摘要：目的觀察鹿紅方(復(fù)方鹿紅強(qiáng)心擴(kuò)脈顆粒)治療充血性心力衰竭合并心絞痛的臨床療效。方法將50例充血性心力衰竭合并心絞痛的病人隨機(jī)分為兩組，其中鹿紅方治療組(治療組)27例和培哚普利(雅施達(dá))對(duì)照組(對(duì)照組)23例。結(jié)果 治療組心功能療效總有效率為33.33％，心絞痛癥狀療效總有效率為62.96％，中醫(yī)心絞痛證候療效總有效率為44.44％，中醫(yī)心力衰竭證候療效總有效率為48.15％，與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組心電圖療效總有效率33.33％；心絞痛疾病療效總有效率25.93％，與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組病人治療前后心肌耗氧量及體重改變無明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論鹿紅方治療充血性心力衰竭合并心絞痛，可以緩解心力衰竭、心絞痛中西醫(yī)各項(xiàng)癥狀，在一定程度上可以改善病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：鹿紅方；充血性心力衰竭；穩(wěn)定型心絞痛

中圖分類號(hào)：R541.6 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672—1349(2007)04—0286—03

充血性心力衰竭(CHF)是各種心臟病的嚴(yán)重階段，為心血管系統(tǒng)的常見病和死亡的主要原因，嚴(yán)重影響人類的健康和生命。導(dǎo)致CHF最常見的病因是缺血性心臟病，且CHF合并心絞痛時(shí)預(yù)后更差^[1]。為此，本研究采用具有調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)、溫腎強(qiáng)心、活血通絡(luò)之功效的鹿紅方(復(fù)方鹿紅強(qiáng)心擴(kuò)脈顆粒)治療CHF合并心絞痛病人，觀察鹿紅方治療CHF病人合并心絞痛病人的療效，初步闡明鹿紅方的作用及機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將50例CHF合并心絞痛的病人隨機(jī)分為兩組，鹿紅方治療組(治療組)27例，男8例，女19例；年齡(71.74±6.53)歲；體重(60.56±10.28)kg；其中紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能I級(jí)0例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)2例；加拿大心血管協(xié)會(huì)1972修訂勞累性心絞痛分級(jí)，l級(jí)5例，U級(jí)13例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)O例。培哚普利(雅施達(dá))對(duì)照組(對(duì)照組)23例，男4例，女19例；年齡(69.22±8.72)歲；體重(59.50±9.44)kg；NYHA心功能I級(jí)l例，Ⅱ級(jí)12例，ⅡI級(jí)8例，Ⅳ級(jí)2例；加拿大勞累性心絞痛分級(jí)I級(jí)11例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)O例。兩組年齡、性別、病因及病程方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法治療組服用復(fù)方鹿紅強(qiáng)心擴(kuò)脈顆粒(上海慈濟(jì)藥業(yè)監(jiān)制，上海信仁中藥廠制造，批號(hào)：051101)，每包7.7g，每日兩次，飯后沖服。對(duì)照組服用雅施達(dá)[施維雅(天津)制藥有限公司．批號(hào)：6A0408]，每片4mg，每日1次，早飯前服用。2周為1個(gè)療程。兩組在服藥期間停用其他正性肌力藥物，可接受適量的利尿劑或擴(kuò)血管藥物(ACEI制劑除外)。

1.3 觀察指標(biāo)心功能療效，心絞痛癥狀療效，心絞痛疾病療效，中醫(yī)心絞痛證候療效，中醫(yī)心衰證候療效，心電圖療效，心肌耗氧量比較，體重增減情況等。

1.4 心功能分級(jí)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)^[2]，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)1994年修訂。顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高2級(jí)以上者；有效：心功能提高1級(jí)，但不足2級(jí)者；無效：心功能提高不足1級(jí)者；惡化：心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上。

1.5 心絞痛癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)、心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)及心絞痛疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》^[3]。

1.6 中醫(yī)心絞痛證候療效標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)心力衰竭證候療效標(biāo)準(zhǔn)參見2002年版《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》和2002年版《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》^[4]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 11.5，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)及分布位置檢驗(yàn)方法(不符合正態(tài)分布)；計(jì)數(shù)資料采用校對(duì)X²檢驗(yàn)及確切概率法檢驗(yàn)^[5]。

