【摘要】目的觀察大黃蟄蟲丸輔助藥物流產(chǎn)減少陰道流血的效果。

方法把200例停經(jīng)50天內(nèi)的早孕婦女分成治療組及對照組進(jìn)行藥物流產(chǎn)，從藥流第1天起口服米非司酮上午50 mg，12小時后服25 mg，服藥前后2小時空腹，連服2天共150 mg，第三天上午口服米索前列醇600 μg。治療組于服藥第1天起每天飯后加服大黃蟄蟲丸，一次2粒，一日2次，連服3天。于第3天上午來婦產(chǎn)科門診觀察藥流情況。結(jié)果治療組陰道出血量比對照組明顯減少，差異有顯著性(P<0.05)，治療組陰道流血持續(xù)時間比對照組明顯縮短，差異有非常顯著性(P<0.01)。 結(jié)論采用大黃蟄蟲丸聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇終止早孕，能縮短陰道流血時間，減少陰道流血量，降低不全流產(chǎn)率，且安全、經(jīng)濟(jì)，有廣闊的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn)；大黃蟄蟲丸；陰道流血

文章編號：1003-1383(2006)03-0255-02中圖分

類號：R 719.31文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

自1992年衛(wèi)生部批準(zhǔn)了國產(chǎn)米非司酮與前列腺素類似物(簡稱西藥)配伍終止7周以內(nèi)妊娠的藥物流產(chǎn)后，諸多臨床研究也證實了米非司酮配伍前列腺素類似物是一種有效的終止早孕的方法^[1，2]，但存在出血多、出血時間長、蛻膜殘留、清宮率高等問題。中醫(yī)認(rèn)為米非司酮藥流后陰道出血量多，流血時間偏長屬于中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不絕”范疇，中醫(yī)藥治療效果好^[3]。我們采取大黃蟄蟲丸結(jié)合西藥終止早孕100例，同時與100例單用西藥終止早孕作對照，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.臨床資料選擇因避孕失敗需行人流術(shù)而自愿接受藥物流產(chǎn)的健康婦女200例，平素月經(jīng)周期及經(jīng)量在正常范圍，停經(jīng)天數(shù)≤49天，經(jīng)婦科檢查、尿HCG試驗、B超檢查確診為宮內(nèi)早孕，無藥流禁忌證，隨機(jī)分成兩組，治療組(中西藥組)及對照組(西藥組)各100例。分別進(jìn)行藥物流產(chǎn)，兩組年齡、孕產(chǎn)次無明顯差異(P>0.05)。

2.用藥方法西藥兩組服用方法相同，口服米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))上午50 mg， 12小時后服25 mg，于飯前或飯后2小時口服，連服2天，第3天上午口服米索前列醇600 μg(英國法瑪西亞普強(qiáng)（中國）有限公司產(chǎn)，服藥前后2小時空腹)，隨后來我院婦產(chǎn)科門診觀察。治療組于服西藥第1天同時每天飯后服大黃蟄蟲丸（福建泉州中僑（集團(tuán)）股份有限公司藥業(yè)公司產(chǎn)），一次3 g（一袋），一日2次，連服2天，最后一次服完米索前列醇后來我院婦產(chǎn)科門診觀察。

3.觀察及隨訪觀察用藥后陰道出血情況及副反應(yīng)，服米索前列醇后留院觀察4小時，在觀察期內(nèi)未見孕囊排出者應(yīng)再回院復(fù)查，B超證實繼續(xù)妊娠者做清宮術(shù)，觀察期內(nèi)孕囊排出者，在2周后回院復(fù)查并記錄陰道出血量及出血時間，必要時行B超以判斷是否不全流產(chǎn)。6周后，隨訪月經(jīng)恢復(fù)情況。

4.療效判斷完全流產(chǎn)：服藥后7~14天，妊娠物自然排出，陰道出血逐步停止，B超檢查宮腔內(nèi)未見胎囊，子宮恢復(fù)正常大小，正常轉(zhuǎn)經(jīng)，無需刮宮者。不全流產(chǎn)：服藥14天后，陰道仍反復(fù)出血，尿HCG陽性，B超見宮內(nèi)組織殘留，擇期清宮，或由于大出血清宮者。流產(chǎn)失?。河盟幒鬅o組織排出，第8天隨訪B超證實繼續(xù)妊娠者或孕囊停止發(fā)育，需行刮宮術(shù)終止妊娠者。

