摘要：目的采用自身對照觀察初發(fā)2型糖尿病病人單純給予食物交換份法進行飲食治療及其聯(lián)合食物血糖生成指數(shù)(GI)進行飲食治療前后病人血糖及胰島素抵抗指數(shù)等指標(biāo)的變化，評價兩種飲食治療方法的療效。方法 選擇初發(fā)2型糖尿病病人18例，首先接受單純食物交換份法治療3個月，之后接受食物交換份法聯(lián)合GI治療3個月，比較飲食治療前后及兩種方法治療后病人體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)和空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbAlc)及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA－IR)的變化。結(jié)果單純食物交換份法治療3個月后，病人BMI、FPG、HbAlc、FINS及HOMA—IR較飲食治療前均明顯降低(P＜0.001或P＜0.01)。聯(lián)合GI治療3個月后，病人BMI、FPG、HbAlc及HOMA IR較聯(lián)合GI治療前明顯降低(P＜0.001或P＜0.01)；FINs有下降趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論飲食治療能夠改善初發(fā)2型糖尿病病人的血糖及胰島素敏感性，食物交換份法是一種有效的治療方法，食物交換份法聯(lián)合GI進行飲食治療優(yōu)于單純食物交換份法。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；食物交換份法；食物血糖生成指數(shù)

中圖分類號：R587 R255.4 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1672—1349(2007)04—0308—03

飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)措施之一，合理的膳食結(jié)構(gòu)及熱卡的攝入有助于改善病人的血糖和胰島素敏感性，使疾病得到有效控制。目前臨床上廣泛采用的是食物交換份法，該方法固定了各餐熱卡，主要針對三大產(chǎn)熱營養(yǎng)物質(zhì)(即糖類、蛋白質(zhì)和脂肪)的攝入量做了指導(dǎo)。由于食物交換份法易于掌握，且避免了食物過于固定化，已被大多數(shù)病人認(rèn)可，但該方法未重視到人體對各種食物在攝取后的應(yīng)答反應(yīng)。食物血糖生成指數(shù)(glycemic iindex，GI)基于人體實驗，觀察了各種食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。研究者設(shè)定葡萄糖的GI是100，一般而言，GI＞70為高GI食物，該類食物引起體內(nèi)血糖升高幅度較大，而GI＜55為低GI食物，該類食物引起機體血糖升高幅度較小，當(dāng)GI界于55～70時為中GI食物。由于GI重視到機體對食物產(chǎn)生的應(yīng)答反應(yīng)，因此，對于糖尿病病人飲食治療有重要的價值。現(xiàn)采用自身對照比較單純食物交換份法與其聯(lián)合GI用于指導(dǎo)初發(fā)2型糖尿病病人的飲食，觀察治療前后病人血糖及胰島素敏感性等相關(guān)指標(biāo)的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照1999年WHO糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，選擇2005年12月—2006年12月在我院內(nèi)分泌科門診及住院的初發(fā)2型糖尿病病人18例，其中女10例，男8例，年齡(36～70)歲，體重指數(shù)(BMI)(24.72±1.67)kg/m²，所有病人均未予降糖藥物治療，且空腹血糖(FPG)＜8mmol/L，服糖后2h血糖＜13.9 mmoL/L；肝腎功能基本正常；無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；高中以上文化程度。除外妊娠與哺乳期婦女及尿酮陽性者。以上病人均愿接受單純飲食治療并對測定項目知情同意。

1.2 方法所有入選對象均于清晨空腹留薄衣由專人測定身高(m)、體重(kg)，并計算體重指數(shù)，留取靜脈血測定FPG、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbAlc)。

單純食物交換份法飲食治療階段：受試者均由專人指導(dǎo)學(xué)習(xí)食物交換份法配餐，掌握該方法后嚴(yán)格治療3個月，重復(fù)測定上述指標(biāo)，其間每月隨訪1次。聯(lián)合GI治療階段：在單純食物交換份法治療3月后，由專人輔導(dǎo)GI相關(guān)知識，并要求受試者繼續(xù)遵循食物交換份法配餐，同時注意選擇低GI值的糖類膳食，3個月后再次重復(fù)上述指標(biāo)測定，其間每月隨訪1次。

