摘要：目的探討血府逐瘀湯聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療慢性硬膜下血腫的機(jī)制及療效。方法 將65例慢性硬膜下血腫病人隨機(jī)分為兩組，兩組均采用鉆孔引流術(shù)，治療組加用中藥復(fù)方丹參注射液和血府逐瘀湯加減治療。結(jié)果 兩組臨床總有效率均為100.0％(P＞0.05)。但治療組復(fù)發(fā)率為3.0％明顯低于對(duì)照組的12.5％(P＜0.05)。結(jié)論血府逐療湯聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療能降低慢性硬膜下血腫的復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：硬膜下血腫慢性；血府逐療湯；復(fù)方丹參注射液

中圖分類號(hào)：R743 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672—1349(2007)04—0369—02

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇1998年—2005年收治的慢性硬膜下血腫65例，隨機(jī)分為兩組，治療組33例，男27例，女6例；年齡55歲～78歲，平均65.3歲；病程30 d～90 d；均有頭痛、頭暈癥狀，嘔吐20例，視乳頭水腫23例，中樞性不全偏癱30例；頭顱CT：均有中線結(jié)構(gòu)移位，血腫量(71～180)mL。對(duì)照組32例，男28例，女4例；年齡58歲～77歲，平均64.6歲；均有頭痛、頭暈癥狀，嘔吐20例，視乳頭水腫23例，中樞性不全偏癱者28例；頭顱CT：均有中線結(jié)構(gòu)移位，血腫量(60～190)mL。

1.2 方法兩組均行鉆孔引流術(shù)，術(shù)后(3～5)d拔除引流管，不用脫水劑。治療組術(shù)后第4天加用復(fù)方丹參注射液10 mL靜脈輸注，每日 1次，連續(xù)7 d；然后用血府逐瘀湯加減(桃仁12g，紅花6 g，當(dāng)歸9 g，生地12 g，川芎12 g，赤芍12 g，枳殼6g，柴胡9g，甘草6 g，桔梗6 g，川牛膝9 g，天麻12 g)每日1劑，水煎服，連用10 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)拔管前復(fù)查CT判定療效。術(shù)后3周復(fù)查CT判定有無復(fù)發(fā)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定^[1]。痊愈：臨床癥狀消失，顱腦CT/MRI檢查示硬膜下血腫吸收100％；顯效：臨床癥狀消失，顱腦CT/MRI檢查示硬膜下血腫吸收50％～99％；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，顱腦CT/MRI檢查示硬膜下血腫吸收30％～49％；無效：臨床癥狀無改善，顱腦CT/MRI檢查示硬膜下血腫吸收0％～29％；復(fù)發(fā)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)后再度加重，顱腦CT/MRI檢查示硬膜下血腫吸收后，出現(xiàn)高密度信號(hào)及體積增大。

2 結(jié) 果(見表1)

3 討 論

慢性硬膜下血腫占顱內(nèi)血腫的10％，為硬膜下血腫的25％。本病頭傷輕微，起病隱匿，臨床表現(xiàn)無明顯特征，容易誤診。從受傷到發(fā)病時(shí)間，一般在1個(gè)月，文獻(xiàn)中報(bào)告有長達(dá)34年之久者。

目前，對(duì)慢性硬膜下血腫的治療意見已基本一致。一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，即應(yīng)施行手術(shù)治療。常用的幾種手術(shù)方式：①鉆孔引流術(shù)：該術(shù)式簡(jiǎn)單易行，較常應(yīng)用。②微創(chuàng)穿刺術(shù)：近年開展較多。③開顱血腫清除術(shù)：首選的方法足鉆孔引流，療效滿意，如無其他并發(fā)癥，預(yù)后多較良好?，F(xiàn)存的主要問題是術(shù)后血腫復(fù)發(fā)率仍有37％～38％^[2]。常見的復(fù)發(fā)原因有：老年病人腦萎縮，術(shù)后腦膨起困難；血腫包膜堅(jiān)厚，硬膜下腔不能閉合；血腫腔內(nèi)有血凝塊未能徹底清除；新鮮出血。

