【關(guān)鍵詞】實習(xí)生管理；三層次；三階段

文章編號：1003-1383(2006)03-0320-03

中圖分類號：G 642.44文獻標識碼：B

醫(yī)學(xué)專業(yè)是實踐性很強的行業(yè)，畢業(yè)實習(xí)則是培養(yǎng)和提高學(xué)生臨床實踐能力，深化理論知識，提高綜合素質(zhì)，促進理論與臨床實踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的不斷擴大，進入臨床實習(xí)的學(xué)生人數(shù)也逐年增多， 由于教學(xué)醫(yī)院的師資及教學(xué)條件等方面相對不足， 給臨床教師工作帶來很大壓力， 也給教學(xué)管理部門帶來相當(dāng)大的困難。因此，如何保證實習(xí)質(zhì)量，提高實習(xí)管理的效率與效能，勢必要探究出一種有效的實習(xí)管理模式。長期以來我院始終把臨床實踐教學(xué)放在重要地位，積極探索和研究臨床實踐教學(xué)的方法和模式，不斷深化教學(xué)改革，目前已經(jīng)形成了一種比較成熟的畢業(yè)實習(xí)管理模式，我們稱之為“三層次三階段”管理模式：三層次，即“醫(yī)院教學(xué)管理部門、各實習(xí)帶教科室及各實習(xí)組”；三階段即“實習(xí)前、實習(xí)期、實習(xí)結(jié)束”三個時段。

三層次管理

一、教學(xué)管理部門

1.加強工作計劃性，實行過程化管理教學(xué)管理部門對實習(xí)管理工作要足夠重視，投入足夠的精力，并保證有專人負責(zé)實習(xí)管理，這是抓好實習(xí)管理所必要的，但更重要的是，實習(xí)管理工作常常是教學(xué)管理部門諸多工作內(nèi)容之一，如何在繁雜的事務(wù)當(dāng)中有效地搞好實習(xí)管理工作呢？這需要加強工作的計劃性，注意將臨床實習(xí)工作進行統(tǒng)籌規(guī)劃、綜合協(xié)調(diào)和指導(dǎo)， 分階段實施管理，我們根據(jù)臨床實習(xí)的特點將實習(xí)過程劃分為三個階段，每一個階段實習(xí)結(jié)束，及時地對帶教科室和學(xué)生實習(xí)情況進行檢查，督促教與學(xué)雙方落實教學(xué)計劃，保證實習(xí)質(zhì)量。

2.完善管理制度，實施人性化管理我們不斷完善和修訂了《畢業(yè)實習(xí)管理規(guī)定》等臨床實踐教學(xué)管理文件，對實踐教學(xué)的管理提出了要求，明確規(guī)定了教與學(xué)雙方的職責(zé)與權(quán)利，做到職責(zé)明確，責(zé)任到位，使教與學(xué)相長、相互制約，切實把臨床帶教工作落到實處。同時還建立了實習(xí)生檔案，存檔學(xué)生們的基本情況、學(xué)習(xí)成績、實習(xí)鑒定、獲獎情況等，并利用計算機管理，隨時調(diào)取學(xué)生檔案查閱，實習(xí)專職管理老師對所有實習(xí)生都熟記他們的姓名、長相、愛好、特長，甚至包括每個階段學(xué)生的成績等情況，這樣的人性化管理，讓每位學(xué)生都能感受到醫(yī)院和老師對他們的關(guān)注。為保證有足夠時間與同學(xué)們溝通交流，我們還規(guī)定每周六為“實習(xí)生接待日”，專門接待學(xué)生來訪、實習(xí)轉(zhuǎn)科和實習(xí)組長工作匯報，并有針對性地找2至3名后進學(xué)生談話，幫助他們分析存在不足，解決實習(xí)過程中遇到的困難，鼓勵他們學(xué)習(xí)的信心?？紤]到學(xué)生巨大就業(yè)壓力和考研要求，我們采取的靈活請假制度，制定專門的學(xué)生請假單，完善請假程序，如提供有效證明，可給學(xué)生2至3次的請假機會，并給學(xué)生安排3周的“雙選”和“春節(jié)假”。另外，我們還經(jīng)常舉辦各種文體活動， 師生共同參與，增進師生感情交流， 在一些傳統(tǒng)節(jié)日來臨之際， 給實習(xí)同學(xué)發(fā)放餐券，并設(shè)立學(xué)生活動基金，對于學(xué)生自主開展的活動給予一定經(jīng)費補助，豐富了同學(xué)們的業(yè)余生活， 讓實習(xí)生切實感受到醫(yī)院“大家庭”的人文關(guān)懷。