1.3 檢測指標(biāo)①血糖：葡萄糖氧化酶法；②胰島素：放射免疫法；③糖化血紅蛋白：高效液相法；④按內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定模型評價(HOMA)計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA－IR)＝(FINS×FPG)/22.5。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差

表示，組間比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)處理使用SPSS 13.0軟件。

2 結(jié) 果

2.1 單純食物交換份法治療對各觀察指標(biāo)的影響單純食物交換份法治療3個月后，病人BMI、FPG、FINS、HbAlc及HOMA－IR較飲食治療前均明顯降低，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)；FINS較飲食治療前降低(P＜0.01)。聯(lián)合GI治療3個月后，病人BMI、FPG、HbAlc、HOMA－IR較聯(lián)合GI治療前明顯降低(P＜0.01或P＜0.001)，F(xiàn)INS有下降趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

3 討 論

2型糖尿病的病因和發(fā)病機制至今尚未完全明了，目前認(rèn)為遺傳因素和環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程，飲食結(jié)構(gòu)的不合理成為重要的環(huán)境因素之一，在糖尿病現(xiàn)代治療中飲食治療占有重要地位。目前常見的食譜設(shè)計方法有計算法、主食固定法和食物交換份法。計算法由于其需要參照食物成分表，較為繁瑣，只適用于專業(yè)人士或使用相應(yīng)計算機軟件實現(xiàn)，因此使用受限。主食固定法適合文化程度較低或老年病人，但因其在熱量攝入和膳食平衡方面多無法確定，存在不足。食物交換份法因其操作性強，易于被病人掌握，現(xiàn)應(yīng)用較廣，由于該法重視了能量的平衡以及三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例，長期堅持可有效地改善病人的體重和胰島素敏感性，此外也有利于改善血脂、血壓等代謝指標(biāo)。本組選擇血糖輕度增高的初發(fā)2型糖尿病病人經(jīng)單純食物交換份法治療3個月后，與治療前比較其BMI、FPG、HbAlc、FINS及HOMA－IR均明顯降低(P＜0.001或P＜0.001)，上述結(jié)論進一步證實食物交換份法是一種有效的飲食療法，適宜病人使用。

在臨床中單純給予食物交換份法指導(dǎo)病人飲食治療時會發(fā)現(xiàn)等量熱卡的食物其提升血糖的能力不同。1981年Jenkins等^[2]首次提出GI，它是一個脫離化學(xué)實驗方法，通過人體實驗得出的生理學(xué)參數(shù)，它的提出沖擊了食物與血糖的傳統(tǒng)觀念，較好地回答了食物交換份法應(yīng)用時存在的困惑。在進一步的研究中發(fā)現(xiàn)，高GI糖類膳食可導(dǎo)致體內(nèi)胰島素大量分泌，產(chǎn)生高胰島素血癥，并易出現(xiàn)胰島素抵抗^[2－4]。近年GI逐漸受到國內(nèi)營養(yǎng)學(xué)者的重視，但尚未應(yīng)用于臨床。張印法等^[5]研究發(fā)現(xiàn)單純GI指導(dǎo)飲食對血糖、血脂的控制優(yōu)于單純食物交換份法。由于低GI飲食并非都是健康食品，例如高脂肪和高蛋白飲食其GI值較低，因此單純使用GI指導(dǎo)飲食亦存在不足。本次在食物交換份法的基礎(chǔ)上向病人介紹GI概念，并要求病人在選擇主食時選用低GI值的糖類膳食，治療3個月后與單純食物交換份法相比，BMI、FPG、HbAlc及HOMA—IR顯著降低(P＜0.001或P＜0.01)，F(xiàn)INS雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但有下降趨勢，這一現(xiàn)象證實低GI值的糖類膳食有助于改善初發(fā)2型糖尿病病人的體重、血糖及胰島素敏感性，對于2型糖尿病病人飲食治療時食物交換份法聯(lián)合GI優(yōu)于單純食物交換份法。

參考文獻：

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作者簡介：王彥(1972—)，女，主治醫(yī)師，碩士，現(xiàn)工作于西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(郵編：030001)；張計蘭、梁煥芳，工作于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

(本文編輯 郭懷印)

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