【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；彩色多普勒；病理檢查

文章編號：1003-1383(2006)03-0297-02

中圖分類號：R 574.610.445.1文獻標識碼：B

急性闌尾炎是外科較常見的急腹癥，以往主要靠臨床表現(xiàn)及體征、實驗室診斷，但診斷率并不高，尤其對于癥狀不典型患者臨床診斷更為困難。近年來隨著超聲技術(shù)的迅猛發(fā)展及廣泛應(yīng)用，超聲檢查已越來越多地應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷。本文對我院經(jīng)手術(shù)病理證實的168例急性闌尾炎進行回顧性分析，旨在探討急性闌尾炎的超聲診斷價值。

資料與方法

1.一般資料2000年6月至2005年6月在我院門診或住院患者168例，因腹痛或臨床擬診急性闌尾炎而行超聲檢查，所有病例均經(jīng)術(shù)后病理確診。其中男93例，女75例，年齡7～65歲，病程1天～1個月，臨床表現(xiàn)為腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛、低熱、惡心、嘔吐、腹部包塊、右下腹麥氏點壓痛反跳痛或全腹壓痛。

2.方法采用TOSHIBASSA340型、SSA350型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：線陣7.5 MHz、8～10 MHz，凸陣3.75 MHz。患者取平臥位，必要時采用左側(cè)斜臥位，常規(guī)掃查腹部、盆腔，重點掃查右下腹闌尾區(qū)或疼痛明顯處，稍加壓探頭顯示右髂腰肌及右髂內(nèi)動靜脈，于其前方尋找闌尾根部，排除泌尿系結(jié)石及附件包塊。所有病例聯(lián)合應(yīng)用高、低頻探頭掃查，詳細觀察記錄闌尾形態(tài)、大小、回聲、周圍腸管及大網(wǎng)膜改變等情況，觀察闌尾周圍及腹腔、盆腔有無異常液暗區(qū)回聲。

結(jié)果

1.超聲診斷符合率168例急性闌尾炎術(shù)前超聲共檢出153例，總符合率91.1%（153/168），3例超聲僅提示右下腹腸氣較多，5例表現(xiàn)為右下腹腸系膜淋巴結(jié)腫大，1例局部腸管擴張，4例僅表現(xiàn)探頭壓痛，均未見闌尾顯示，1例診斷為腹膜后炎性包塊，1例診斷為右髂窩炎性包塊。見表1。

2.超聲聲像圖表現(xiàn)急性闌尾炎各時期超聲表現(xiàn)為闌尾不同程度腫脹，橫切面呈典型“同心圓”征，闌尾腔內(nèi)可見光點、光斑甚至強光團伴聲影，氣體強回聲伴聲尾征，部分伴局部腸管擴張充盈、大網(wǎng)膜增厚、闌尾周圍或腹腔盆腔積液、淋巴結(jié)腫大等征象。其典型聲像圖表現(xiàn)為：①單純性急性闌尾炎：闌尾顯示清晰，邊界清楚，稍腫脹，部分病例單純以根部或游離端腫脹明顯，壁增厚，回聲偏低，粘膜層毛糙。②化膿性闌尾炎：闌尾明顯腫脹，局部邊界欠清，壁增厚，回聲低，部分連續(xù)性中斷。③壞疽性闌尾炎：闌尾增粗，邊界欠清或顯示不清，形態(tài)欠規(guī)則，管壁層次不清，伴穿孔時粘膜回聲連續(xù)性中斷，回聲紊亂，闌尾周圍見不規(guī)則低回聲、無回聲區(qū)及片狀、團塊狀大網(wǎng)膜強回聲。 ④闌尾周圍膿腫：無法辨認闌尾形態(tài)，呈團塊狀雜亂包塊，低回聲或混合性，其內(nèi)可見糞石強光團伴聲影及氣體反射。

討論

1.正常闌尾位于髂窩內(nèi)，為一條細長盲管狀回聲，近端開口于盲腸之后內(nèi)側(cè)，長約50～70 mm，直徑5 mm^[1]。正常闌尾位置較深且多不固定，易受腸氣干擾，因而正常闌尾超聲較難顯示。由于闌尾管腔較狹窄，容易潴留來自腸內(nèi)的糞便及細菌，闌尾壁神經(jīng)分布豐富，其根部有類似括約肌的結(jié)構(gòu)，遇刺激時易收縮使管腔更窄，管腔痙攣或阻塞，導致闌尾缺血、壞死，此時可出現(xiàn)不同的聲像圖改變。

