【關(guān)鍵詞】靜脈炎；云南白藥；地塞米松；外敷

文章編號：1003-1383(2006)03-0332-02

中圖分類號：R 543.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

近年來，PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺至中心靜脈置管）以穿刺成功率高、患者痛苦少、操作簡單安全、不需要局麻、不需要縫針固定等優(yōu)點在臨床上得以廣泛推廣應(yīng)用。但由于導(dǎo)管對靜脈的機(jī)械性刺激，仍有部分患者引起靜脈炎。我科于2002年12月至2005年8月應(yīng)用云南白藥加地塞米松外敷治療PICC所致靜脈炎，取得十分滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料本組40例中，男16例，女24例，年齡最小19歲，最大75歲，平均43歲，其中乳腺癌14例，肺癌9例，直腸癌5例，鼻咽癌6例，淋巴瘤4例，胸腺瘤2例。均為腫瘤病人行PICC所致靜脈炎。靜脈炎評價參照WHO標(biāo)準(zhǔn)：0度：無不良反應(yīng)；Ⅰ度：沿靜脈走向疼痛<2 d；Ⅱ度：疼痛3~5 d和（或）紅腫、水泡；Ⅲ度：疼痛>5 d和（或）紅腫或水泡；Ⅳ度：疼痛不能耐受而停藥。按發(fā)生靜脈炎先后順序?qū)?0例患者分為兩組，單數(shù)為實驗組(20例)，雙數(shù)為對照組(20例)，實驗組和對照組Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度靜脈炎例數(shù)均分別為13例、5例、2例，兩組一般情況的比較無顯著性差異(P>0.05)。

2.治療方法外敷前均用75%酒精涂擦局部。對照組用50%硫酸鎂溶液浸濕紗布濕敷于病變部位，外覆塑料薄膜；實驗組用云南白藥加地塞米松針劑調(diào)成糊狀物外敷于病變部位，外覆塑料薄膜，兩組治療均為每日4次，每次2 h。2天為1個療程，共3個療程。

3.統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS10.0軟件對資料進(jìn)行χ2檢驗。

結(jié)果

1.療效評定顯效：2 h內(nèi)疼痛消失，24 h內(nèi)局部紅腫消退；有效：2 h內(nèi)疼痛減輕，24 h內(nèi)疼痛消失，局部紅腫程度減輕；無效：2 h內(nèi)疼痛未減輕或加重，24 h局部紅腫程度未減輕。

2.治療效果實驗組20例中，顯效17例，有效3例，總有效率100％；對照組20例中，顯效6例，有效8例，無效6例，總有效率70％。兩組總有效率比較，χ2=4.90，P<0.05，實驗組療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。

討論

1.PICC的利與弊化療是治療惡性腫瘤四大手段之一，但目前化療藥物口服種類少，靜脈是藥物攝入的一個主要途徑^[1]?；熕幬锏幕瘜W(xué)性刺激常使外周血管滲透性增加、血管內(nèi)壁增厚、血管變硬、呈條索狀，較難順利完成各階段的化療。隨著導(dǎo)管材料的改進(jìn)，近年來，PICC技術(shù)開始在國內(nèi)應(yīng)用于臨床，與CVC相比具有并發(fā)癥少、靜脈留置時間長、穿刺技術(shù)易掌握、易護(hù)理的特點^[2]。PICC解決了外周靜脈化療及CVC置管所帶來的并發(fā)癥，但PICC管道的置入也有機(jī)械刺激的作用，靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2.6%～9.7%^[3]，臨床表現(xiàn)為紅、腫、疼痛及靜脈條索性改變或觸及硬結(jié)。

2.硫酸鎂濕敷的局限性以往應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷治療靜脈炎，主要是利用硫酸鎂的高滲作用，以促進(jìn)靜脈炎局部組織水腫的消退而達(dá)到止痛的目的^[4]，但見效慢，療效差，對Ⅲ度以上的病變部位效果不理想。

3.云南白藥和地塞米松針劑調(diào)和外敷的優(yōu)勢云南白藥組方由三七、冰片、麝香、重樓、草烏等制成，具有消腫鎮(zhèn)痛、活血化瘀、消炎消腫作用。實驗證明：生三七、三七水浸液對透明質(zhì)酸酶、組胺等引起的大鼠皮內(nèi)色素溢出和松節(jié)油刺激皮膚致小鼠局部色素溢出有明顯抑制作用。對棉球、甲醛、右旋糖酐等多種致炎劑刺激造成的急、慢性大小鼠炎癥模型有明顯抑制作用?？寡讬C(jī)制研究表明，與抑制血管通透性的直接作用有關(guān)^[5]。外涂前用75%酒精擦局部，主要是由于酒精促進(jìn)血管擴(kuò)張，能夠促進(jìn)血液循環(huán)加快藥物吸收和彌散。外覆蓋塑料薄膜將云南白藥與地塞米松糊狀物包裹能鎖住皮膚蒸發(fā)的水分，避免藥物干燥難以吸收，而用75%酒精將云南白藥調(diào)成糊狀^[6]外涂于患處，酒精易于揮發(fā)，這種糊狀物粘性極差，極易干燥，與皮膚接觸不良，應(yīng)用不方便。地塞米松為腎上腺糖皮質(zhì)激素，有強(qiáng)大的抗炎作用，能對抗各種原因如物理、化學(xué)、生物、免疫等所引起的炎癥。在炎癥早期可減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀;在后期可抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥^[7]。本組觀察結(jié)果表明云南白藥加地塞米松外敷作用明顯優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷。因此，該治療方案取材方便，方法簡單，經(jīng)濟(jì)易行，無毒副作用，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2006-03-23修回日期：2006-05-22)

(編輯：潘明志)

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