二、實習(xí)帶教科室

1.完善科室實習(xí)管理，落實病區(qū)職責(zé)制度以往我院實習(xí)生的管理是由病區(qū)總住院醫(yī)師負責(zé)，但“老總”的工作十分繁忙，常無暇顧及學(xué)生的管理，加之很多醫(yī)院的實習(xí)生管理工作并不由醫(yī)務(wù)科負責(zé)，使總住院醫(yī)師覺得管理實習(xí)生是“份外之事”。為加強管理，我們設(shè)立了病區(qū)教學(xué)組長，由熱愛臨床教學(xué)并有一定管理能力的高年資醫(yī)師擔(dān)任，專職負責(zé)實習(xí)生的管理工作，給予他們一定的崗位津貼， 年終進行獎勵，形成教學(xué)管理部門→病區(qū)教學(xué)組長→實習(xí)小組長→實習(xí)生的科室實習(xí)管理模式，強化了各級人員的責(zé)任意識。我們還制定了病區(qū)教學(xué)組長工作職責(zé)，統(tǒng)一編制了《病區(qū)教學(xué)組長實習(xí)管理手冊》，要求加強病區(qū)實習(xí)管理的計劃性，各項工作須提前安排好時間、地點、主講人等，并及時記錄病區(qū)開展的各項實習(xí)教學(xué)活動，有效地指導(dǎo)和督促教學(xué)組長完成各項教學(xué)管理工作。并制定了《畢業(yè)實習(xí)教學(xué)管理規(guī)范》，指導(dǎo)和規(guī)范科室完成好從學(xué)生入科教育、實習(xí)管理到出科考核鑒定等一系列工作，使科室實習(xí)教學(xué)工作能做到管有目標、教有模式。

2.統(tǒng)籌病區(qū)教學(xué)活動，促進實習(xí)工作開展實習(xí)教學(xué)活動中較難開展的是每周1次的病區(qū)小講課，由于實習(xí)生輪換科室快，1個專題常常需要重復(fù)講數(shù)次，受益學(xué)生少，老師積極性不高，而且很難監(jiān)控對老師的授課質(zhì)量，因此管理部門將各病區(qū)的講課專題統(tǒng)籌起來，精選內(nèi)容和主講人，將專題分為內(nèi)科、外科、綜合科三個系列，系統(tǒng)編制授課安排表，每周一、三、五晚分別安排內(nèi)、外、綜合科講座，實習(xí)生除參加本專業(yè)講座外，還可選聽自己喜好的專題，每個階段實習(xí)結(jié)束還組織實習(xí)生評選“我最喜愛的專題”活動，并給予主講老師獎勵，此項工作得到了同學(xué)們較高的評價。

3.加強學(xué)生技能訓(xùn)練，提高學(xué)生業(yè)務(wù)能力臨床技能是判斷臨床醫(yī)學(xué)人才專業(yè)素質(zhì)的核心內(nèi)容， 也是高校教學(xué)評估的重點觀測點之一，但隨著新的醫(yī)療法規(guī)出臺，限制了實習(xí)生從事醫(yī)療工作的范圍，很多項目不能在床邊操作或在病人身上完成，學(xué)生所書寫的病歷不能入檔等等，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性下降。因此，在提高學(xué)生病歷書寫能力方面，我們編印了《實習(xí)生病歷書寫規(guī)范手冊》，出臺《實習(xí)生病歷書寫管理規(guī)定》，制定《實習(xí)生病歷評分標準》，要求學(xué)生每周至少單獨完成一份完整病歷，先由帶教老師評分，轉(zhuǎn)科時交教學(xué)管理部門，每一階段結(jié)束醫(yī)院組織專家對學(xué)生病歷進行抽評，病歷成績作為學(xué)生考核鑒定的依據(jù)之一，病歷不合格學(xué)生將被鑒定為實習(xí)不合格，須重回該科實習(xí)，而且還對于把關(guān)不嚴的帶教老師給予扣罰津貼。

