【關(guān)鍵詞】急性喉炎；小兒；呼吸困難；緊急救護(hù)

文章編號(hào)：1003-1383(2006)03-0336-02

中圖分類號(hào)：R 767.11文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

小兒急性喉炎是喉黏膜急性彌漫性炎癥，為小兒常見(jiàn)的急性喉梗阻原因之一，常發(fā)生于1~3歲小兒。其特點(diǎn)是起病較急，病情進(jìn)展快，短時(shí)間內(nèi)可因喉頭水腫而引起喉梗阻，發(fā)生嚴(yán)重缺氧、呼吸困難、甚至窒息，全身衰竭而死亡^[1]，救治工作必須爭(zhēng)分奪秒。我科從2000年1月至2005年9月共收治急性喉炎患兒47例，均有不同程度的發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴等臨床表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)全科醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)搶救，精心治療護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

2000年1月至2005年9月我科收治急性喉炎47例，最小年齡為6個(gè)月，最大年齡為6歲，平均年齡為1歲8個(gè)月；其中女性患兒12例，男性患兒35例，均符合急性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]，其中41例起病前有發(fā)熱，咳嗽等誘因，Ⅰ度呼吸困難12例，Ⅱ度呼吸困難31例，Ⅲ度呼吸困難４例，除１例因呼吸窘迫綜合征出現(xiàn)呼吸心跳停止經(jīng)用呼吸機(jī)搶救復(fù)蘇，患兒清醒8天拔氣管套管12小時(shí)后再次出現(xiàn)呼吸困難，家人選擇回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療外，其余均治愈出院。

急救護(hù)理措施

1.迅速準(zhǔn)確判斷病情患兒進(jìn)入病房，接診護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即觀察患兒有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、呼吸困難、發(fā)紺及吸氣性喉鳴，進(jìn)行初步評(píng)估，同時(shí)記錄患兒生命體征，病情要點(diǎn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并迅速準(zhǔn)備好吸氧、吸痰裝置。

2.急救處置方法①給氧：急性喉炎患兒常伴有喉頭水腫、呼吸困難。如患兒為輕中度呼吸困難可用鼻導(dǎo)管吸氧，吸入低流量氧氣，切記勿插入導(dǎo)管過(guò)深，預(yù)防導(dǎo)管與鼻腔黏膜接觸引起疼痛、鼻衄等；若患兒呼吸困難明顯，出現(xiàn)面色口唇發(fā)紺、精神煩躁、多功能參數(shù)監(jiān)護(hù)儀顯示SPO2有下降時(shí)即給予CPAP機(jī)吸氧甚至呼吸機(jī)輔助呼吸。本組有1例喉頭水腫并重度窒息患兒因出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征突然呼吸、心跳驟停，立即給予心肺復(fù)蘇、氣管插管后接呼吸機(jī)輔助呼吸、根據(jù)病情和血?dú)夥治黾皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，并注意聽(tīng)診兩肺呼吸音，及時(shí)清理呼吸道分泌物以保持呼吸道通暢；密切觀察生命體征和瞳孔的變化，患兒心跳呼吸很快復(fù)蘇、意識(shí)轉(zhuǎn)清，呼吸窘迫逐漸改善，但因患兒痰多無(wú)法配合咳嗽排痰，于插管48小時(shí)后拔管改行氣管切開術(shù)，經(jīng)加強(qiáng)呼吸道管理和抗炎支持治療，患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，能用筆寫字進(jìn)行交流，但在第8天拔氣管套管12小時(shí)后，患兒再次出現(xiàn)明顯吸入性呼吸困難，經(jīng)解痙、吸痰、吸氧、壓縮霧化等治療后病情稍微緩解，但家屬因經(jīng)濟(jì)能力有限要求回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。②早期使用糖皮質(zhì)激素：首選地塞米松，2~5 mg／次，病情危重且靜脈通道未建立者可先肌肉注射地塞米松，建立靜脈通道后可大劑量反復(fù)多次靜脈滴入，同時(shí)可將藥液進(jìn)行超聲霧化吸入（霧化液用生理鹽水20 ml＋地塞米松5 mg＋慶大霉素8萬(wàn)u＋糜蛋白酶4000 u），每天2~4次，每次15分鐘。由于激素有強(qiáng)大的抗炎作用，可收縮局部黏膜血管、減輕喉部的滲出、水腫。若患兒痰多黏稠難咳出，給患兒霧化吸入后協(xié)助患兒拍背排痰；若患兒出現(xiàn)喉痙攣，加重呼吸困難，可根據(jù)醫(yī)囑點(diǎn)滴氨茶堿注射液以解除支氣管平滑肌痙攣，或使用普米克令舒+博利康尼霧化劑進(jìn)行空氣壓縮霧化以解除呼吸道痙攣，并注意保持呼吸道暢通，及時(shí)清除呼吸道分泌物。③鎮(zhèn)靜患兒：患兒呼吸困難往往會(huì)出現(xiàn)煩躁、哭鬧等，可加重缺氧。這時(shí)可選用適量的鎮(zhèn)靜藥物，如冬眠靈或異丙嗪，劑量為1 mg/(kg·次)，可使患兒保持安靜，以減少氧氣的消耗，改善缺氧。另外家屬對(duì)患兒出現(xiàn)的呼吸困難會(huì)感到焦慮、恐懼，護(hù)士應(yīng)和家屬多溝通，講解小兒喉炎的有關(guān)知識(shí)及用藥情況，使家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)，勸說(shuō)患兒配合治療，同時(shí)囑家屬密切觀察患兒有無(wú)出現(xiàn)煩躁、面色口唇發(fā)紺、呼吸困難加重等，以便及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

