【摘要】目的探討低濃度利布芬液在雙上肢創(chuàng)傷病人麻醉中的效果。

方法20例雙上肢創(chuàng)傷病人在低濃度利布芬液下行雙側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯，觀察其療效及對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。結(jié)果利布芬液雙側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯其療效可滿足手術要求，麻醉前后無明顯呼吸、循環(huán)抑制(P>0.05)，無局麻藥中毒等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論低濃度利布芬液在雙上肢創(chuàng)傷病人麻醉中具有較好的效果。

【關鍵詞】利布芬液；臂叢神經(jīng)阻滯；聯(lián)合麻醉

文章編號：1003-1383(2006)03-0282-02中圖分

類號：R 614.4文獻標識碼：A

雙側(cè)上肢創(chuàng)傷的手術，既往多采用全身麻醉，有學者認為不宜行雙側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯^[1]，近年有報道以20~40 min間隔給藥的方式實施雙側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯^[2]，其主要顧慮均在于潛在的局麻藥中毒及雙側(cè)呼吸肌麻痹、膈神經(jīng)阻滯的危險。我院自1999~2004年間采用低濃度利多卡因、布比卡因及芬太尼復合液(利布芬液)對20例患者實施雙側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯，麻醉效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.觀察對象本組病人20例，均為男性，因雙側(cè)上肢創(chuàng)傷行急診手術治療，年齡21~49歲，無心肺并發(fā)癥，ASA分級Ⅰ~Ⅱ級。

2.麻醉方法麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g，入手術室后，予0.8%利多卡因+0.15%布比卡因40 ml(內(nèi)含芬太尼2 μg/kg)，分別以20 ml行雙側(cè)一次性臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝）。術中以邁瑞多功能監(jiān)測儀連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測HR、SBP、DBP、MAP、ECG和手指SpO2。去除麻醉無效改行全麻病例。

3.統(tǒng)計學處理資料以均數(shù)±標準差（-±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示有顯著性差異。

結(jié)果

本組共有2例病人出現(xiàn)單側(cè)麻醉無效，而對側(cè)可順利開始手術，為安全起見，均改在全麻下完成手術。另有2例出現(xiàn)單側(cè)阻滯不全，1例病人雙側(cè)阻滯不全，局麻輔助后順利完成手術。SpO2在術前為97.6±1.9(%)，麻醉后為96.0±1.8(%)，較麻醉前略有降低，但無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。與麻醉前比較，SBP、DBP、MAP及HR均有降低，但均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。術中心電圖無明顯改變，20例病人均未出現(xiàn)局麻藥中毒、霍納氏綜合征等并發(fā)癥。

討論

局麻藥中加入鎮(zhèn)痛藥應用于臂叢神經(jīng)阻滯，國內(nèi)曾有報道^[3]認為其縮短了麻醉起效時間，并使鎮(zhèn)痛時間明顯延長；我科采用低濃度局麻藥和芬太尼復合液同時實施雙側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯，是考慮到骨科手術對麻醉肌松效果要求較低，低濃度局麻藥即可達到滿意的鎮(zhèn)痛效果；膈神經(jīng)是混合性神經(jīng)，低濃度局麻藥對其運動功能影響甚??；由于單純低濃度局麻藥的使用可能導致阻滯不完善，因而加入芬太尼以加強麻醉效果；研究結(jié)果顯示，在20例病人中，麻醉有效共18例，有效率達90%，其SpO2、BP及HR均無明顯改變；2例麻醉失敗病人，均為單側(cè)麻醉無效，而對側(cè)均可順利開始手術；因此，我們認為利布芬液在臂叢神經(jīng)中的作用是肯定的，且其對機體的生理功能影響甚小，麻醉無效可能與技術操作有關而同藥物組成無關。

70年代中期即已證明在腦及脊髓內(nèi)存在有立體專一性的阿片受體，外周神經(jīng)系統(tǒng)是否含有阿片受體，現(xiàn)在尚無定論；但研究顯示局麻藥和阿片類藥可產(chǎn)生協(xié)同性鎮(zhèn)痛，其機理是利多卡因抑制P物質(zhì)與受體結(jié)合和P物質(zhì)引起的細胞內(nèi)鈣離子濃度增加^[4]，同時阿片類藥物促進鉀通道開放，導致細胞膜超極化和細胞興奮性降低^[5]；電生理研究也表明，芬太尼可抑制A纖維和C纖維的動作電位和神經(jīng)傳導，而納絡酮不能阻滯這一作用^[6]，Tomass^[7]認為芬太尼的外周鎮(zhèn)痛作用是通過局部合成的NO及cGMP所介導，因此芬太尼可能具有阿片受體外的局麻樣作用。

總之，利布芬液在雙側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯的應用有以下優(yōu)點：低濃度局麻藥對膈神經(jīng)阻滯甚小，而芬太尼則彌補了低濃度局麻藥阻滯不完善的缺點；從整體上降低了局麻藥的濃度和劑量，且無明顯副作用的出現(xiàn)，因而具有臨床使用價值，但芬太尼在其中的作用機制尚待進一步探討。

參考文獻

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［7］顏明，鐘敏，張宗旺，等編譯：疼痛基礎研究的最新進展［J］.國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊，2000，21（1）：1-7. 

(收稿日期：2006-01-14修回日期：2006-05-19)

(編輯：潘明志)

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