【關(guān)鍵詞】結(jié)腸破裂；一期手術(shù)

文章編號(hào)：1003-1383(2006)03-0295-01

中圖分類號(hào)：R 656.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

本院自1985年5月至2005年9月有選擇性地行一期手術(shù)治療外傷性結(jié)腸破裂患者30例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1.一般資料本組30例，男25例，女5例，平均年齡45（10~60）歲。其中刀刺傷9例，槍擊傷3例，人踢傷3例，高處墜落傷2例，車禍10例，結(jié)腸鏡檢查傷3例；升結(jié)腸5例，橫結(jié)腸5例，降結(jié)腸10例，乙狀結(jié)腸8例，直腸2例；破口<1 cm者5例，1~3 cm者16例，>3 cm者9例；兩處以上破裂者3例。損傷至手術(shù)時(shí)間：<8 h者19例，8~24 h者11例。

2.手術(shù)方式單純結(jié)腸破口修補(bǔ)26例，部分結(jié)腸切除3例，1例降結(jié)腸破裂，術(shù)中發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸腫瘤行左半結(jié)腸切除吻合術(shù)。本組均未行結(jié)腸造口術(shù)。

3.治療結(jié)果本組30例均痊愈出院，住院時(shí)間平均15(10~26)d。發(fā)生切口感染3例，其中1例切口裂開(kāi)。無(wú)腹腔殘余感染，結(jié)腸吻合口或修補(bǔ)口漏等并發(fā)癥發(fā)生。

討論

結(jié)腸壁薄，血液供應(yīng)差，細(xì)菌含量大，傳統(tǒng)認(rèn)為一期縫合結(jié)腸破口后容易形成漏，多采取結(jié)腸造口或損傷結(jié)腸外置，待病情好轉(zhuǎn)后再行二期手術(shù)^[1]。結(jié)合本組病例，筆者有以下幾點(diǎn)體會(huì)。

1.把握好一期手術(shù)的適應(yīng)證具有以下特點(diǎn)可行一期手術(shù)：①體質(zhì)較好，年齡小于60歲；②傷后至手術(shù)時(shí)間小于8 h，或腹腔污染輕，傷后不超過(guò)24 h；③結(jié)腸破口小于結(jié)腸半周或多處損傷比較集中；④無(wú)嚴(yán)重多臟器損傷；⑤不伴有相應(yīng)結(jié)腸系膜嚴(yán)重挫傷。

2.做好術(shù)前準(zhǔn)備首先進(jìn)行有效的胃腸減壓，同時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，靜脈滴注抗生素。有報(bào)道，結(jié)腸內(nèi)需氧菌對(duì)慶大霉素、卡那霉素、青霉素敏感率高^[2]，厭氧菌對(duì)甲硝唑、氯霉素敏感率也高。本組于病人手術(shù)開(kāi)始后2 h內(nèi)將慶大霉素24萬(wàn)單位加5%葡萄糖250 ml、0.2%甲硝唑500 ml快速靜脈滴注，除3例發(fā)生切口感染外，未發(fā)生腹腔殘余感染。

3.加強(qiáng)術(shù)中術(shù)后處理開(kāi)腹后探查結(jié)腸損傷情況，破口小者可修剪破口后直接常規(guī)細(xì)絲線修補(bǔ)破裂口，破裂口較大或多處損傷者可切除部分結(jié)腸。槍擊傷常伴有不同程度的腸壁及周圍組織的燒灼傷，損傷嚴(yán)重，單純修補(bǔ)難以愈合^[3]。本組3例為2處以上損傷，均行部分結(jié)腸切除術(shù)。吻合兩結(jié)腸斷端時(shí)應(yīng)保證無(wú)張力，然后用小圓針1號(hào)絲線全層間斷縫合后再縫漿肌層以加強(qiáng)吻合口。禁用全層鎖邊縫合?？p合系膜時(shí)，切勿損傷邊緣動(dòng)脈。修補(bǔ)或吻合結(jié)束后，臺(tái)下人員擴(kuò)肛，臺(tái)上人員協(xié)助進(jìn)行經(jīng)肛門結(jié)腸腔減壓。最后在回腸末端造口插入導(dǎo)尿管，經(jīng)此管向腸腔內(nèi)注入甲硝唑、慶大霉素溶液，反復(fù)沖洗結(jié)腸，沖洗液經(jīng)肛門排出。拔出導(dǎo)尿管后縫合回腸破口。用生理鹽水沖洗腹腔，待沖洗液清亮?xí)r，再用0.2%甲硝唑1000 ml加慶大霉素40萬(wàn)單位沖洗腹腔。吻合口旁放置引流管后常規(guī)關(guān)腹，抗生素溶液沖洗切口各層。術(shù)后及時(shí)擴(kuò)肛能減輕病人腹脹，使腸功能早日恢復(fù)，防止因腸脹氣導(dǎo)致吻合或修補(bǔ)口漏。手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后前3 d每8 h擴(kuò)肛一次，并留置肛管，直至病人肛門排氣排便，腹部不脹為止。另外術(shù)后仍須持續(xù)有效的胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)，酸堿平衡，靜滴有效抗生素及良好的營(yíng)養(yǎng)支持治療。

參考文獻(xiàn)

［1］裘法祖.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，412.

［2］黃顯凱，張濤.左側(cè)結(jié)腸癌急性梗阻腸道細(xì)菌的研究［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，1994，11（2）：116-117.

［3］李海濤.結(jié)腸損傷的診治體會(huì)［J］.四川醫(yī)學(xué)，2002，12(6)：96.

(收稿日期：2006-02-27編輯：潘明志)

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