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        對付慢性心衰的“四大金剛”

        2006-06-06 09:09:06唐秀娣
        健康生活 2006年6期
        關鍵詞:心功能劑量

        唐秀娣

        由于疾病譜的變化,慢性心力衰竭的發(fā)病率正呈逐年上升之勢,給許多病人及家庭造成了沉重的經濟及精神負擔。其實,慢性心衰病人只要在醫(yī)生指導下堅持規(guī)范化治療,就完全可以帶病延年。目前,用于慢性心衰標準治療的藥物主要有以下四大類:

        利尿劑適應于所有伴有水腫的慢性心衰病人,起效較快。分排鉀利尿劑和保鉀利尿劑兩大類,前者有呋塞米(速尿)、氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)等,后者有螺內酯(安體舒通)、氨苯蝶脘等。有口服的片劑,也有注射用針劑。醫(yī)生在給病人開藥時會注意:①排鉀利尿劑與保鉀利尿劑合用,以防發(fā)生高血鉀或低血鉀;②用藥因人而異,如尿酸升高的病人應少用或不用氫氯噻嗪;③定期讓病人檢查腎功能。

        血管緊張素轉換酶抑制劑(簡稱ACE1)這類用于治療高血壓的藥物,對于慢性心衰病人而言非常重要,長期服用能提高生存率,除有禁忌癥或因副作用不能耐受者,都應該長期服用。醫(yī)生會讓病人從小劑量開始服用,逐漸增加到規(guī)定的目標劑量,不同藥物的起始和目標劑量各不相同,如:①西拉普利(一平蘇),從1.25毫克/天開始,逐漸增加到2.5毫克/天;②培哚普利(雅施達),從2毫克/天開始,逐漸增加到4~8毫克/天;③卡托普利(開搏通),從每天三次,每次6.25毫克開始,逐漸增加到150毫克/天。

        β-受體阻滯劑 這也是一類特殊的藥物,以往用于高血壓及心律失常的治療,但近來眾多研究證明,長期服用這類藥物,能延長慢性心衰病人的生存率。因此,所在病情穩(wěn)定的心功能Ⅱ—Ⅲ級的慢性心衰病人都應該服用。用藥也要從小劑量開始,如病情穩(wěn)定,2—4星期后增加劑量,直至目標劑量或最大耐受劑量,病人將由此得到最大的益處。

        在治療早期,這類藥物會產生一些副作用,如支氣管痙攣、心率減慢、傳導阻滯、低血壓等,一般屬于正常現象。醫(yī)生在把握好用藥適應癥的前提下,會根據病人的不同情況調整用藥,病人不必停藥,仍可繼續(xù)治療。由于這類藥物要在病人服用,兩三個月后才能逐漸改善心功能,所以病人在治療期間一定要有耐心,只要能夠耐受,就要堅持下去,不能自作主張,更不能突然停藥,否則會造成心功能惡化。

        盡管此類藥物有許多品種,但目前僅有幾種能夠用于慢性心衰的治療。此類藥物中的卡維地洛(達利全)在慢性心衰治療方面具有廣泛的循證醫(yī)學證據。臨床上一般從每天兩次,每次3.125毫克開始,兩周后增至每天兩次,每次6.25毫克。2周后如能耐受,再增加劑量到每天兩次,每次12.5毫克,直到最大耐受劑量每天兩次,每次25毫克。長期服用能明顯改善心功能,增加體力活動能力,減少住院??ňS地洛除了能用于心功能Ⅱ—Ⅲ級的心衰病人外,對心功能Ⅰ與Ⅳ級者也有相當大的益處,而且對伴有糖尿病、高脂血癥的心衰病人同樣能收到較好的療效。值得一提的是,卡維地洛必須在心內科醫(yī)生監(jiān)控下服用。

        洋地黃:是治療慢性心衰的“元老”級藥物,能夠控制心率,增加心臟收縮力,從而改善癥狀,尤其對較快的心房顫動療效較佳。由于其有一定的毒性,許多病人都不敢服用,其實這是一種相對安全、價格便宜的藥物,只要遵照醫(yī)囑服用,一般沒有問題。

        除以上“四大金剛”外,慢性心衰病人還可以在醫(yī)生指導下選用血管緊張素受體拮抗劑、非洋地黃類強心藥及心肌營養(yǎng)藥等。

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