摘要：目的 探討無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣(BiPAP)在急性左心衰竭中的治療效果。方法 33例急性左心衰竭病人在給予常規(guī)治療無(wú)效的情況下，加用BiPAP呼吸機(jī)，采用鼻(面)罩BiPAP通氣，觀察治療前后2 h的血?dú)夥治霾⒈O(jiān)測(cè)頻率、血壓、發(fā)紺、肺部口羅音。結(jié)果 33例急性左心衰竭病人應(yīng)用BiPAP治療后，總有效率為97％，呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓等各指標(biāo)顯著改善(P＜0.05)。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)性BiPAP通氣治療急性左心衰竭效果顯著。

中圖分類號(hào)：R541.6 R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672—1349(2007)04—0373—02

急性左心衰竭為臨床上常見的危重疾病，臨床上給予常規(guī)的吸氧及藥物治療，對(duì)重癥急性左心衰竭病人療效較差，病死率高。近年來(lái)，在常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的同時(shí)加用無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)治療急性左心衰竭病人，取得顯著療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 33例急性左心衰竭病人，男23例，女10例，年齡(42～82)歲；其中冠心病25例，高血壓心臟病5例，風(fēng)濕性心臟病2例，擴(kuò)張型心肌病l例。

1.2 人選標(biāo)準(zhǔn) 所有病人入選通氣治療前，需具備以下條件：①急性左心衰竭；②血壓＞90/60 mmMg(1 mmHg＝0.133kPa)；③呼吸頻率>30/min；④脈搏血氧飽和度(SaO₂)仍低于90％；⑤無(wú)合并惡性心律失常；⑥無(wú)食管反流、血?dú)庑丶靶陌钊葯C(jī)械通氣禁忌證。

1.3 方法使用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)。工作模式：自主呼吸與定時(shí)模式(S/T)。開始吸氣壓力(IPAP)4 cmH₂O～10 cmH₂O(1 cmH₂O＝0.098 kPa)，呼氣壓力(EPAP)2 cmH₂O～3 cmH₂O，經(jīng)(10～20)min逐漸增加到IPAP(10～20)cmH₂O，EPAP(3～8)cmH₂O，吸氧濃度(FiO₂)起始80％～100％，逐漸降至30％～40％。

1.4 觀察指標(biāo)通氣前及通氣2 h觀察①動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：pH、SaO₂、血氧分壓(PaO₂)、二氧化碳分壓(PaCO₂)；②癥狀與特征：發(fā)紺、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MBP)、肺部啰音、體位。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①顯效：極度呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰，均顯著減輕；兩肺啰音減少到1/2肺影以下或消失，②有效：上述臨床癥狀和體征減輕，兩肺濕啰音在1/2肺以上；③無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差

表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效(見表1) 本組33例急性左心衰竭病人中32例病情很快緩解，好轉(zhuǎn)率為97％，1例病人心力衰竭好轉(zhuǎn)不明顯后，死于尿毒癥，病死率為3％。呼吸困難緩解，肺內(nèi)濕啰音消失的時(shí)間平均為72.4 min，平均脫機(jī)時(shí)間為3.2 h，最長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間為47 h。

2.2 無(wú)創(chuàng)通氣治療前后病人的生命體征及血?dú)夥治鲎兓?見表2)

3 討 論

3．1 BiPAP治療急性左心衰竭的機(jī)制^[1，2] ①減輕心臟負(fù)荷，改善心功能：正壓輔助呼吸，減少腎上腺能刺激，緩解了血壓快速升高，減輕心臟的后負(fù)荷；正壓輔助呼吸，減少了回心血流，減輕心臟的前負(fù)荷。②降低耗氧量：避免因缺氧致呼吸機(jī)疲勞和減輕心力衰竭：機(jī)械通氣可以減少呼吸肌做工，降低耗氧量，糾正酸中毒，避免呼吸肌疲勞，由于改善了缺氧狀態(tài)，病人心率下降，心肌組織氧供量增多。③減少肺水腫：胸腔內(nèi)正壓減少肺水腫時(shí)的液體外滲，加壓氣流又可使氣管內(nèi)泡沫破碎，減少氣道閉合，改善通氣－血流比值。

3.2 與病人交流及護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)以及是否對(duì)病人有效的呼吸機(jī)使用宣教是BiPAP成功與否的關(guān)鍵。急性左心衰竭病人常有煩躁，在使用鼻(面)罩初期常有一定程度的憋悶、恐懼等不適，此時(shí)醫(yī)生一定要守候在病人床邊，要將機(jī)械通氣的重要性和如何配合默契才能達(dá)到最佳效果等情況告知病人本人，開始通氣時(shí)可選用手工固定鼻(面)罩，待病人適應(yīng)后再用四頭帶固定好。在使用過(guò)程中一定要注意有無(wú)漏氣。

3.3 BiPAP呼吸機(jī)使用時(shí)機(jī) 本組實(shí)驗(yàn)提示本組病人好轉(zhuǎn)率為97％，說(shuō)明應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療有效。分析原因：①急性左心衰竭病人合并一些不可逆疾病，如慢性。腎衰竭，心臟破裂等，最終病人必然死亡，因此，病例的選擇非常重要。②與應(yīng)用呼吸機(jī)的早晚有關(guān)，早期應(yīng)用呼吸機(jī)可以阻止或延緩部分病人的器官功能衰竭向不可逆方向轉(zhuǎn)換。故認(rèn)為急性左心衰竭，經(jīng)常規(guī)吸氧、藥物治療半小時(shí)病情不緩解，或并發(fā)較重低氧血痰或高碳酸血癥，應(yīng)及時(shí)給予無(wú)創(chuàng)通氣治療^[3，4]。

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作者簡(jiǎn)介：王力，現(xiàn)工作于上海梅山醫(yī)院(郵編：210041)；王連生，工作于南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；沈成興，工作于東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院；朱愛玲，工作于上海梅山醫(yī)院。

(本文編輯 郭懷印)

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