完美的“改頭換面”

相信喜歡吳宇森的同學(xué)應(yīng)該不會(huì)忘記他進(jìn)入好萊塢的第一部電影——《變臉（Face Off）》。這部影片講述了一個(gè)由全臉移植術(shù)引發(fā)的故事，F(xiàn)BI探員西恩為了調(diào)查致命炸彈的放置地點(diǎn)，自愿取下自己的臉，換上罪犯特洛伊的臉，混入監(jiān)獄與其匪黨搭上線(xiàn)?？伤麤](méi)想到的是，清醒后的特洛伊居然也換上了西恩的臉，搖身一變?nèi)〈鞫鞒蔀镕BI探員。于是一場(chǎng)正邪難辨、懸疑精彩的激戰(zhàn)就此點(diǎn)燃！影片的結(jié)局當(dāng)然是正義獲勝，但其中神奇的“變臉術(shù)”——全臉移植手術(shù)讓人印象深刻，這部拍攝于1997年的電影所涉及的科學(xué)幻想即使在今天看來(lái)也是頗為新奇有趣、不可思議的。那么，全臉移植術(shù)到現(xiàn)在有何進(jìn)展，是否還只是幻想呢？

從現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平來(lái)說(shuō)，全臉移植術(shù)是完全可行的。它是一種復(fù)雜的外科整形手術(shù)，醫(yī)生首先將捐獻(xiàn)者臉的上部發(fā)線(xiàn)到下頜下方的皮膚、皮下脂肪、肌肉，以及控制面部表情和感覺(jué)的神經(jīng)完好無(wú)損地移除下來(lái)。這項(xiàng)工作必須在4小時(shí)之內(nèi)結(jié)束，否則組織會(huì)發(fā)生壞死，失去移植價(jià)值。隨后將接受移植者臉部受損的皮膚切除，分離出關(guān)鍵的血管和神經(jīng)，與供體對(duì)應(yīng)的組織進(jìn)行吻合。由于臉部的血管神經(jīng)非常豐富而且細(xì)微，所以完成這一手術(shù)需要10小時(shí)以上。術(shù)后的危險(xiǎn)期內(nèi)，受移植者要在無(wú)菌病房度過(guò)傷口感染關(guān)和排異反應(yīng)關(guān)。當(dāng)“新臉”成活以后，還要進(jìn)行臉部機(jī)能鍛煉，來(lái)恢復(fù)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。因?yàn)檫@些都和神經(jīng)的修復(fù)有關(guān)，而神經(jīng)生長(zhǎng)速度很慢，所以可能要一年的時(shí)間，受移植者才能進(jìn)行自如的臉部運(yùn)動(dòng)。并且為了抑制異體移植帶來(lái)的排異反應(yīng)，他需要終身服用免疫抑制藥物。

毫無(wú)疑問(wèn)，這項(xiàng)神奇的手術(shù)是建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展上的，尤其是顯微外科和免疫學(xué)?，F(xiàn)在外科醫(yī)生在手術(shù)顯微鏡或手術(shù)放大鏡的幫助下，使用特殊的顯微外科器械和縫合材料，已經(jīng)能縫合0.5毫米以下的小血管。顯微外科特制的縫針直徑僅為50微米，縫線(xiàn)的粗細(xì)僅14微米，只有頭發(fā)絲粗細(xì)的十三分之一，可以在小血管上縫6針。這一技術(shù)達(dá)到了血管和神經(jīng)的吻合要求，令全臉移植術(shù)成為可能。

另一方面，可以通過(guò)免疫抑制藥物來(lái)解決異體移植后的排異反應(yīng)，如單器官（腎、心臟等）移植的成功。而異體手移植術(shù)成功也為異體臉移植提供了范例，因?yàn)閮烧叨际怯啥喾N組織（神經(jīng)、血管、肌肉、皮膚等）構(gòu)成。全臉移植后引起的身體排異反應(yīng)可能會(huì)特別強(qiáng)烈，但已有研究小組宣稱(chēng)找到了有效的方法來(lái)控制這一難題。

