摘要：目的觀察大劑量納洛酮在搶救重度一氧化碳中毒中的應(yīng)用。方法將194例急性急度重度一氧化碳中毒病人隨機分為兩組，對照組予常規(guī)治療，治療組加納洛酮。比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組催醒時間為(5.08±1.52)h，與對照組(10.7±3.6)h比較明顯縮短，且臨床治愈率為100％，也高于對照組的85％。結(jié)論大劑量納洛酮可明顯縮短催醒時間，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：納洛酮；一氧化碳中毒；催醒時間

中圖分類號：R595.1 R255.9 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1672—1349(2007)04—0352—0l

鹽酸納洛酮作為特異性阿片受體拮抗劑，被廣泛應(yīng)用于臨床，特別在搶救一氧化碳中毒方面取得了很好療效，本研究旨在探討納洛酮對急性重度一氧化碳中毒的作用，提高搶救成功率，減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院1999年10月—2006年5月急性重度一氧化碳中毒共94例，全部病例符合重度一氧化碳中毒診斷標(biāo)準^[1]。碳氧血紅蛋白(COHb)＞50％，深昏迷，各種反射消失。合并腦水腫者18例，上消化道出血者4例，休克5例，心肌梗死者8例，3例出現(xiàn)四肢受壓部位皮膚紅腫、水皰。隨機分為兩組，治療組54例，男34例，女20例，年齡(16～71)歲；對照組40例，男22例，女18例，年齡(18～73)歲。

1.2 治療方法治療組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上予納洛酮(北京四環(huán)制藥廠生產(chǎn))2 mg，每小時1次，靜脈推注，直至清醒后改為(2～8)mg，每日1次，靜脈輸注，有合并癥者做相應(yīng)搶救處理，待病人生命體征平穩(wěn)后即行高壓氧治療。對照組常規(guī)予20％甘露醇、胞二磷膽堿、能量合劑及吡拉西坦(腦復(fù)康)等對癥治療。

1.3 檢測指標(biāo)所有病人用藥期間隨時監(jiān)測生命體征，并記錄催醒時間，治愈后均隨訪3個月。記錄是否發(fā)生精神意識障礙、錐體系及錐體外系神經(jīng)損害，大腦皮質(zhì)局灶性功能受損，腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)癥狀。

2 結(jié) 果

治療組催醒時間為(5.08±1.52)h，對照組為(10.7±3.6)h，治療組催醒時間明顯縮短。兩組治療效果詳見表1。

3 討 論

急性一氧化碳中毒后，機體腦內(nèi)β－內(nèi)啡肽釋放增加，引起中樞抑制、呼吸抑制，更加重組織缺氧。納洛酮與嗎啡受體親和力比β－內(nèi)啡肽嗎啡樣物質(zhì)大，對特異性嗎啡受體有拮抗作用，從而加速外周血β－內(nèi)啡肽分解，阻斷β－內(nèi)啡肽類物質(zhì)加重和促進缺血性腦水腫形成和發(fā)展的作用，改善腦血流灌注^[2]。同時，納洛酮還能抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，因而減輕腦缺血再灌注損傷，逆轉(zhuǎn)急性一氧化碳中毒的昏迷效應(yīng)^[3]。

本研究結(jié)果顯示，納洛酮早期大量應(yīng)用及用藥持續(xù)時間長短對重度一氧化碳中毒病人的預(yù)后有明顯影響，使用越早越好，一般來說，急性重度一氧化碳中毒成人病人早期給予納洛酮2mg，每小時1次靜脈推注，觀察病人肢體略有活動，出現(xiàn)吞咽反射或煩躁，微循環(huán)改善，生命體征平穩(wěn)，即改維持量直到病人完全清醒后停用。

本組治療結(jié)果表明，納洛酮能明顯縮短昏迷時間，降低重度一氧化碳中毒病人的致殘率和病死率，臨床療效確切，副反應(yīng)小，安全系數(shù)大。

參考文獻：

[1] 葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)[M]．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：10；973．

[2] 劉付軍，湯達鵬．大劑量納洛酮搶救重度一氧化碳中毒的療效觀察[J]．臨床急診雜志，2005，6(5)：34．

[3] 華高松，喬寶田．納洛酮對急性重度一氧化碳中毒療效觀察[j]．中國急救醫(yī)學(xué)，2001，21(5)：293．

作者簡介：李學(xué)琴(1965—)，女，畢業(yè)于長治醫(yī)學(xué)院，主治醫(yī)師，現(xiàn)工作于山西省陽泉市第二人民醫(yī)院(郵編：045011)。

(本文編輯 郭懷印)

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