2.典型的急性闌尾炎臨床診斷并不困難，而對于癥狀不典型的闌尾炎，尤其是老年人及小兒急性闌尾炎，有時難以診斷與鑒別診斷。超聲對于是否為闌尾炎診斷率較高，本組與病理對照符合率達91.1%，尤其對于壞疽性及闌尾周圍膿腫診斷率最高，分別為96.9%及95.0%，但對于鑒別單純性與化膿性闌尾炎界線有時較難界定，與文獻報道^[2]闌尾膿腫超聲診斷符合率較低相矛盾。本組共有13例超聲檢查未見闌尾顯示或異常包塊回聲，僅表現(xiàn)為右下腹闌尾周圍腸系膜淋巴結(jié)腫大，且大部分為小兒患者，右下腹腸氣增多或局部壓痛，局部腸管擴張，均未見闌尾顯示，考慮是因炎癥刺激使局部腸管脹氣，以致影響深部圖像顯示所致，此時不要輕意排除急性闌尾炎的診斷。1例化膿性闌尾炎術(shù)中見闌尾異位，一半位于后腹膜腔，一半位于前腹膜腔，術(shù)前超聲診斷為后腹膜炎性包塊。1例壞疽性闌尾炎伴穿孔術(shù)前超聲診斷為炎性包塊，此病例病程反復長達1個多月，超聲表現(xiàn)為回聲紊亂實質(zhì)性包塊，周圍見增厚大網(wǎng)膜包裹。

3.對于急性闌尾炎超聲檢查，最好高、低頻探頭聯(lián)合應(yīng)用，能明顯提高闌尾炎的顯示率^[3，4]，高頻超聲顯示率可達91.2%，明顯高于低頻超聲顯示率的51.5%^[5]，高頻超聲能使圖像更加清晰，尤其對于小兒及體型較瘦、腹壁薄、闌尾前位者效果更佳，高頻探頭能清晰顯示闌尾壁厚度、層次，連續(xù)性有無中斷，腔內(nèi)液體、糞石等。低頻超聲能更好地顯示闌尾的全貌，闌尾周圍液體滲出、腹腔及盆腔液暗區(qū)、周圍大網(wǎng)膜等改變。檢查時可先用低頻超聲掃查闌尾，后常規(guī)加用高頻探頭掃查，掃查時可采用探頭逐步加壓法，以推開腸氣，縮短檢查距離，利于闌尾的顯示，以便獲取更豐富的信息，幫助診斷與鑒別診斷，提高診斷率。急性闌尾炎各時期不同聲像圖特征各異，典型圖像易于診斷，但對于不典型圖像、肥胖腹壁較厚者、盲腸后位或腹膜外闌尾炎顯示困難^[6]，本組有9例盲腸后位闌尾炎術(shù)前超聲檢查未能檢出。急性闌尾炎常伴有多種多樣的間接征象，如腸氣增多，局部腸管麻痹、擴張，炎性滲出液，腸系膜淋巴結(jié)腫大，大網(wǎng)膜增厚，局部壓痛等，檢查時應(yīng)加以注意，當超聲檢查未見顯示闌尾時，不要輕意排除闌尾炎的診斷。

綜上所述，超聲對急性闌尾炎診斷率高，能較好地鑒別診斷急性闌尾炎各時期不同聲像圖特征，協(xié)助臨床及時選擇治療方案，可作為診斷急性闌尾炎的首選方法。

參考文獻

［1］葉舜賓.外科學［M］.第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1994，282.

［2］馬洪，古琳若，肖麗達.超聲診斷急性闌尾炎的應(yīng)用價值探討［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2004，6（3）：186.

［3］Yong Sun Kim MD， Yongsoo Kim MD，On Koo Cho MD，et al.Sonography for right lower quadrant pain［J］.J Clinical Ultrasound， 2001，29(3):157-185.

［4］Puylaert JB，Rutgers PH， Lalisang R，et al.A prospective study of ultrasonography in diagnosis of appendicitis［J］.JAMA，1987，317(11)：666-669.

［5］張萬蕾，李建國，宋奕寧，等.基波、自然諧波和彩色多普勒超聲對急性闌尾炎的診斷價值.［J］中國超聲醫(yī)學雜志，2005，21（6）：444-447.

［6］劉明瑜，何小梅，樊文峰，等.超聲對闌尾病變的診斷價值［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2003，19（7）：536-539.

(收稿日期：2006-03-29修回日期：2006-05-22)

(編輯：潘明志)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文