【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;睡眠障礙;觀察;護(hù)理

文章編號：1003-1383(2006)03-0335-02

中圖分類號：R 749.3047文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

睡眠障礙是精神分裂癥常見癥狀之一，其發(fā)生率占72.4%^[1]。它既是精神分裂癥發(fā)病前驅(qū)癥狀， 又與該疾病的輕重程度和康復(fù)時間密不可分。因此，對該癥狀有效的治療與護(hù)理，可以改善精神癥狀和縮短治療時間。筆者對2005年1~12月在我院治療的112例精神分裂癥病人睡眠障礙進(jìn)行了系統(tǒng)的觀察和干預(yù)護(hù)理，取得了滿意效果。報道如下。

資料與方法

1.一般資料本組患者112例，男76例，女36例。年齡16 ~ 56歲，平均28.7±11.2歲。農(nóng)民38例，工人28例，干部22例，學(xué)生與待業(yè)人員各12例。大專以上文化11例，高中42例，初中及以下59例。未婚28例，已婚74例，離異6例，喪偶4例。首次住院治療64例，2次34例，3次及以上14例。病程最長3.5年，最短90天。治療用氯丙嗪41例，氯氮平52例，舒必利13例，利培酮6例。住院時間36 ~ 112天，平均41.3±22.4天。臨床治愈98例，好轉(zhuǎn)14例。

2.睡眠障礙分類及出現(xiàn)時間入睡困難76例，早醒30例，徹夜不眠4例，睡眠倒錯2例。平均睡眠時間4.1±1.7 h/天。3個月以內(nèi)出現(xiàn)72例，3 ~ 6個月26例，6 ~ 12個月6例，12個月以上8例。

3.睡眠障礙與伴隨精神癥狀在入睡困難分類中，情感障礙76例，思維聯(lián)想障礙64例，意志行為障礙及妄想各24例，幻覺18例，思維邏輯障礙8例。早醒類型中，情感障礙30例，思維聯(lián)想障礙18例，意志行為障礙14例，思維邏輯障礙8例，妄想12例，幻覺6例。徹夜不眠類型中，情感障礙，意志行為障礙，妄想及幻覺各4例。睡眠倒錯者，表現(xiàn)為情感淡漠，思維貧乏，意志減退，行為退縮。

護(hù)理方法

1.密切觀察病人的睡眠狀況并作好記錄病人主管護(hù)士應(yīng)全面了解病人病情及睡眠狀況，掌握其睡眠障礙類型、性質(zhì)，重點區(qū)分睡眠障礙是質(zhì)還是量的問題，分析其睡眠障礙有無規(guī)律性并作好詳細(xì)記錄，特別是不要忽視病人的白天睡眠情況。對病人的睡眠狀況作出準(zhǔn)確的判斷，為醫(yī)生的治療方案提供幫助，亦為制定下一步護(hù)理計劃提供依據(jù)。

2.合理安排病人住房將病房分成重癥區(qū)域、穩(wěn)定期區(qū)域及康復(fù)期區(qū)域，根據(jù)病人的病情嚴(yán)重程度、睡眠障礙性質(zhì)及程度進(jìn)行分級管理。有條件盡量將同類睡眠障礙的病人安排住在一起，可以降低病人之間睡眠差異所造成的影響。

3.改善病人住院環(huán)境對于新入院病人在健康宣教中，努力消除其對住院和到某一新環(huán)境產(chǎn)生的恐懼心理。在病房建設(shè)方面，盡量將大房間改為2 ~ 4人的小房間。病室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)良好，溫度和濕度適宜，室內(nèi)安靜，光線柔和，避免不良刺激。護(hù)士在夜間巡視病房時行走輕柔，言語輕聲，不要影響病人休息。需要夜間進(jìn)行的一些護(hù)理，應(yīng)盡量集中在睡前進(jìn)行。

4.服藥時間個體化絕大多數(shù)抗精神病藥均具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和催眠作用，病人也因病情輕重的不同而服藥量與次數(shù)有差異。因此，要根據(jù)病人不同的睡眠障礙類型安排服藥時間，這樣可以增加病人睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量，充分發(fā)揮藥物的治療作用。