5.統(tǒng)計學(xué)方法兩組率的比較采用χ2檢驗。

結(jié)果

1.兩組胎囊排出前后陰道出血量與經(jīng)血比較治療組陰道出血量比對照組明顯減少，差異有顯著性(P<0.05)，見表1。

2.兩組排出胎囊后陰道出血持續(xù)時間比較治療組陰道流血持續(xù)時間比對照組明顯縮短，有非常顯著性差異(P<0.01)，見表2。

3.兩組流產(chǎn)療效比較兩組完全流產(chǎn)率比較無顯著差異(P>0.05)，見表3。

討論

藥物流產(chǎn)可歸屬于中醫(yī)的“墮胎”范疇，與自然隕墮不同，是用藥物引起墮胎，藥流后陰道出血屬中醫(yī)的“產(chǎn)后惡露不絕”范疇，祖國醫(yī)學(xué)對二者的研究源遠(yuǎn)流長，最早見于《金匱要略》的“惡露不盡”。《諸病源候論》指出本病可由“虛損”或“內(nèi)有瘀血”所致?！锻馀_秘要》首稱“惡露不絕”?！短ギa(chǎn)心法》對其病因病機(jī)論述較為全面，指出：“產(chǎn)后惡露不止，……由于產(chǎn)時傷其經(jīng)血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相并而下，日久不止?！庇种赋觯骸盎饎硬?，下血日久不止，此產(chǎn)后間有之實證”，即有氣虛、血瘀、血熱三方面原因。梁占光^[4]認(rèn)為本病為健康早孕婦藥流后，沖任被擾，致氣滯血瘀，血不歸統(tǒng)；或流產(chǎn)后組織排出不全，瘀阻沖任，瘀血停積，阻礙新血?dú)w經(jīng)而致，重在一個“瘀”字。

大黃蟄蟲丸是根據(jù)我國古代醫(yī)圣張仲景所著《金匱要略》中的同名方劑制成，主藥有草木類熟大黃、桃仁、干漆和蟲類藥蟄蟲、虻蟲、水蛭、蠐螬，兩類藥發(fā)揮活血去瘀、通經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)的協(xié)同作用，再輔以地黃、白芍滋養(yǎng)血脈、緩急止痛，黃芩、苦杏仁為佐藥。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，具有祛瘀而不傷正，扶正而不留瘀，具有祛瘀生新、緩中補(bǔ)虛作用。本方法主要采用熟大黃的破積滯行瘀血，治瘀停經(jīng)閉，癥瘕積聚的作用，土蟞蟲、水蛭、虻蟲均起逐瘀破積、通經(jīng)，治癥瘕作用^[5]，《品江精要》謂“虻蟲服入墮胎”，《別錄》載有“水蛭，墮胎”。故大黃蟄蟲膠囊亦有墮胎的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為米非司酮配伍米索前列醇終止≤49天早孕，并將這一方法廣泛應(yīng)用于臨床，據(jù)統(tǒng)計其完全流產(chǎn)率達(dá)92%左右，且對于≤65天早孕者，藥物流產(chǎn)的有效性也較高，約87%~94%^[6~8]。米非司酮是作用于受體水平的新型抗孕酮藥物，通過與孕酮受體結(jié)合而抑制孕酮活性，對蛻膜和絨毛有抑制作用，促進(jìn)凋亡，促使宮縮和軟化宮頸，使孕產(chǎn)物排出^[1]，若配伍前列腺素，可使孕齡≤49天的完全流產(chǎn)率達(dá)90%以上^[9]。本文孕齡≤49天的完全流產(chǎn)率為88%，與此基本相符。

但藥物流產(chǎn)后出血時間長、出血量多，其主要原因可能為：①絨毛蛻膜殘留；人工流產(chǎn)是通過器械的吸刮作用，將絨毛和蛻膜一次清除，故陰道流血時間短，而藥流則依靠藥物的作用引起絨毛蛻膜變性壞死，子宮收縮使它在惡露中逐漸排出，故流血時間較長且常見于不全流產(chǎn)；②宮腔感染；③雌、孕激素水平不同步^[10]；有研究結(jié)果表明，藥物流產(chǎn)后1周和人工流產(chǎn)后1周血清雌二醇水平均處于月經(jīng)周期的卵泡期水平，人工流產(chǎn)后1周血清孕酮水平也已處于月經(jīng)周期的卵泡期水平，而藥物流產(chǎn)后1周血清孕酮水平處于非卵泡期水平，明顯高于人工流產(chǎn)組。④子宮收縮不良；⑤凝血功能障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對藥流后流血還沒有確切的治療手段，除對癥治療外，多采用清宮法，這給患者帶來一定的痛苦。而中醫(yī)藥治療藥物流產(chǎn)后流血發(fā)揮潛在的優(yōu)勢，我們在藥物流產(chǎn)時加用大黃蟄蟲丸，通過其活血化瘀的作用，對于促使藥流后宮內(nèi)殘留組織排出，增強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜修復(fù)，改善微循環(huán)，增強(qiáng)凝血功能，防止藥流后宮內(nèi)感染等方面有一定作用，從而縮短藥流后流血時間和減少出血。

本方法在使用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的過程中，加用大黃蟄蟲丸中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察藥物流產(chǎn)、藥流后陰道出血的臨床療效。結(jié)果顯示，加用大黃蟄蟲丸后藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率雖無顯著提高(P>0.05)，但平均陰道流血時間縮短(P<0.05)，陰道流血持續(xù)時間縮短(P<0.01)。證明采用大黃蟄蟲丸聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇終止早孕，能縮短藥流后陰道流血時間，減少陰道流血量，且安全、經(jīng)濟(jì)，為育齡婦女所接受，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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(收稿日期：2006-02-14修回日期：2006-05-10)

(編輯：潘明志)

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