慢性硬膜下血腫以頭部外傷后顱內(nèi)出血、頭痛、肢體偏廢為主，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“血證”“頭痛”“中風(fēng)”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“腦為髓?！?，是“元神之府”。五臟六腑精華之氣皆上居于腦。顱腦外傷之后，瘀血內(nèi)停，阻滯脈絡(luò)，血瘀氣滯，氣機(jī)升降出入則因此失常，清陽不升，氣血精微不能上注于腑，使“元神之府”失于濡養(yǎng)，故頭痛，所謂“不通則痛”。濁陰不降，清竅不利，故頭暈、嘔吐。氣血瘀滯，血脈痹阻則肢體偏廢。瘀血阻絡(luò)顯然是造成本病頭痛、嘔吐、肢體偏廢的直接原因。清代《血證論》對(duì)血證的治療提出了“惟以止血為第一要法，血止之后，其離經(jīng)之血未吐出者，是為瘀血……鼓以消瘀為第二法……”。所以，中醫(yī)治療慢性硬膜下血腫以活血化瘀為原則。

血府逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，是中醫(yī)治療血癥的重要方劑。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍活血化瘀而養(yǎng)血，化瘀不傷正；柴胡、枳殼一升一降，調(diào)整氣機(jī)，使氣行則血行；加桔梗引藥上行以通經(jīng)絡(luò)；加牛膝引瘀血下行而利血脈。天麻始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，有法風(fēng)、定驚、清利頭目的功效。丹參行氣、活血化瘀。諸藥合用，活血而不耗血、化瘀而不傷正、理氣而不耗氣，共奏活血行氣、通絡(luò)止痛、祛瘀生新之功，使瘀血去、經(jīng)絡(luò)通、氣血調(diào)和，則疾病乃愈。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究^[3]表明，血府逐瘀湯具有廣泛的藥理作用：如改善血流動(dòng)力學(xué)特性，改善微循環(huán)；調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌功能；減少炎性滲出、促進(jìn)滲出物吸收和抗菌抗炎作用；鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用等。天麻具有鎮(zhèn)痛、抗驚厥、保護(hù)和調(diào)節(jié)人的神經(jīng)系統(tǒng)的作用，對(duì)腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病有良好的功效。臨床使用血府逐瘀湯加減可明顯促進(jìn)血腫的吸收。丹參的藥理學(xué)作用則更為廣泛，能改善微循環(huán)，減輕或預(yù)防缺血性腦水腫，加速或促進(jìn)血腫液化與吸收；能增加血液灌流，使腦組織供血得以改善，有助于肢體功能的恢復(fù)；還對(duì)缺血再灌注損傷有多方面的治療作用。

復(fù)方丹參注射液和血府逐瘀湯能改善腦部血液循環(huán)，使血腫包膜的微循環(huán)得到改善、減少血液向血腫包膜內(nèi)的滲透，阻斷了血腫增大因素；能使血腫包膜內(nèi)分解物透過血腫內(nèi)膜重新進(jìn)入血循環(huán)，減少血腫量；也可以改善血腫內(nèi)膜的通透性，加快血腫的吸收。

本組結(jié)果中，治療組復(fù)發(fā)率3.0％，明顯低于對(duì)照組的12.5％(P＜0.05)，說明血瘀逐瘀湯聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療能降低慢性硬膜下血腫的復(fù)發(fā)率。因此，血瘀逐瘀湯聯(lián)合復(fù)方丹參注射液(手術(shù)＋中藥)治療慢性硬膜下血腫是一種行之有效的方法，既可以充分引流血腫，又可以改善血腫包膜的微循環(huán)，減少血細(xì)胞滲出，從而促進(jìn)血腫吸收，減少和防止血腫復(fù)發(fā)，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 王忠誠．神經(jīng)外科學(xué)[M]．第2版．武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2004：450．

[3] 劉德亮，區(qū)學(xué)明，常杰，等．穿刺引流合血府逐瘀湯治療慢性硬膜下血腫65例[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(6)：537．

作者簡(jiǎn)介：朱劍勇(1962—)，男，畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)，副主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于廣西壯族自治區(qū)桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(郵編：541004)。

(本文編輯 郭懷印)

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文”