【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥；前列腺切除術(shù)；改良手術(shù)

文章編號(hào)：1003-1383(2006)03-0294-02

中圖分類號(hào)：R 697.32文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見(jiàn)疾病，其治療方法有非手術(shù)及手術(shù)治療，其中恥骨上前列腺切除術(shù)(STP)效果良好，并發(fā)癥少。我院自2000年1月至2005年3月行改良STP治療BPH 52例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料本組52例，年齡56~85歲，平均70.5歲；病程半年~8年，平均3年。以急性尿潴留入院者15例(28.8%)；以排尿困難，夜尿增多入院者32例(61.5%)；以血尿、尿頻、尿急、尿痛入院者3例(5.8%)；以充溢性尿失禁入院者2例(3.8%)。全部病例經(jīng)B超、靜脈腎盂造影(IVP)、CT、直腸指診等檢查確診，其中前列腺Ⅰ度增生4例(7.7%)，Ⅱ度增生35例(67.3%)，Ⅲ度增生13例(25%)；前列腺中葉增生16例(30.8%)，兩側(cè)葉增生36例(69.2%)。B超測(cè)定膀胱殘余尿量均≥50 ml，最大者達(dá)845 ml。合并膀胱結(jié)石15例，膀胱憩室3例。本組伴心肺功能不全10例(19.2%)，其中合并冠心病2例，高血壓病5例，慢性支氣管炎3例；伴腎功能不全12例。

2.治療方法術(shù)前口服非那雄胺片5 mg，qd，5~7 d，保留尿管引流5~7 d，應(yīng)用抗生素5~7 d。術(shù)中采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，平臥位，縱行切開(kāi)膀胱前壁，檢查雙側(cè)輸尿管開(kāi)口、尿道內(nèi)口以及前列腺增大的情況。用9號(hào)針頭向前列腺組織內(nèi)按5、7、12 點(diǎn)方向注射1‰腎上腺素鹽水溶液共20 ml，約5 min后，用電刀沿尿道內(nèi)口下方約1 cm處弧行切開(kāi)膀胱頸黏膜及前列腺包膜，于外科包膜平面完整剜除前列腺，熱鹽水紗布3~5塊填塞腺窩壓迫止血約5 min，用20 DEXON線分別“8”字縫合5、7點(diǎn)前列腺窩創(chuàng)緣。膀胱頸后唇較高，則用電刀行楔行切除，再經(jīng)12點(diǎn)處沿膀胱頸作一個(gè)荷包縫合以縮小膀胱頸，取出填塞紗布，經(jīng)尿道外口置入F20~F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊置于前列腺窩內(nèi)，注水25~30 ml以壓迫前列腺窩止血，置入F16雙腔導(dǎo)尿管行膀胱造瘺，恥骨后留置膠管引流。術(shù)后持續(xù)沖洗膀胱3~7 d，自術(shù)后第4 d起逐漸減少導(dǎo)尿管氣囊注水量至15 ml，第3~4 d拔除恥骨后引流管，第7 d拔除膀胱造瘺管，第9~11 d拔除尿管。術(shù)后應(yīng)用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛(PCEA)1~2 d，應(yīng)用抗生素9~11 d。

結(jié)果

本組STP治療效果良好，并發(fā)癥少，術(shù)中失血量為50~330 ml，平均120 ml；需輸血者5例，輸血量200~400 ml；術(shù)后尿液變清時(shí)間為12~76 h，平均35 h；手術(shù)時(shí)間55~130 min，平均85 min。拔除尿管后排尿通暢50例(96.2%)，仍出現(xiàn)排尿困難2例(3.8%)，繼續(xù)保留尿管1W，予口服鹽酸特拉唑嗪膠囊、非那雄胺片，再次拔尿管后能通暢地排尿。術(shù)后出現(xiàn)輕度尿失禁2例(3.8%)，經(jīng)藥物治療1~3 個(gè)月后痊愈，出現(xiàn)尿路感染4例(7.7%)，經(jīng)加強(qiáng)抗炎治療后痊愈。術(shù)后無(wú)繼發(fā)性出血，住院期間無(wú)死亡病例。獲隨訪43例，時(shí)間6個(gè)月至3年，無(wú)復(fù)發(fā)病例。

討論

STP圍手術(shù)期的治療對(duì)手術(shù)的成敗起重要作用。對(duì)于伴心肺功能不全、腎功能不全的患者，術(shù)前治療可提高患者的手術(shù)耐受力。腎功能不全的患者可充分引流尿液，待Cr≤221 μmol/L時(shí)再行手術(shù)治療。而對(duì)于排尿困難、尿潴留患者，由于有不同程度的腎功能損害與尿路感染，術(shù)前均應(yīng)留置導(dǎo)尿管引流尿液，并應(yīng)用抗生素5~7 d，有效地改善腎功能，控制感染。非那雄胺對(duì)BPH所致的血尿有治療作用，其機(jī)理為抑制前列腺組織的血管形成，術(shù)前口服非那雄胺片可減少術(shù)中前列腺的出血。

手術(shù)過(guò)程中應(yīng)細(xì)心操作，術(shù)中剝離前列腺增生腺體時(shí)，指尖應(yīng)緊貼腺瘤表面，以免損傷外科包膜。剜除前列腺時(shí)，手指應(yīng)向上方用力鈍性分離，避免損傷其下方的精囊及直腸。操作中注意避免損傷尿道外括約肌，以免術(shù)后發(fā)生尿失禁^[1]。STP的另一個(gè)重要問(wèn)題是術(shù)中、術(shù)后前列腺窩出血，本組采用以下幾種方法止血，①應(yīng)用1‰濃度腎上腺素鹽水注入腺體收縮血管止血；②前列腺窩創(chuàng)緣5、7點(diǎn)處作“8”字縫合，能有效地控制前列腺動(dòng)脈出血；③將導(dǎo)尿管氣囊置于腺窩壓迫，可減少滲血；④膀胱頸部荷包縫合使前列腺窩與膀胱隔離，減少了前列腺窩血液向膀胱內(nèi)返流。術(shù)后采用三腔氣囊導(dǎo)尿管及膀胱造瘺管二路引流膀胱沖洗液，可避免管道堵塞。

術(shù)后應(yīng)用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛(PCEA)，可有效預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生，保持沖洗液通暢，減少前列腺術(shù)后出血，有利于術(shù)后恢復(fù)^[2]。術(shù)后應(yīng)用有效抗生素，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，同時(shí)予霧化吸入預(yù)防肺部感染，并加強(qiáng)護(hù)理防止褥瘡，防止術(shù)后深靜脈血栓形成等，以利于患者康復(fù)，減少并發(fā)癥。STP適用于各種情況的BPH，具有操作簡(jiǎn)便，病死率低，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，并可同時(shí)處理膀胱內(nèi)病變?nèi)缃Y(jié)石、憩室等，尤其對(duì)于前列腺Ⅲ度增大的較大腺體效果良好，可在基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué)(第2版)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:439 -445.

［2］高吳陽(yáng)，鄒學(xué)軍.術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛結(jié)合圍手術(shù)期心理支持療法對(duì)減少前列腺摘除術(shù)后出血的療效觀察［J］.臨床泌尿外科雜志，2005，20 :685-686.

(收稿日期：2006-03-30修回日期：2006-06-02)

(編輯：潘明志)

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