如此看來(lái)，萬(wàn)事俱備，只欠東風(fēng)。可是要實(shí)現(xiàn)這一大膽的手術(shù)計(jì)劃并不輕松。

魔法即時(shí)上演

早在2002年，一位英國(guó)的醫(yī)生就提出了全臉移植手術(shù)的完整計(jì)劃，此后法國(guó)和美國(guó)的兩個(gè)手術(shù)小組也提出了自己的全臉移植計(jì)劃。他們認(rèn)為，對(duì)嚴(yán)重毀容者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的手術(shù)將患者自身其他部位皮膚移植至臉部，無(wú)法達(dá)到理想的恢復(fù)效果，異體臉移植就可以做得更好。

2005年11月27日，法國(guó)醫(yī)生完成了世界上首例臉部部分移植手術(shù)，一名慘遭狗咬而毀容的婦女被換上了新的鼻子、嘴唇、下巴，成為世界異體臉移植的第一人。而中國(guó)的醫(yī)療小組也躍躍欲試，北京和南京兩地的“換臉術(shù)”正在積極籌備中，相信不久后，中國(guó)的第一例“換臉人”就會(huì)出現(xiàn)。

電影中，移植手術(shù)后主角兩人的容貌完全互換，甚至自己的親人都無(wú)法辨認(rèn)，這一點(diǎn)無(wú)疑是杜撰的。移植結(jié)果可能是受贈(zèng)者和捐贈(zèng)者兩人外貌的結(jié)合。因?yàn)闆Q定容貌的因素還有骨骼和肌肉組織。頭骨的形狀決定了臉部的肌肉組織，受贈(zèng)者臉上的肌肉重新生長(zhǎng)，新生的臉和原來(lái)的兩張臉都不相同。而且移植后需要很長(zhǎng)時(shí)間的肌肉功能練習(xí)，術(shù)后需要服用抗排異藥物。電影中好像這些問(wèn)題都不存在，也許是因?yàn)檫@些都和故事的發(fā)展無(wú)關(guān)吧。

全臉移植需要吻合血管、神經(jīng)、肌腱等多個(gè)組織，骨骼是起支架作用的；血管是臉部的營(yíng)養(yǎng)通道；縫合肌腱時(shí)容易牽拉周?chē)M織，會(huì)影響細(xì)微結(jié)構(gòu)的吻合；神經(jīng)最容易受損。假如你是手術(shù)的主刀醫(yī)生，你會(huì)如何安排手術(shù)的順序呢？請(qǐng)按字母排列出你認(rèn)為合理的程序，答案寄至《中學(xué)科技》編輯部，驚喜獎(jiǎng)品等你來(lái)拿！

光與影之雙面

雖然從技術(shù)角度來(lái)說(shuō)，全臉移植并不困難，但它面臨著術(shù)后抑制排異反應(yīng)的困難和巨大的社會(huì)倫理壓力。這名換臉的婦女手術(shù)是否成功還有待時(shí)間的考驗(yàn)，術(shù)后她要服用大量免疫抑制藥物，這將大大降低她自身的免疫力，帶來(lái)很大的副作用；而且一旦抑制排異反應(yīng)失敗，組織會(huì)壞死，只能重新扒下臉，后果令人恐懼。此外，受贈(zèng)者面對(duì)自己陌生的臉如何進(jìn)行心理重建，捐贈(zèng)者的家屬的心理，社會(huì)的輿論等等，都令人認(rèn)為這一手術(shù)應(yīng)當(dāng)更加謹(jǐn)慎地進(jìn)行。

人們還會(huì)懷疑，假如現(xiàn)實(shí)中全臉移植術(shù)真正獲得成功，會(huì)否為一些犯罪行為打開(kāi)方便之門(mén)呢？例如電影中，罪犯利用它改頭換面，混淆身份，進(jìn)行犯罪。但是另一方面，它也會(huì)給那些在災(zāi)害和疾病中毀容的人們帶來(lái)福音，令他們獲得新生。這神奇的“換臉術(shù)”如同一柄雙刃劍，要如何平衡它光與暗的兩面，是除了技術(shù)外更應(yīng)該思考的問(wèn)題。