3.密切觀察生命體征、缺氧征改善狀況注意保持氧氣吸入暢通；注意觀察意識(shí)及精神狀態(tài)改變。本組部分患兒表現(xiàn)煩躁不安，呼吸極度困難，口唇發(fā)紺、出汗、三凹征明顯，顯示病情危重。給予持續(xù)使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)呼吸、心率、心律、血氧飽和度情況，準(zhǔn)確記錄病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒呼吸衰竭和心力衰竭發(fā)生情況，及時(shí)采取緊急救治措施。

4.支持治療及飲食護(hù)理小兒發(fā)生急性喉炎后，常常出現(xiàn)拒食，一方面是由于疾病影響患兒食欲，另一方面與進(jìn)食時(shí)加重咽喉疼痛有關(guān)。因此飲食以流質(zhì)為主，如果喉梗阻嚴(yán)重，暫時(shí)禁食，注意按醫(yī)囑給予維生素和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等靜脈點(diǎn)滴，準(zhǔn)確計(jì)算出入量，防止引起脫水以及電解質(zhì)紊亂。

護(hù)理體會(huì)

由于小兒喉腔狹窄，黏膜后組織疏松等特點(diǎn)，導(dǎo)致急性喉炎和喉梗阻的病人發(fā)病急、變化快、病情重。因此醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任心，在急救中爭(zhēng)分奪秒，迅速準(zhǔn)確、細(xì)心沉著，并在較短時(shí)間內(nèi)采取有效搶救措施；急救儀器設(shè)備要“五定”管理，保持完好備用狀態(tài)；醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握使用和管理儀器設(shè)備，密切配合救護(hù)；要密切觀察病情變化，特別注意重癥病人病情有無(wú)反復(fù)，嚴(yán)防錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)

［1］薛曉茹，戴永利，黃靜，等.急性喉炎患兒的護(hù)理急救統(tǒng)籌［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（5）：349．

［2］王幕逖．兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.275-276．

(收稿日期：2006-02-25修回日期：2006-05-10)

(編輯：潘明志)

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