2 結(jié)果

2.1 NYHA心功能及心絞痛癥狀療效(見表1)

2．6 不良反應(yīng)治療組2例病人于用藥后第2天出現(xiàn)納呆癥狀，1周后自行消失，余未見任何不良反應(yīng)，對(duì)照組有3例出現(xiàn)不同程度的干咳。

3 討論

基于“治心之所以治腎，而治腎之所以治心”這一中醫(yī)心腎相關(guān)治療學(xué)理論^[6]，結(jié)合多年鹿角方治療慢性充血性心力衰竭的臨床經(jīng)驗(yàn)^[7]，擬定鹿角、紅花、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、山萸肉、女貞子、沉香組成鹿紅方。諸藥合用共奏調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)、溫腎強(qiáng)心、活血通絡(luò)之功效。本方在處理標(biāo)本關(guān)系上立足補(bǔ)虛求本，兼顧瘀血、水飲等標(biāo)實(shí)。在處理陰陽(yáng)比重上平補(bǔ)陰陽(yáng)，以補(bǔ)陽(yáng)為主，且陰中求陽(yáng)；在處理心腎關(guān)系上強(qiáng)調(diào)心腎相交、心本乎腎，以溫腎求強(qiáng)心。對(duì)于各單味藥的研究，《吉林中草藥》記載：鹿角有“補(bǔ)腦、強(qiáng)心”等作用，但平時(shí)僅用作補(bǔ)腎壯陽(yáng)，而很少用于治療心力衰竭；現(xiàn)代藥理研究表明其可促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，提高機(jī)體工作能力減輕疲勞，改善睡眠食欲，改善蛋白質(zhì)代謝障礙及改善能量代謝，增加腎臟利尿機(jī)能^[8]。而紅花熱水提取物有明顯抗血凝作用，能延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間，抑制二磷酸腺苷(ADP)和膠原誘導(dǎo)的血小板聚集，加速尿激酶及纖溶酶的纖溶作用^[6]。補(bǔ)骨脂含有補(bǔ)骨脂乙素有擴(kuò)張大鼠冠狀動(dòng)脈和增強(qiáng)心肌收縮力的作用；淫羊藿中主要含淫羊藿總黃酮、淫羊藿甙及多糖等成分，具有擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，增加血流量，降低外周阻力，增加冠狀動(dòng)脈流量等作用；山萸肉、女貞子中所含齊墩果酸等成分有增強(qiáng)心肌收縮力和利尿等作用。這些作用均有利于心力衰竭的治療，同時(shí)亦可緩解心絞痛癥狀。

通過對(duì)50例充血性心力衰竭合并心絞痛病人的觀察，口服鹿紅方治療后，心功能療效總有效率為33.33％，心絞痛癥狀療效總有效率為62.96％，中醫(yī)心絞痛證候療效總有效率為44.44％，中醫(yī)心力衰竭證候療效總有效率為48.15％，與對(duì)照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示鹿紅方治療充血性心力衰竭合并心絞痛，對(duì)于緩解心力衰竭、心絞痛中西醫(yī)各項(xiàng)癥狀有較好的療效，可以從一定程度上改善病人的生活質(zhì)量。其心電圖療效、心絞痛疾病療效有待于進(jìn)一步大樣本的臨床研究加以證實(shí)。有關(guān)不良反應(yīng)，鹿紅方治療組病人僅有2例一過性的納呆，余均無任何不良反應(yīng)。

鹿紅方對(duì)于充血性心力衰竭合并心絞痛病人，可以較好地緩解心力衰竭、心絞痛中西醫(yī)各項(xiàng)癥狀，因此認(rèn)為副反應(yīng)少見，是治療充血性心力衰竭合并心絞痛有效而安全的藥物，值得臨床推廣。

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作者簡(jiǎn)介：周華(1962—)，男，畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)，副院長(zhǎng)，主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院(郵編：200021)；楊婧，工作于上海市中醫(yī)院。

(本文編輯 郭懷印)

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