【摘要】目的探討谷維素聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀治療腸激惹綜合征(IBS)的療效。

方法將61例IBS患者隨機(jī)分為兩組，治療組31例用馬來(lái)酸曲美布汀200 mg、谷維素60 mg，po，tid；對(duì)照組30例使用氟西汀20 mg、谷維素20 mg，po，tid；兩組均以30 d為1個(gè)療程。結(jié)果治療組和對(duì)照組的顯效率和總有效率分別是64.5%、90.3%和26.7%、53.3%，χ2值分別為8.80和10.38，P<0.01，兩者比較有顯著性差異。結(jié)論谷維素聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀治療IBS療效明顯。

【關(guān)鍵詞】腸激惹綜合征；馬來(lái)酸曲美布??；谷維素

文章編號(hào)：1003-1383(2006)03-0252-02中圖分

類(lèi)號(hào)：R 574.62文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

腸激惹綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一種生物心理社會(huì)病癥，臨床上以反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉、便秘并常伴有全身癥狀為其特點(diǎn)，但無(wú)特異的生物化學(xué)或形態(tài)學(xué)的異常^[1]。本病隨著社會(huì)機(jī)制的復(fù)雜化，人們的應(yīng)激性反應(yīng)顯著增加，迄今還沒(méi)有任何一種單一藥物被證實(shí)能有效治療IBS，因此尋找一種安全有效的治療方法顯得極其重要。筆者在2000~2005年之間應(yīng)用谷維素聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀治療31例IBS，取得了較為滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料本組61例患者均來(lái)自我院2000年2月~2005年11月的門(mén)診及住院病人，臨床癥狀符合1999年羅馬II標(biāo)準(zhǔn)^[2，3]，均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查及結(jié)腸氣鋇灌腸排除腸道器質(zhì)性疾病，治療前3天停用所有原來(lái)治療藥物，并向病人詳細(xì)說(shuō)明病情，解除心理障礙；大便常規(guī)、隱血檢查及大便培養(yǎng)2次均陰性者。隨機(jī)分為兩組，治療組31例，男14例，女17例，年齡16~76歲，平均年齡43.6±1.7歲，其中腹痛29例，腹瀉26例，解不成形大便27例，病程7~15年；對(duì)照組30例，男13例，女17例，年齡21~75歲，平均43.8±1.6歲。其中腹痛28例，腹瀉27例，解不成形大便28例，病程8~15年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組性別、年齡及病程差異均無(wú)顯著意義(P>0.05)。

2.治療方法治療組使用馬來(lái)酸曲美布汀200 mg、谷維素60 mg，po，tid；對(duì)照組使用氟西汀20 mg、谷維素20 mg，po，tid；兩組均以30 d為1個(gè)療程，期間均禁用影響胃腸功能藥物，并囑患者注意精神調(diào)理，避免刺激性飲食及飲酒，多吃纖維素豐富的食物。1個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

3.療效判定顯效：腹痛、腹瀉消失，大便成形；有效：腹痛減輕，每天腹瀉次數(shù)減少2次以上；無(wú)效：治療前后腹痛、腹瀉及大便性狀均無(wú)明顯改變。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

1.兩組療效比較治療組服藥1個(gè)療程后顯效20例(64.5%)，有效8例(25.8%)，無(wú)效3例(9.7%)，總有效率90.3%；對(duì)照組顯效8例(26.7%)，有效8例(26.7%)，無(wú)效14例(46.7%)，總有效率53.3%。兩組總有效率比較，χ2=10.38，P<0.01，兩組顯效率比較，χ2=8.80，P<0.01，見(jiàn)表1。

2.不良反應(yīng)治療組有2例頭疼，4例嗜睡；對(duì)照組有21例訴服藥期間多汗、厭食、倦怠，18例訴顫抖、虛弱、目眩，以上不良反應(yīng)堅(jiān)持治療后消失，均未影響治療。

討論

IBS是一種病因不明，以腹痛或腹部不適及大便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯穆怨δ苄阅c道疾病，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病可能與腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙和腸道內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏等因素有關(guān)，迄今沒(méi)有單一的特異有效治療方法^[4]。目前認(rèn)為內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏是IBS的重要發(fā)病機(jī)制，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也可能參與IBS的發(fā)病過(guò)程，即所謂腦-腸軸改變^[5]。氟西汀雖能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)精神癥狀，解除緊張情緒，且有抗膽堿能作用，能調(diào)節(jié)胃腸道功能，但筆者在治療中發(fā)現(xiàn)對(duì)照組不良反應(yīng)較多，效果并不明顯。

馬來(lái)酸曲美布汀是一種胃腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律調(diào)節(jié)劑，對(duì)消化道的運(yùn)動(dòng)具有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其可通過(guò)抑制細(xì)胞膜K+通道，產(chǎn)生去極化，從而提高平滑肌的興奮性；另一方面其又可通過(guò)阻斷細(xì)胞膜Ca2+通道，抑制 Ca2+內(nèi)流，從而抑制細(xì)胞興奮。此外，馬來(lái)酸曲美布汀對(duì)平滑肌神經(jīng)受體也具有雙向調(diào)節(jié)作用。在運(yùn)動(dòng)低下時(shí)，其可作用于腎上腺素受體，抑制腎上腺素釋放，從而增加運(yùn)動(dòng)節(jié)律。在運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，其可作用于膽堿能受體k，抑制乙酰膽堿釋放，從而改善運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)狀態(tài)^[4]。而谷維素可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，減少內(nèi)分泌平衡失調(diào)，改善神經(jīng)精神癥狀；谷維素作用于下丘腦和大腦邊緣系統(tǒng)，是一種調(diào)解間腦功能的藥物，谷維素可增加丘腦下部去甲腎上腺素和多巴胺含量，對(duì)自主神經(jīng)功能失調(diào)的多種疾病有較好的療效，大劑量谷維素可能作用于內(nèi)臟自主神經(jīng)系統(tǒng)，糾正胃腸動(dòng)力紊亂，調(diào)解內(nèi)臟感覺(jué)異常，使腸道功能趨于正常^[6]。兩者合用時(shí)對(duì)IBS有明顯協(xié)同作用。

筆者應(yīng)用馬來(lái)酸曲美布汀及谷維素口服治療IBS發(fā)現(xiàn)，患者不僅癥狀消失快，而且復(fù)發(fā)率與療程有關(guān)，尤其能提高遠(yuǎn)期療效。聯(lián)合用藥具有療效高、復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，認(rèn)為馬來(lái)酸曲美布汀谷維素聯(lián)合是治療IBS的一種理想方法，值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2006-03-15編輯：潘明志)

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