【關(guān)鍵詞】中毒；經(jīng)口插管；洗胃

文章編號：1003-1383(2006)03-0339-01

中圖分類號：R 472文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

洗胃是中毒患者的首要急救措施，為達(dá)到盡快清除胃內(nèi)毒物的目的，自2004年1月以來，我們在洗胃方法上進(jìn)行改進(jìn)，選用型號F18號的粗胃管經(jīng)口插管，胃管插入深度55～70 cm^[1]，洗液用1%氯化鈉，術(shù)中不斷改變體位，重復(fù)洗胃2～3次，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料2004年1月至2005年12月，我院急診科洗胃的成人患者156例，其中清醒患者48例，昏迷患者108例；有機(jī)磷中毒患者106例，安定中毒患者18例，毒鼠強(qiáng)中毒患者32例。年齡17～65歲，均為口服中毒患者。

2.方法

(1)材料1%氯化鈉溶液20～30 Ｌ，一次性負(fù)壓袋一個(gè)，一次性咬口一個(gè)，江蘇南通市奧華醫(yī)用品有限公司生產(chǎn)的型號Ｆ18號的一次性胃管1～2 條（內(nèi)徑0.7 cm，前端孔口徑0.5 cm），咽喉鏡一套，國產(chǎn)電動(dòng)洗胃機(jī)型HTDXW2002I一臺(tái)。

(2)操作方法清醒患者予平臥位，讓其叼住咬口，將涂滿石臘油的胃管從咬口內(nèi)腔插入，送入15 cm，如無氣流從胃管中逸出，迅速將胃管送入胃內(nèi)至55～70 cm，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后與咬口一同固定。昏迷患者，在咽喉鏡明視下，將胃管插入胃內(nèi)，再放咬口一同固定。用1%氯化鈉溶液洗胃，總量20～30 L，固定好胃管后接電動(dòng)洗胃機(jī)，先抽吸胃內(nèi)容物，然后每次注入洗胃液300～400 ml，反復(fù)沖洗直至洗出液與灌注液顏色一致，保留胃管，接一次性負(fù)壓袋行胃腸減壓，第一次洗胃后保留胃管，4～6小時(shí)后重復(fù)洗胃一次，直至洗出液與灌洗液顏色一致并無氣味為止。洗胃術(shù)中平臥位與左側(cè)臥、右側(cè)臥位交替，配合用手輕柔胃區(qū)，使洗胃液充分稀釋胃壁上、胃粘膜皺壁內(nèi)的毒物，洗胃更徹底^[2]。

(3)注意事項(xiàng)胃管粗，胃管前端孔口徑大，短時(shí)、快速、高壓力的水流由胃管前端孔反復(fù)沖擊或吸附胃粘膜，可導(dǎo)致胃粘膜出血。洗胃前應(yīng)試機(jī)，調(diào)節(jié)好沖吸壓力，一般保持在40 kPa以下。

3.結(jié)果一次性置管成功152例，成功率97.43%，平均置管時(shí)間15～20秒，平均洗胃時(shí)間20～30分鐘，堵管現(xiàn)象3例，堵管率1.92%。

體會(huì)

1.經(jīng)口插管傳統(tǒng)洗胃，胃管一般采用經(jīng)鼻腔插入，所選擇的胃管相對要小，質(zhì)地要軟些，在插管過程中，常有胃管盤曲在口中，導(dǎo)致插管失敗；再則胃管小，若為飯后服毒者，胃管反復(fù)被食物殘?jiān)氯?，加壓沖洗，灌洗液也不能順利抽出。以上因素導(dǎo)致的反復(fù)重新插管，勢必延誤洗胃時(shí)機(jī)；同時(shí)，胃管小，毒物不能盡快和徹底清除，需要時(shí)間長，洗胃液多，經(jīng)口插管一次性成功率高^[3]，經(jīng)口插胃管內(nèi)徑大，側(cè)孔多，沖洗通暢，流出快，為搶救贏得時(shí)間。

2.插管深度增加按常規(guī)插胃管長度45～55 cm，很少能立即抽出胃液，普外科手術(shù)也證實(shí)45～55 cm長度的胃管插入前端均在胃底或賁門入口處。而將胃管長度延長至55～70 cm，可使胃管前端在胃竇部或幽門處，胃管各側(cè)孔全部在胃內(nèi)。臨床證實(shí)，進(jìn)入此深度，可有較多原液流出，故用的洗胃液少，且深度足夠，無論采取何種體位，均能達(dá)到洗胃液流出快而通暢，吸液徹底。

3.改變體位教科書上常提到，洗胃時(shí)，清醒患者取坐位或半臥位，重度中毒患者取左側(cè)臥位較佳，未提到用右側(cè)臥洗胃。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，坐位或半臥位洗胃，要達(dá)到洗出液澄清、無臭味，需要更多的灌洗液及更長的洗胃時(shí)間；胃空虛或半充盈時(shí)，粘膜呈許多皺壁，易使毒物殘留，胃部的粘膜皺壁與胃的長軸平行，胃大彎位于左側(cè)，平臥位洗胃能使洗胃液充分稀釋胃壁上的毒物；左側(cè)臥洗胃水流方向與胃的走向一致；右側(cè)臥位洗胃，進(jìn)入胃內(nèi)的水流呈“漩渦”式?jīng)_洗，胃底層面積小，胃液面高于胃管口端，能很快抽出胃液，在抽出液不平衡時(shí)改右側(cè)臥，洗胃效果更佳。本組156例中，有62例采取右側(cè)臥位洗胃，在洗胃液不變情況下，洗胃時(shí)間比左側(cè)臥、平臥位時(shí)間短。如平臥位與側(cè)臥位交替，配合用手輕柔胃區(qū)，更能充分稀釋胃壁、粘膜皺壁內(nèi)的毒物，使洗胃更徹底。

通過對156例患者的洗胃，我們體會(huì)到有效而徹底的洗胃是搶救中毒患者成功與否的關(guān)鍵。對服毒量大，中毒距就診時(shí)間長，病情危重或餐后服毒者，選擇大號胃管經(jīng)口洗胃，能贏得搶救時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)

［1］蘇萍.延長胃管插入長度對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃效果的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，21(3):292 ;299.

［2］李桂香，高艷，關(guān)若珊.急性有機(jī)磷中毒洗胃方法的改進(jìn)與應(yīng)用［J］.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2001，14(1):76.

［3］梁俊玲，趙德美.不同途徑置胃管洗胃對藥物中毒病人影響的觀察［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(10):14-15.

(收稿日期：2006-02-16修回日期：2006-06-05)

(編輯：凌瓊)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文