【摘要】目的觀(guān)察心酰胺(環(huán)磷酸腺苷葡甲胺，McAMP)對(duì)慢性肺心病心衰患者的療效。

方法58例慢性肺心病心衰患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組29例，治療組29例，兩組常規(guī)治療相同，治療組加用心酰胺治療。比較兩組治療前后臨床癥狀、體征、心功能指標(biāo)和動(dòng)脈血?dú)獾母纳瞥潭取?結(jié)果治療組總有效率為93. 1 %，對(duì)照組為72. 4 %，兩組差異有顯著性意義(P<0.05); 治療組PaO2和PaCO2改善值明顯高于對(duì)照組(P<0.01); 治療組治療后心功能較治療前明顯改善(P<0.01)。結(jié)論心酰胺能明顯改善慢性肺心病心衰患者的心功能并改善通氣，可作為治療肺心病心衰的常規(guī)用藥。

【關(guān)鍵詞】心酰胺；肺心?。恍乃オ?/p>

文章編號(hào)：1003-1383(2006)03-0249-02中圖分

類(lèi)號(hào)：R 541.605.415文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

心酰胺 (環(huán)磷酸腺苷葡甲胺) 為腺苷酸類(lèi)的一代新藥，臨床上常用于治療充血性心力衰竭、心肌病、心肌炎、心律失常等。我們于2005年1月至2006年2月用心酰胺治療慢性肺心病心衰患者，并觀(guān)察其臨床療效及對(duì)心功能和血?dú)庵笜?biāo)的影響，報(bào)告如下。

資料與方法

1.病例選擇58例患者為我院慢性肺心病心衰住院病人， 心功能在Ⅱ級(jí)～Ⅳ 級(jí)(NYHA 心功能分級(jí))，肺心病史3年以上，均有反復(fù)出現(xiàn)肺部感染及心衰，均符合1980 年全國(guó)肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除冠心病、高心病、風(fēng)心病等心臟疾患。隨機(jī)分為兩組，治療組29例，男20 例，女9例，年齡71±10 歲；對(duì)照組29 例，男18 例，女11 例，年齡69 ±9 歲。兩組性別、年齡等方面比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2.方法對(duì)照組采用常規(guī)的基礎(chǔ)治療，予抗生素抗感染，平喘、祛痰及減輕心臟負(fù)荷(予利尿劑及血管擴(kuò)張劑)。治療組在此基礎(chǔ)上用心酰胺90～150 mg加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水100 ml中靜脈點(diǎn)滴，每日一次，療程2周。兩組治療前后分別測(cè)定心電圖、肺功能、血尿常規(guī)、血生化等，每天測(cè)呼吸、心率、血壓等變化。入選患者治療前、后分別做超聲心動(dòng)圖檢查，根據(jù)其中圖像計(jì)算每搏輸出量(SV)、每分心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。治療前、后分別做動(dòng)脈血?dú)夥治觯?記錄PaO2 和 PaCO2， 計(jì)算PaO2增加值和PaCO2降低值。

3.治療效果評(píng)定根據(jù)治療前后心衰的癥狀、體征進(jìn)行臨床心功能分級(jí)。①顯效：水腫完全消失，頸靜脈怒張消退，兩肺濕羅音明顯改善，尿量增加，心功能改善2 級(jí)。②有效：水腫減輕，頸靜脈怒張減輕，兩肺濕羅音減少，尿量增加，心功能改善1 級(jí)。③無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善或惡化者。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以(-±s) 表示，組間計(jì)量資料比較用t 檢驗(yàn)，有效率比較用χ2檢驗(yàn)，用PEMS3.1(華西醫(yī)科大統(tǒng)計(jì)軟件包)處理。

結(jié)果

兩組臨床癥狀、體征改善情況：治療組總有效率為93. 1 %，明顯高于對(duì)照組的72.4%，比較有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1 。兩組治療前后心功能指標(biāo)變化：兩組治療前后比較均有顯著性差異(P<0.05或<0.01)，治療后治療組各指標(biāo)則明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。兩組治療后動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)均有一定程度改善，但治療組PaO2和PaCO2改善值均高于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.01)，詳見(jiàn)表3 。兩組未見(jiàn)不良反應(yīng)。

討論

慢性肺心病病人由于慢性缺氧及肺部反復(fù)感染， 對(duì)洋地黃藥物耐受性低， 療效較差， 且容易發(fā)生心律失常， 故臨床治療困難。心酰胺是近年合成的環(huán)磷酸腺苷(cAMP) 的新衍生物，與同類(lèi)相比，具有藥理作用強(qiáng)、毒性低、作用迅速、穩(wěn)定性高等優(yōu)點(diǎn)。本文結(jié)果表明心酰胺治療組總有效率93. 1 % ，明顯高于對(duì)照組的72. 4 %; 心酰胺治療組PaO2 和 PaCO2 改善值明顯高于對(duì)照組; 治療后左心室收縮功能也明顯優(yōu)于對(duì)照組。心酰胺可明顯改善慢性肺心病心衰患者的心功能并改善通氣，其機(jī)理是：①心酰胺作為一種外源性cAMP ，可以直接增加細(xì)胞內(nèi)cAMP 的濃度， 使心肌細(xì)胞鈣內(nèi)流增加， 細(xì)胞內(nèi)Ca2 + 濃度升高， 能增加心肌收縮力， 從而產(chǎn)生正性肌力作用。 cAMP 作為“第二信使”還有擴(kuò)血管作用， 可以減輕心臟前后負(fù)荷， 增加心排血量， 從而改善心功能^[1~3]。②心酰胺能擴(kuò)張血管，從而減輕外周阻力， 降低肺動(dòng)脈壓、肺楔壓及右心室舒張末期壓，降低肺動(dòng)脈壓， 改善肺循環(huán)和呼吸困難，從而改善右心功能^[4]。③心酰胺具有降低冠脈阻力、改善冠脈循環(huán)、增加心肌供氧量、保護(hù)缺血心肌的作用。在擴(kuò)張外周血管的同時(shí)，心率并不加快，甚至略有減少，對(duì)合并心律失常者有較好療效。④心酰胺可使細(xì)胞內(nèi)cAM P 濃度增加， 直接松弛支氣管平滑肌， 并能抑制肥大細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)，解除支氣管痙攣， 改善通氣，對(duì)慢支及支氣管哮喘有較好療效^[5，6]，故對(duì)肺心病心衰患者尤其適用， 且療效安全無(wú)毒副作用。所以心酰胺可作為治療肺心病心衰的常規(guī)用藥。

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(收稿日期：2006-05-16編輯：潘明志)

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