4.開展教學(xué)查房競賽，提高教師帶教水平規(guī)范的教學(xué)查房，對于醫(yī)學(xué)生的實習(xí)教學(xué)、師資隊伍建設(shè)都具有十分重要的意義。我院多年來一直堅持教學(xué)查房，但很少開展教學(xué)查房考核評價工作。從2002年開始，我院將每年8月份定為“教學(xué)競賽活動月”，開展以教學(xué)查房為主的競賽活動，并在實踐中對教學(xué)查房進行量化評估，逐步建立起一套較為科學(xué)的臨床教學(xué)查房評價考核指標體系，為提高教學(xué)質(zhì)量提供了參考依據(jù)，對師資隊伍建設(shè)和提高實習(xí)教學(xué)水平起到了積極促進作用，取得了較好的成效。

三、實習(xí)組

為便于對實習(xí)生的管理，不管實習(xí)生源和到院先后，我們均將實習(xí)生平均編入內(nèi)科、外科、綜合科三個大組，每組設(shè)1名大組長，各大組還細分專業(yè)小組，并設(shè)專業(yè)小組長，由專業(yè)小組長配合病區(qū)教學(xué)組長開展實習(xí)教學(xué)，并制定了專業(yè)小組活動要求，讓每個專業(yè)小組自行組織各項活動，如定期進行專題學(xué)習(xí)、開展病例討論、實習(xí)小結(jié)會、對帶教老師評價等，每個專業(yè)組實習(xí)結(jié)束后，還要填寫《實習(xí)小組轉(zhuǎn)科小結(jié)》，轉(zhuǎn)科時交教學(xué)管理部門，并匯報小組活動情況，這樣的做法有利于加強對實習(xí)小組的管理，督促小組開展各項活動，也有助于管理部門深入了解科室的實習(xí)教學(xué)工作開展情況。另外，我們還注意學(xué)生黨員的培養(yǎng)，將外校轉(zhuǎn)來的學(xué)生黨員編入教學(xué)管理部門所在支部，加強管理部門與學(xué)生黨員的交流溝通，這樣既有利于學(xué)生黨員的培養(yǎng)與管理，也能充分發(fā)揮學(xué)生黨員的模范帶頭作用。

三階段管理

1.實習(xí)前每一期實習(xí)生在進入臨床前我們都安排為期1周的崗前教育，開展一系列的崗前培訓(xùn)，如醫(yī)療安全教育、實習(xí)禮儀講座、醫(yī)院介紹，觀看有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的系列片和各種臨床操作技能的教學(xué)片等，培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，通過崗前教育增強學(xué)生愛崗愛院敬業(yè)奉獻的優(yōu)良品質(zhì)。

2.實習(xí)期①科學(xué)分配實習(xí)期：根據(jù)臨床專業(yè)的實習(xí)特點，我們將48周的實習(xí)期分為3個階段，每個階段為15周，另有3周為雙選和春節(jié)假，每個階段包括內(nèi)科、外科、綜合科3個實習(xí)大組。管理部門科學(xué)統(tǒng)籌安排好“實習(xí)生輪換表”，保證學(xué)生均勻分布在各科室，使每個專業(yè)小組出科即有另一組入科，每個階段結(jié)束各實習(xí)大組交替專業(yè)進入下一階段實習(xí)，使實習(xí)工作有條不紊地進行。每一階段結(jié)束后，及時開展實習(xí)檢查工作，保證各項實習(xí)教學(xué)工作的順利開展。②對實習(xí)帶教科室的考核：每一階段結(jié)束，要求各病區(qū)教學(xué)組長及時上報《實習(xí)管理工作手冊》，了解各病區(qū)的實習(xí)教學(xué)實施情況，深入病區(qū)抽查原始材料，核實數(shù)據(jù)，并通報各階段各臨床科室實習(xí)教學(xué)完成情況，增加了監(jiān)督力。③對實習(xí)生的考核：由于病區(qū)出科考試常不十分規(guī)范，而且學(xué)生成績可比性不高，為較合理反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況，每階段結(jié)束，由教學(xué)管理部門組織全院性“三基”考試，我們編制了“三基”試題庫，試題均從題庫中抽取，成績客觀地反映了學(xué)生的實習(xí)水平，考試成績還作為學(xué)生總鑒定和評優(yōu)的重要依據(jù)，并給予成績優(yōu)異的同學(xué)獎勵，極大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。④階段性總結(jié)：階段結(jié)束后召開實習(xí)總結(jié)會、師生座談會，表揚先進、評批不足、通報違紀學(xué)生，征求師生意見，并提出下一階段學(xué)習(xí)目標和改進措施，有效促進實習(xí)工作的開展。

