摘要：目的探討腦梗死后癡呆發(fā)生的危險因素，為腦梗死后癡呆的早期治療和早期預防提供依據(jù)。方法 對102例腦梗死病人在住院期間行臨床和智能評估、頭顱MRI檢查，并對研究資料進行分析。結果 高齡、男性、文化程度低、高血壓、糖尿病、病灶數(shù)目多、體積大、左半球或雙側半球病變?yōu)槟X梗死后癡呆的主要危險因素。結論腦梗死后癡呆是由多因素決定的，積極干預危險因素，對早期治療和預防癡呆有重要意義。

關鍵詞：腦梗死；癡呆；危險因素

中圖分類號：R743.3 R255.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672—1349(2007)04—0365—02

腦梗死是目前危害人類健康的最主要疾病之一，有極高的致殘率和較高的致死率，可造成認知缺失，從語言輕度缺失到全面的癡呆?，F(xiàn)就腦梗死后癡呆的發(fā)生因素進行分析，旨在為早期預防和控制血管性癡呆提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2003年1月—2006年1月在山西省陽泉市第一人民醫(yī)院及吉林省通化市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死病人102例，其中男57例，女45例。符合以下入組標準：①有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，經(jīng)頭顱影像學檢查證實為腦梗死；②符合我國腦血管疾病分類及診斷要點；③排除有意識障礙、精神病史，嚴重失語或感覺運動受損而不能進行測試的病例；④排除腦梗死后有嚴重抑郁癥(假性癡呆)的病例。根據(jù)美國神經(jīng)病學與卒中研究所－瑞士國際神經(jīng)科學研究協(xié)會(NINDS－AIREN)血管性癡呆診斷標準(1993)及簡易精神狀態(tài)檢查法(MMSE)作出癡呆診斷，再根據(jù)Hachinski缺血量表做出腦梗死后癡呆的診斷，將病人分為癡呆組(n＝51)和非癡呆組(n＝51)。

1.2 研究方法詳細記錄病人的年齡、性別、文化程度及高血壓病病史、糖尿病病史、腦血管病史，根據(jù)頭顱CT或磁共振成像(MRI)將腦梗死部位、數(shù)目、體積記錄，將大面積腦梗死定為最大直徑＞3 cm，或梗死容積＞50 mL。

1.3 統(tǒng)計學處理全部數(shù)據(jù)采用SAS 8.0軟件包進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用γ²檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果(見表1)

3 討 論

腦梗死后癡呆的發(fā)生率較高，國外報道卒中存活者發(fā)生癡呆的比例是未發(fā)生卒中者的2倍～3倍^[1]。

王文敏^[2]通過隨訪研究證實，80歲以上的缺血性卒中病人發(fā)生癡呆的比例更大，約是60歲～69歲年齡組的6倍。Desmond等^[3]研究發(fā)現(xiàn)腦梗死后癡呆在男性更多見，Ivan等對社區(qū)卒中病人10年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)男性卒中癡呆的發(fā)生率是對照組的2.7倍，女性為對照組的1.7倍^[4]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)文化程度與腦梗死后智能障礙程度呈負相關，即文化程度越高，智能障礙程度越低。

毛善平等^[4]通過動態(tài)發(fā)研究發(fā)現(xiàn)癡呆組病灶體積增大，病灶數(shù)日的增多均顯著高于對照組，提示病灶數(shù)目及病灶體積的累積效應是導致腦梗死后癡呆發(fā)病的重要因素，且腦梗死發(fā)作次數(shù)越多，腦梗死后癡呆發(fā)生率越高。腦梗死后癡呆常見病理改變?yōu)槎喟l(fā)腔隙性病變或大面積梗死灶及動脈硬化的改變，可以皮質或皮質下病變?yōu)橹?，常伴有腦萎縮和腦室擴大。腦梗死后癡呆病人腦微小血管變化主要表現(xiàn)為：①小動脈扭曲、延長、硬化；②血管壁增厚，血管周圍間隙增寬；③微動脈粥樣變，脂質玻璃樣變。

多發(fā)腔隙性梗死后癡呆病人的梗死部位多見于基底核、內(nèi)囊、腦橋、丘腦、半卵圓中心等，壞死組織液化吸收可形成空腔，顯微鏡下顯示神經(jīng)細胞缺失，膠質細胞增生。腦梗死后血L管性損傷降低了癡呆發(fā)生的閾值，促進了癡呆的發(fā)生。認知功能更多依賴于左側大腦皮質，許多高級智能活動中樞在左頂葉，該部位梗死更易導致癡呆，而顳頂枕損傷后可引起認知功能障礙不能，顳葉內(nèi)側損傷后可致健忘，額葉前部病損后出現(xiàn)執(zhí)行功能下降，大腦后動脈深穿支的丘腦深穿動脈損壞可在板內(nèi)核引起一個雙側蝴蝶形損害，這將出現(xiàn)癡呆和嚴重的記憶喪失(丘腦性癡呆)。另外，大腦中動脈或大腦后動脈供血區(qū)梗死，或左側半球梗死時均易出現(xiàn)癡呆。

Spence^[5]發(fā)現(xiàn)高血壓與隨后癡呆的發(fā)生強度相關。Censori等^[6]報道首發(fā)卒中后癡呆的發(fā)生與糖尿病、動脈硬化相關。腦梗死合并糖尿病病人的低血糖發(fā)作、高血糖毒性、血管改變、老化過程、腦內(nèi)胰島素及其抗體缺陷，腦內(nèi)突觸可塑性改變，均加速了腦梗死后癡呆的發(fā)生。

本研究結果顯示，高齡、男性、多發(fā)性腦梗死、雙側半球腦梗死、大梗死灶、既往腦血管病史、高血壓、糖尿病、文化程度低這9個因素為腦梗死后癡呆的主要危險因素。因此，積極治療高血壓、糖尿病，并積極預防新梗死的發(fā)生，是預防腦梗死后癡呆的關鍵。此外，不斷學習、記憶力訓練、保持樂觀情緒都對腦梗死后恢復有重要意義。

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作者簡介：王蓉(1974—)，女，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學，主治醫(yī)師，現(xiàn)工作于山西省陽泉市第一人民(郵編：045000)；于源東，工作于吉林省通化市中心醫(yī)院。

(本文編輯 王雅潔)

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