摘要：目的探討應用復方丹參滴丸聯(lián)合依那普利治療老年冠心病心力衰竭的臨床可行性及療效。方法選擇2004年1月—2006年10月符合我國冠心病慢性心力衰竭標準的來院就診病人30例，在治療前及治療后12周分別兩次用超聲心動圖測定左室射血分數(shù)(LVEF)、心排血量(CO)、E/A比值、左室舒張末內徑(LVEDD)、6 min步行耐量試驗(6MWT)及24 h動態(tài)血壓檢測。結果

30例病人經(jīng)用復方丹參滴丸聯(lián)合依那普利治療后臨床表現(xiàn)、心功能及運動耐量實驗均有明顯改善，治療前后參數(shù)間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論復方丹參滴丸聯(lián)合依那普利在治療老年冠心病心力衰竭中能顯著改善左室功能，提高了病人生活質量，而且口服藥量較小，不良反應輕微，尤其適合老年病人應用。

關鍵詞：丹參滴丸；依那普利；冠心??；心力衰竭

中圖分類號：R541.4 R289.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672—1349(2007)04—0290—02

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2004年1月—2006年10月30例符合我國冠心病慢性心力衰竭診斷標準^[1]的來院就診病人30例。其中男20例，女10例；年齡63歲～78歲(66.2歲±3.8歲)；病程(3.4±0.7)年；伴高血壓病病史10例。

1.2 心功能判斷標準按NYHA心功能分級標準，Ⅱ級病人18例，即日常活動出現(xiàn)心力衰竭癥狀(心悸、呼吸困難、乏力等)，Ⅲ級病人12例，其低于日?；顒蛹闯霈F(xiàn)力心力衰竭癥狀。

1.3方法所有病例均經(jīng)硝酸酯類、利尿劑、地高辛治療兩周，但仍在休息或最小運動時出現(xiàn)陣發(fā)性心悸、呼吸困難、乏力等。經(jīng)心臟彩超測定左心室射血分數(shù)(LVEF)＜40％，心排血量(CO)≤4 L/min。在繼續(xù)應用硝酸酯類、利尿劑、地高辛的基礎上，每日三餐前1 h含服10粒復方丹參滴丸，每日早餐和晚餐后各口服1次依那普利片劑5 mg，若2周后治療效果欠佳，且血壓偏低者，硝酸酯類減量，依那普利加至10 mg，每日2次，平均療程13周。以臨床癥狀緩解作為維持量的標準，丹參滴丸可減至每日2次，每次10粒。

1.4 檢測指標在治療前和療程最后一周，采用自身對照法，應用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz于左心室長軸切面二維圖測量左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVEDS)。用SIMPSON法測定心排血量(CO)、LVEF。在心尖四腔圖上取二尖瓣血流頻譜，測E峰速度(PEV)、A峰速度(PAV)和E/A比值，其E/A比值正常為＞1。

1.5 24 h動態(tài)血壓監(jiān)測 日間隔30 min測1次，夜間隔每60min測1次，全天有效監(jiān)測不少于40次，并計算24 h總心跳次數(shù)、最快／最慢心率。

1.6 6 min步行耐量試驗(6MWT)^[2]在院內特定測定出一段長達30.5 m的直線距離，兩端備置標志，病人在其間往返走動，步履緩急由病人根據(jù)自己的體能決定，監(jiān)護人員每2 min報時1次，并記錄病人可能發(fā)生的心悸、呼吸困難、疲乏、胸痛等不適，如病人體力難支可暫休息或中止試驗，6 min后試驗結束，監(jiān)護人員統(tǒng)計病人步行距離進行結果評估：1級少于300.0 m，2級(300.0～374.9)m，3級(375.0～449.5)m，4級超過450.0m。級別越低心功能愈差。

1.7 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差

表示，采用配對資料的t檢驗。

2 結 果

2.1 動態(tài)血壓監(jiān)測(見表1)

3 討 論

心力衰竭時可發(fā)生一系列神經(jīng)內分泌反應，包括交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)興奮及心臟局部的腎素一血管緊張素一醛固酮系(RAAS)的激活并由此引起一系列內分泌激素的釋放。特別是老年病人隨著年齡的增長其心肌細胞的膠原纖維不斷增加，心肌僵硬度增加，加之與年齡有關的心肌細胞內淀粉樣物質的蓄積限制了心肌張力，使左室舒張早期充盈速度減慢，影響其舒張功能甚至收縮功能。在心力衰竭發(fā)生時，由于腎素－血管緊張素和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高，兒茶酚胺對心肌的直接損傷，氧自由基的大量釋放加速了心力衰竭的進程，使心臟功能進一步惡化導致頑固和／或難治性心力衰竭的發(fā)生，丹參酮ⅡA和血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)正是通過抑制RAAS的活性延緩了心力衰竭發(fā)生過程。丹參滴丸中的脂溶性丹參酮ⅡA能抑制體內RAAS代謝，調整和改善心臟局部兒茶酚胺和氧自由基代謝^[3]。依那普利具有高度選擇性地作用于血管緊張素轉換酶的靶受體，二種藥均可使心臟組織內和血漿中血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的含量逐漸恢復到原有水平，使末梢血管擴張，減輕心臟前、后負荷，降低心肌能量消耗，顯著延長心室運動的時間。病人用藥后超聲心功能的復查左室舒張末期和收縮末期容積縮小，心排血量、射血務數(shù)等血流動力學參數(shù)較高，說明復方丹參滴丸聯(lián)和依那普利能有效的改變心力衰竭后左心室重構，心室功能得到改善。隨之臨床癥狀得以改善，病人生活質量也得到了提高。

臨床上應用復方丹參滴丸聯(lián)合依那普利治療老年冠心病心力衰竭，其療效較好，尤其是口服藥量小，劑量易掌握，副反應相對較少，能有效改善老年病人的生活質量。但臨床應用時要注意，多數(shù)老年病人均不同程度的服用硝酸酯類等擴血管劑，而依那普利即有擴血管作用，故初期應用要從小劑量開始，并適當減量用其他擴血管藥物，同時要注意觀察血壓變化及其他臨床表現(xiàn)，酌情調整用藥量，即可根據(jù)病情和個性化原則每(2～3)周遞增1個較小劑量，最終達到最大耐受量或靶劑量。

參考文獻：

[1] 葉任高，陸再英．內科學[M]．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：159．

[2] Solway S，Brooks D，Lacassc Y，et al．A qualitative systematicoverview of the measurement properties of functional walk tests usedin the cardiorespiratory domain[J]． Chest，2001，119：256—270．

[3] 柳鋒，鄭智．丹參防治自發(fā)性高血壓大鼠左室肥厚效應與對兒茶酚胺、氧自由基代謝的影響[J]．中國急救醫(yī)學，2003，23(11)：765—766．

作者簡介：黃運康(1955—)，男，畢業(yè)于山西醫(yī)學院，業(yè)務副院長，副主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于山西省運城市人民醫(yī)院(郵編：044000)。

(本文編輯 郭懷印)

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