3.實習(xí)結(jié)束①標準化評定學(xué)生鑒定：以往學(xué)生的《實習(xí)鑒定》從學(xué)校帶來， 但其中考核項目過于簡單，量化欠科學(xué)，科室對學(xué)生的考評鑒定往往流于形式走過場，沒有起到對實習(xí)同學(xué)進行客觀考核和制約作用。針對這種情況， 我們制定了學(xué)生鑒定考評辦法，將學(xué)生鑒定分為醫(yī)院考評和科室考評，科室考評包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及實習(xí)表現(xiàn)、理論知識、臨床技能和病歷書寫質(zhì)量，原始考評資料存檔備查，醫(yī)院考評包括崗前培訓(xùn)考核（占5%）、內(nèi)科階段考試成績（占25%）、外科階段考試成績（占25%）、綜合科階段考試成績（占25%）、臨床技能考核（占10%）、病歷書寫質(zhì)量（占5%）、政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及平時表現(xiàn)（占5%），最后依據(jù)以上兩部分考評情況給予總評和鑒定。②評選先進帶教科室：我們制訂有《臨床科室實習(xí)教學(xué)管理質(zhì)控標準》，標準涵蓋實習(xí)管理的各個環(huán)節(jié)，實習(xí)結(jié)束后，醫(yī)院組織專家對各臨床科室管理工作進行評估，并結(jié)合學(xué)生投票情況，評選出對臨床先進科室予以表彰。③評選優(yōu)秀帶教老師：改變以往由科室自評，出現(xiàn)先進榮譽輪流“坐莊”的情況，現(xiàn)由院部組織評選，以學(xué)生投票為主，學(xué)生對在實習(xí)中帶教過自己的臨床老師，按帶教質(zhì)量評價表對老師進行評分，并選出自己認為最優(yōu)秀的帶教老師。④評選優(yōu)秀實習(xí)生：為達到評選公平公正，真正評選出優(yōu)秀的學(xué)生，管理部門將標準化評定鑒定為優(yōu)秀的學(xué)生列為優(yōu)秀實習(xí)生候選人，公示候選人名單，最后組織全體實習(xí)生進行投票，根據(jù)票數(shù)評選出優(yōu)秀實習(xí)生。⑤實習(xí)總結(jié)：實習(xí)結(jié)束后醫(yī)院組織召開實習(xí)總結(jié)會，表彰先進，張榜公布先進名單，勉勵畢業(yè)生再接再厲，激勵廣大教師帶教積極性。還召開畢業(yè)生座談會，進行滿意度調(diào)查，請畢業(yè)生留言，對醫(yī)院的管理工作提出中肯的意見建議，以便下一期實習(xí)管理工作更好地開展。

目前，我院按照這種管理模式，嚴格執(zhí)行各個環(huán)節(jié)管理，加強監(jiān)控，重在落實，在對2005屆畢業(yè)實習(xí)生進行無記名調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對醫(yī)院教學(xué)管理工作很滿意為40%，較滿意為50%，一般為10%，滿意度達90%，取得了良好的效果。當(dāng)前實習(xí)管理中最大的困難是實習(xí)經(jīng)費投入不足，缺少對實習(xí)生進行系統(tǒng)地技能訓(xùn)練與考核，我院正積極探索醫(yī)學(xué)實踐教育的改革，投入經(jīng)費建設(shè)“臨床技能訓(xùn)練室”，加強師資隊伍建設(shè)，不斷提高實習(xí)生實踐技能水平。

參考文獻

［1］黃志標，冼紹祥，陳茂珍，等. 加強畢業(yè)實習(xí)管理，提高臨床教學(xué)質(zhì)量［J］.中醫(yī)教育ECM. 2004， 23(5):50-51.

［2］潘小炎，韋紅衛(wèi)，李壯，等. 我院開展教學(xué)查房競賽實踐分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2003，25 (2): 265-265.

［3］韋紅衛(wèi)，潘小炎，周岐江. 開展教學(xué)查房競賽，提高實習(xí)教學(xué)水平［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)， 2005，22:239-240.

(收稿日期：2006-03-07修回日期：2006-05-22)

(編輯：潘明志)

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