．

作者簡介：陳興泳(1977—)，男，現(xiàn)工作于福建省立醫(yī)院，現(xiàn)為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院在讀碩士研究生(郵編：430030)；程瓊，工作于福建省立醫(yī)院；唐洲平、唐榮華，工作于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

(本文編輯 郭懷印)

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