【關(guān)鍵詞】中毒；殺蟲藥；有機磷；機械通氣

文章編號：1003-1383(2006)03-0304-02

中圖分類號：R 996文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

重癥有機磷中毒可因呼吸肌麻痹，肺水腫，呼吸中樞抑制而造成急性呼吸衰竭^[1]，針對呼吸衰竭進(jìn)行機械通氣治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵。我院急診科自2000年3月至2006年3月共收治重度急性有機磷中毒并發(fā)急性呼吸衰竭45例，經(jīng)及時機械通氣搶救成功39例，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

1.一般資料本組45例患者均符合重度有機磷中毒和呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]，男性13例，女性32例，年齡18~60歲，平均35.8歲，均為口服急性中毒。其中甲胺磷中毒22例，敵敵畏中毒19例，樂果中毒4例，口服藥量30~300 ml。全部患者均在當(dāng)?shù)鼗虮驹杭痹\科徹底洗胃，緊急搶救處理后收住院。入院后均定期查膽堿酯酶活力及動脈血氣分析。

2.常規(guī)治療入監(jiān)護(hù)室后立即足量反復(fù)應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑，吸氧，補液，導(dǎo)瀉（無效時灌腸），利尿，保護(hù)重要臟器功能，注意水電解質(zhì)及酸堿平衡，加強支持療法，抗感染等綜合治療。

3.機械通氣治療25例患者入院時即存在呼吸衰竭，立即給予機械通氣，20例入院后1~48小時出現(xiàn)呼吸衰竭，即行經(jīng)口氣管插管，機械通氣呼吸支持。呼吸機型號為航天長峰Acm 807。使用輔助/控制(A/C)通氣模式或同步間隙指令(simv)通氣模式時，通氣參數(shù)：潮氣量8~12 ml/kg，呼吸頻率12~18次/分，吸呼比為1.0∶1.5~2.5，吸入氧深度30%~50%，采用常規(guī)蒸餾水濕化液濕化呼吸道，溫度32~34℃。每2~12 h監(jiān)測動脈血氣分析1次，根據(jù)動脈血氣結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)?；颊咔逍?，自主呼吸平穩(wěn)后選用壓力支持通氣(PSV)模式。壓力為10~18 cmH2O，脫機前先逐漸降低壓力支持水平，當(dāng)壓力降到4~6 cmH2O以下而無呼吸困難，血氣正常，可脫機。脫機后氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧3~6 L/min，脫機后觀察2~4 h，如確認(rèn)患者咳嗽，吞咽反射正常，無明顯舌根后墜及喉頭水腫等氣道阻塞的因素存在，血氣分析正?？煽紤]拔管。

4.治愈標(biāo)準(zhǔn)患者神志清楚，無中毒表現(xiàn)，膽堿酯酶活力正常，自主呼吸完全恢復(fù)。

5.治療結(jié)果本組45例患者全部行氣管插管，后改為氣管切開6例。治愈39例，自動出院5例，死亡1例，搶救成功率86.7%(39/45)，平均住院10天，機械通氣時間36~240 h。

討論

重癥急性有機磷中毒主要的并發(fā)癥為急性呼吸衰竭，也是主要的致死原因。氣管插管有利于建立通暢的氣道，及時給予機械通氣呼吸支持。氣管插管3~7天視呼吸狀況，必要時可行氣管切開^[3]。呼吸機治療的目的在于維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機體要求，改善氣體交換功能，減少呼吸肌的作功，維持生命體征穩(wěn)定^[4]?；颊邿o自主呼吸或自主呼吸微弱時，宜采用A/C或Simv通氣模式。視自主呼吸恢復(fù)情況及血氣分析結(jié)果可逐步降低Simv呼吸頻率。急性有機磷中毒患者呼吸肌麻痹性呼吸衰竭恢復(fù)較慢，患者神志清楚后可采用PSV模式輔以壓力支持，為患者提供恰當(dāng)?shù)暮粑o助功，降低患者的呼吸功，在最適當(dāng)?shù)膲毫λ较录炔灰讓?dǎo)致呼吸肌疲勞，又不引起呼吸肌萎縮，對患者呼吸功能的維持和撤機有利。在搶救重癥急性有機磷中毒行機械通氣呼吸支持同時，重視以下4點輔助措施，有助于縮短機械通氣時間，提高搶救成功率：①營養(yǎng)支持。機械通氣患者常伴營養(yǎng)不足，呼吸肌無力，因此患者需營養(yǎng)支持，3天后視病情可行腸內(nèi)營養(yǎng)。必要時，可實施階段性營養(yǎng)支持治療^[5]。②合理使用抗生素。急性有機磷中毒者氣道分泌物易阻塞氣道，加上機械通氣因素易并發(fā)肺部感染，宜常規(guī)使用抗生素，最好根據(jù)痰培養(yǎng)加藥敏結(jié)果選用抗生素進(jìn)行抗感染治療。③氣道管理。建立合適的人工氣道后，氣道管理也很重要，包括間斷吸痰，氣道內(nèi)滴藥，加用化痰及抗生素藥物。阿托品的使用可使氣道內(nèi)分泌物粘稠，不易清除，所以氣道內(nèi)濕化也很有必要。④預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。急性重癥有機磷中毒，患者因毒物對胃粘膜損傷及反復(fù)洗胃，加上機械通氣因素均會導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍，甚至上消化道出血，故需加用制酸劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

總之，搶救重癥急性有機磷中毒并呼吸衰竭時，應(yīng)盡早給予機械通氣呼吸支持，同時合理應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑，加強呼吸道管理，注意營養(yǎng)支持，正確使用抗感染藥物，有助于提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2006-04-17修回日期：2006-06-05)

(編輯：梁明佩)

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