5.調(diào)整或糾正病人不良生活規(guī)律一般而言，精神病人住院不需要留家人陪護(hù)，那么住院病人的日?；顒泳褪艿狡渌∪撕歪t(yī)護(hù)人員的限制。故病人的主管護(hù)士應(yīng)對病人正常的生活規(guī)律進(jìn)行了解，有計劃的安排病人的日?；顒?，根據(jù)病人住院的不同時期， 白天多組織病人開展形式多樣的娛樂活動和小運動量體育治療，盡量減少其臥床機(jī)會。晚上停止一切高興奮性娛樂活動和刺激性談笑，避免過度興奮，督促按時休息。在護(hù)士的監(jiān)護(hù)下，病人可由限制活動→半限制活動→自由活動的轉(zhuǎn)變。調(diào)動病人的積極性、主動性，讓病人在病情好轉(zhuǎn)的情況下，使其生活規(guī)律逐步恢復(fù)病前原有狀態(tài)。

6.改變護(hù)理管理模式封閉式護(hù)理管理模式已不適應(yīng)現(xiàn)代社會需要，特別是穩(wěn)定期住院病人都希望走出狹小的病房空間，半開放或全開放的住院方式越來越被住院患者所接受。因此，護(hù)理管理應(yīng)以“患者至上”的原則，護(hù)士必須主動接觸病人、理解病人、尊重病人，“消除偏見，勇于關(guān)愛”，不歧視病人。根據(jù)條件多開展一些室內(nèi)的文化娛樂活動，豐富病人的精神生活，讓病人在住院期間保持一個良好的心理狀態(tài)。

結(jié)果

1.睡眠障礙恢復(fù)情況在10 d內(nèi)改善睡眠障礙共46例，占41.0%；10 ~ 20 d改善者48例，占43.0%；20 ~ 30 d改善者15例，占13.0%;大于30 d者3例，占3.0%。見表1。

2.出院時精神癥狀解除情況在入睡困難類型中，情感障礙解除72例(96%)，思維聯(lián)想障礙62例(96.8%)，幻覺18例(100%)，意志行為障礙18例(75%)，妄想23例(95.8%)，思維邏輯障礙8例(100%)。早醒類型中，情感障礙解除28例(93.3%)，思維聯(lián)想障礙8例(100%)，思維邏輯障礙7例(87.5%)，意志行為障礙12例(85.7%)，幻覺6例(100%)，妄想11例(91.6%)。徹夜不眠類型中，情感障礙解除3例(75%)，意志行為障礙3例(75%)，妄想4例(100%)，幻覺4例(100%)。在睡眠倒錯類型中，情感淡漠，思維貧乏，意志減退，行為退縮等精神癥狀均明顯減輕。

討論

精神分裂癥由于大腦機(jī)能失調(diào)，生活失去正常規(guī)律，導(dǎo)致睡眠障礙，而精神分裂各種精神癥狀又可導(dǎo)致或加重睡眠障礙。因此，糾正睡眠障礙可促進(jìn)精神癥狀改善，控制精神癥狀又可以減輕或防止睡眠障礙。本組病例通過改善睡眠障礙的質(zhì)，使其睡眠量得到增加，睡眠障礙癥狀得以大部分消失，提高了治療效果，縮短了病人住院時間，且在出院時病人大部分精神癥狀得以解除?？梢娝哒系K改善與疾病恢復(fù)時間呈正相關(guān)，這與有關(guān)文獻(xiàn)報道相同^[2]。

有資料表明^[3]，對睡眠障礙病人，護(hù)理上應(yīng)認(rèn)真了解病情，仔細(xì)觀察睡眠情況，分析其有無規(guī)律性，規(guī)范患者治療及生活作息制度，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，作必要的睡前準(zhǔn)備等，均能有效的改善精神分裂癥病人的睡眠，縮短病人住院時間。我們采用與之相似的方法，對改善病人的睡眠障礙達(dá)到了滿意的效果。同時我們認(rèn)為，精神分裂癥病人突出的是精神癥狀，通過創(chuàng)造條件和環(huán)境，糾正病人的行為，只是改善睡眠障礙的一個方面，而進(jìn)行必要的心理護(hù)理、正確的健康宣教方法和采取某些特殊治療方面也同樣顯得重要。

參考文獻(xiàn)

［1］雷聲.精神疾病睡眠障礙研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1998，8：38.

［2］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，194.

［3］陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護(hù)理學(xué)［M］.吉林：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1994，227.

(收稿日期：2006-01-10修回日期：2006-05-26) 

(編輯：潘明志)

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