摘要：目的 比較卡維地洛和美托洛爾治療慢性心功能不全療效與安全性。方法 采用隨機(jī)對照的方法，將80例慢性心功能不全病人分為卡維地洛組和美托洛爾組，兩組基礎(chǔ)用藥一致。比較兩組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)等指標(biāo)，同時(shí)檢測尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血脂、血糖、血壓、心率等。結(jié)果 治療3個(gè)月后兩組心功能均較治療前有顯著改善，血壓、心率、LVDd降低，LVEF升高(P＜0.05或P＜0.01)；兩組治療后比較卡維地洛組血壓、LVDd降低，LVEF升高更顯著(P＜0.05)；兩組病人在治療期間尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血脂、血糖均無明顯變化。結(jié)論卡維地洛治療慢性心力衰竭病人比美托洛爾占優(yōu)勢?？ňS地洛是治療慢性心功能不全較為理想的藥物。

關(guān)鍵詞：卡維地洛；美托洛爾；慢性心功能不全

中圖分類號：R541 R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672—1349(2007)04—0370—02

冠心病(CHD)、心肌病在心血管疾病的發(fā)病中占據(jù)主導(dǎo)地位，也是導(dǎo)致心力衰竭的主要病因。急性心肌梗死后約24％～48％存在不同程度的左心功能不全。心肌病尤其是擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)的發(fā)病有上升趨勢，預(yù)后極差^[1]。近幾年，隨著β受體阻滯劑在慢性心功能不全治療中的廣泛應(yīng)用，急性心肌梗死及心肌病的病死率已有較大改觀^[2]。卡維地洛為第三代β受體阻滯劑，不僅提供β₁受體阻滯，而且還阻滯β₂和α₁受體，顯示額外的輔助特性。本研究旨在比較卡維地洛和美托洛爾治療慢性心功能不全的療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2005年1月—2006年6月我院收治的80例心功能(Ⅱ～Ⅲ)級的CHF病人，其中冠心病36例，DCIV44例，隨機(jī)分為兩組。卡維地洛組40例，女4例，男36例，年齡(51±8)歲；美托洛爾組40例，女5例，男35例，年齡(50±8)歲。兩組性別、年齡、心功能分級、原發(fā)心臟病等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組均可首先使用洋地黃、利尿劑、硝酸酯、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等基礎(chǔ)藥物，卡維地洛組加用卡維地洛(6.25～50)mg/d，美托洛爾組加用美托洛爾(12.5～150)mg/d，劑量根據(jù)血壓和心率調(diào)整，療程3個(gè)月。

1.3 療效評定治療3個(gè)月后心功能改善2級為顯效；改善1級為好轉(zhuǎn)；心功能無改善為無效。

1.4 觀察指標(biāo)治療前和治療3個(gè)月后行超聲心動(dòng)圖檢測左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、尿常規(guī)、電船質(zhì)、肝功能、腎功能、血脂、血糖。觀察血壓、心率和臨床表現(xiàn)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差

表示，采用γ²檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析。19＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療3個(gè)月后兩組心功能均有顯著改善，血壓、心率、LVDd降低，LVEF升高，且卡維地洛組比美托洛爾組改善更明顯(見表l、表2)。兩組尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血脂、血糖均無顯著改變，有1例因體位性低血壓而發(fā)生暈厥1次。

3 討 論

β受體阻滯劑是主要國際學(xué)會(huì)指南中推薦的藥物，可用于治療輕度、中度和嚴(yán)重心力衰竭，已為該類病人提供了很大的生存機(jī)會(huì)。已在一些重要的臨床試驗(yàn)中得到驗(yàn)證?？ňS地洛和美托洛爾這兩種藥物雖然都被列為β受體阻滯劑，但是有不同的特性，值得注意的是，卡維地洛不僅提供β₁受體阻滯，而且還阻滯β₂和α₁受體，顯示額外的輔助特性?？ňS地洛擴(kuò)張血管、清除自由基、抑制平滑肌增生和抗氧化作用優(yōu)于美托洛爾?？ňS地洛能降低心鈉素、腦鈉素水平的作用，卡維地洛的∞受體阻滯作用產(chǎn)生周圍血管擴(kuò)張的同時(shí)也擴(kuò)張了腎動(dòng)脈和人球小動(dòng)脈，從而改善腎灌注及濾過，促進(jìn)排尿，改善心功能，降低血肌酐^[3]。Barone等的一項(xiàng)研究表明卡維地洛有改善高血壓小鼠的心肌缺血、消退其高血壓左心室肥厚的作用。其機(jī)制可能與改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和胰島素抵抗，對腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用而無內(nèi)源性擬交感活性有關(guān)，對糖代謝及脂代謝也有利。COMET研究比較卡維地洛和美托洛爾對心力衰竭病人的療效，結(jié)果提示卡維地洛組總病死率較低^[4，5]。Schwarz等研究指出，卡維地洛在改善血運(yùn)重建術(shù)后冬眠心肌收縮力方面療效優(yōu)于美托洛爾^[6]。本研究兩組病人在治療期間腎功能、血脂、血糖均無明顯變化，可能與病例數(shù)較少有關(guān)?？ňS地洛組1例在用藥后第2天出現(xiàn)體位性低血壓暈厥1次，減量后癥狀消失。因此在開始治療時(shí)應(yīng)密切觀察血壓變化。本研究顯示卡維地洛和美托洛爾均可明顯改善病人的心功能分級、提高LVEF、減小LVDd。而卡維地洛比美托洛爾占優(yōu)勢?？ňS地洛是治療慢性心功能不全較為理想的藥物。

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作者簡介：張悟棠(1966—)，副主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于山西省心血管病醫(yī)院(郵編：030024)；李保、王敬萍、孔永梅，工作于山西省心血管病醫(yī)院。

(本文編輯 郭懷印)

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文”