摘要：目的觀察硝酸甘油聯(lián)合卡托普利治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效。方法回顧分析64例肺源性心臟病心力衰竭病人的臨床資料。結(jié)果 治療組總有效率為96.9％，對照組總有效率為65.6％，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.05)。結(jié)論硝酸甘油聯(lián)用卡托普利可提高肺源性心臟病心力衰竭病人的療效。

關(guān)鍵詞：硝酸甘油；卡托普利；肺源性心臟?。恍牧λソ?/p>

中圖分類號：R541.5 R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1672—1349(2007)04—0360—01

2000年10月—2005年10月采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用硝酸甘油、卡托普利治療慢性肺源性心臟病心力衰竭32例，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料慢性肺源性心臟病心力衰竭病人64例，隨機(jī)分為兩組，對照組32例，男18例，女14例；年齡50歲～78歲，平均63歲；病程8年～22年。治療組32例，男19例，女13例；年齡52歲78歲，平均65歲；病程10年～20年。兩組在性別、年齡、病程、病情上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。64例全部符合全國第二次肺源性心臟病專業(yè)會(huì)議制定的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1997年上海)，經(jīng)心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查，排除了高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病。

1.2 治療方法對照組采用常規(guī)治療包括控制感染、改善呼吸功能(祛痰止咳、解除支氣管痙攣、持續(xù)低流量給氧、應(yīng)用呼吸興奮劑)、降低血黏度、強(qiáng)心利尿等。治療組除常規(guī)治療外，同時(shí)給予硝酸甘油(5～10)mg加入5％葡萄糖250 mL靜脈輸注，每日1次，共(7～10)d。同時(shí)口服卡托普利每次(6.25～12.50)mg，每日3次，根據(jù)血壓情況調(diào)整硝酸甘油劑量、滴數(shù)及卡托普利劑量。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用硝酸甘油、卡托普利(48～72)h后進(jìn)行評價(jià)。顯效：咳痰喘癥狀明顯減輕、腹水消失、雙下肢水腫消退、發(fā)紺明顯減輕、意識改善、末梢循環(huán)好轉(zhuǎn)、尿量明顯增加、肺部干濕啰音顯著減少或消失、心功能恢復(fù)(1～2)級以上；有效：上述指標(biāo)部分減輕或有所好轉(zhuǎn)；無效：上述指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

治療組顯效27例，有效4例，無效1例，總有效率96.9％：對照組顯效15例，有效6例，無效ll例，總有效率65.6％，治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

3 討 論

硝酸甘油是一種臨床常用的硝酸酯類藥物，以擴(kuò)張血管容量為主，該藥可選擇性擴(kuò)張肺血管，使平時(shí)不使用的肺血管開放，從而降低肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力，擴(kuò)血管機(jī)制目前認(rèn)為是在體內(nèi)經(jīng)過復(fù)雜的生物轉(zhuǎn)化產(chǎn)生一氧化氮(NO)自由基。NO激活鳥苷酸環(huán)化酶使三磷酸鳥苷轉(zhuǎn)為環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)cGMP量增加，加速Ca²⁺從細(xì)胞內(nèi)釋出，抑制Ca²⁺內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)Ca²⁺降低，血管平滑肌松弛^[1]，從而降低肺血管阻力及肺動(dòng)脈高壓。NO即內(nèi)源性松弛因子，由肺血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放，與內(nèi)源性收縮因子如內(nèi)皮素1共同維持肺血管張力。肺源性心臟病病人缺氧時(shí)刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，使內(nèi)皮素1合成增加、NO和降鈣素產(chǎn)生釋放減少，使肺血管收縮，肺動(dòng)脈壓增高。NO除擴(kuò)血管外，還抑制血管平滑肌和心肌生長，抑制血小板聚集，從而起到抗心肌和血管壁重構(gòu)，降低血黏度作用^[2]。此外，硝酸甘油還可明顯改善心肌缺血，降低心臟負(fù)荷，使心室充盈壓及室壁張力降低，改善心功能，使心力衰竭病人心輸出量增加。心力衰竭病人預(yù)后與交感神經(jīng)活性及腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)活性有密切關(guān)系，心力衰竭病人兒茶酚胺、醛固酮水平明顯升高者預(yù)后差，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利能使血管緊張素Ⅱ和醛固酮生成減少，抑制緩激肽降解，使前列環(huán)素釋放增加，抑制交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺，使肺血管及外周血管平滑肌松弛，降低肺血管阻力及肺動(dòng)脈高壓，減輕心臟前后負(fù)荷，改善右心功能，使心力衰竭病人心排血量增加，水鈉潴留降低，從而阻斷心力衰竭惡性循環(huán)，預(yù)防和減輕心力衰竭后心室重塑和血管壁重構(gòu)，防止心室擴(kuò)大發(fā)展，改善心力衰竭自然病程，降低病死率。硝酸甘油、卡托普利合用具有協(xié)同作用。少數(shù)病人用藥過程中出現(xiàn)頭脹痛、心動(dòng)過速，經(jīng)調(diào)整滴數(shù)、劑量后減輕或消失。本研究結(jié)果表明應(yīng)用硝酸甘油、卡托普利治療慢性肺源性病心力衰竭，與強(qiáng)心利尿、抗感染、改善呼吸功能等有機(jī)結(jié)合可顯著改善病人的臨床癥狀和體征。治療過程中要密切觀察呼吸、尿量、肺部啰音及心率、血壓變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量及滴速，防止副反應(yīng)發(fā)生，達(dá)到最佳治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 耿洪業(yè)，王少華．實(shí)用治療藥物學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：631—632．

[2] 陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1253．

作者簡介：張彩娥(1964—)，女，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，副主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于西省陽高縣人民醫(yī)院(郵編：038100)。

(本文編輯 郭懷印)