摘要：目的觀察舒血寧注射液對冠狀動脈支架植入術(shù)后再發(fā)心絞痛病人的臨床療效及其對心電圖和血液流變學的影響。方法曾行冠狀動脈支架術(shù)再發(fā)心絞痛的住院病人36例，在原常規(guī)抗心絞痛藥物治療的基礎(chǔ)上加用舒血寧治療，觀察治療前后心絞痛發(fā)作情況、心電圖及血液流變學的變化。結(jié)果舒血寧治療心絞痛的總有效率達91.7％，心電圖改善的有效率達83.3％。血液流變學各項指標較治療前有明顯改善(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論舒血寧對冠狀動脈支架植入術(shù)病人再發(fā)心絞痛有很好的輔助治療作用，并能明顯改善心電圖及血液流變學指標。

關(guān)鍵詞：冠狀動脈支架植入術(shù)；心絞痛；舒血寧；血液流變學

中圖分類號：R541.4 R289.5 文獻標識碼：C 文童編號：1672—1349(2007)04—0374—02

經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療(PCI)尤其是支架術(shù)的廣泛開展，改變了冠心病治療的總格局，被譽為里程碑式的成就，也確實使急性冠脈綜合征(ACS)的預后大為改觀。隨著此技術(shù)的普及，發(fā)現(xiàn)部分病人的冠狀動脈儲備的改觀并不理想，一些病人并未取得理想的治療效果。如胸痛持續(xù)存在，ST段持續(xù)上抬，出現(xiàn)新的Q波等。對此類病人往往采取的經(jīng)典治療是抑制血小板、降脂、降低心肌氧耗、改善心肌供血直至抗凝等措施，有時仍不理想。本文在此基礎(chǔ)上加用舒血寧治療，取得了較好的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2004年1月—2006年8月已行冠狀動脈支架植入術(shù)因再次心絞痛而住院病人36例，其中男22例，女14例；年齡58歲83歲(75歲±12歲)；植入支架時間3個月至4年；其中植入支架1枚18例，2枚12例，3枚4例，4枚2例。均以心前區(qū)疼痛、胸悶等為主訴入院，符合WHO1979年制定的診斷心絞痛的標準，有8例行再次冠狀動脈造影術(shù)，9例行冠狀動脈多排螺旋CT檢查，見原支架部位無明顯狹窄或血栓形成，亦未發(fā)現(xiàn)新的明顯狹窄病變。所有病人均正規(guī)服用阿司匹林、氯吡格雷或噻氯匹定(抵克力得)、他汀類降脂類藥物、β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物治療，至入院前至少3個月以上，效果不佳而住院。經(jīng)檢查排除與胸痛有關(guān)的其他系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 所有病人入院后仍堅持服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物及β受體阻滯劑及硝酸酯類藥物等，完善體表心電圖、外周血及肝腎功能、血脂及血液流變學檢查，觀察3 d后癥狀不減輕者用舒血寧注射液20 mL(三九企業(yè)集團萬榮三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每支2 mL含銀杏總黃酮1.68 mg，含銀杏內(nèi)酯A 0.12 mg)，加入5％葡萄糖250 mL，靜脈輸注，每日1次，14 d為1個療程，療程結(jié)束后重復檢查體表心電圖、血液流變學及肝腎功能。

1.3 療效判斷標準顯效：心絞痛基本消失或發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間較用藥前減少＞80％，靜息心電圖原缺血性ST段恢復＞0.01 mV或恢復正常；有效：心絞痛發(fā)作程度和次數(shù)較用藥前減少50％～80％，心電圖缺血性ST段恢復(0.05～O.10)mV或主導聯(lián)T波變淺或由平坦變?yōu)橹绷?；無效：發(fā)作次數(shù)較用藥前

1.4 統(tǒng)計學處理用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差 表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，其病理過程與炎癥及微循環(huán)和血液流變學障礙有十分密切的關(guān)系。已有研究表明：冠狀小動脈／腔比值增大，小動脈內(nèi)皮功能受限，小動脈血管外壓力增大，毛細血管機械性阻塞，自由基及鈣超載造成的再灌注損傷均可造成冠狀動脈微循環(huán)病變。而冠狀動脈的血流儲備減少，“冠心病的無復流現(xiàn)象”以及“X綜合征”都與冠狀動脈微循環(huán)障礙有關(guān)^[1]，也可能是支架術(shù)后再發(fā)心絞痛的機制之一。冠狀動脈支架的植入能解決大血管的血流問題，而對微循環(huán)的影響較少，故造成部分病人的癥狀改善不明顯。本組病人在治療前有明顯血液流變學異常，而經(jīng)過治療后癥狀改善，而血液流變學指標亦有明顯改善，也充分證實了上述理論及推測。

經(jīng)典的抗心絞痛藥物包括穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、抑制血小板聚集、抗凝、改善心肌供血及減輕心肌氧耗等措施，已被證實有較好的效果，但對于已建立血運重建，且長期服用上述藥物效果欠佳的病人應(yīng)該考慮到血液流變學及微循環(huán)障礙的問題。舒血寧注射液為銀杏葉提取物，主要含有總黃酮醇苷和銀杏內(nèi)醋A，還有黃酮及萜酯類等化學成分^[2，3]、具有多種藥理作用，能夠擴張血管，改善微循環(huán)、降低血管阻力，降低血液黏稠度，減少微小血栓形成，將其作為冠脈支架術(shù)后病人的輔助治療。不失為一種較好的補助性治療手段，本觀察從臨床角度認為其在改善病人癥狀及耐力上有極好的效果，值得進一步研究。

參考文獻：

[1] Tanaka A，Kawarabayashi T，Nishiboriy，et al．No－flow phemmerunand lesion morphology in patmnts with acute myocardial infarction[J]．Circulation，2002，105(18)：2143—2152．

[2] 湯赴云，王景田，金有豫，等．銀杏葉活性成分的體外分析和體內(nèi)代謝研究過展[J]．中國藥事，2000，14(2)：116．

[3] 陳維州，張培智．銀杏葉提取物的藥理作用和臨床進展[J]．中國新藥與臨床雜志，1999，18(5)：315—317．

作者簡介：謝秀樂(1964—)，男，畢業(yè)于河南醫(yī)科大學，副主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于河南省信陽市中心醫(yī)院(郵編：464000)；程英、蔡倫安，工作于河南省信陽市中心醫(yī)院。

(本文編輯 郭懷印)

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文”