【關(guān)鍵詞】甲狀腺疾??；手術(shù)方式；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1003-1383(2006)03-0291-02

中圖分類(lèi)號(hào)：R 653文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體，病種十分復(fù)雜，有代謝性、功能性、腫瘤性及炎癥性等疾病，多為常見(jiàn)病，絕大部分需要手術(shù)治療。我院2001年至2005年共對(duì)109例良性甲狀腺疾病患者行手術(shù)治療，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥5例，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

臨床資料

1.一般資料本組共109例，男性22例，女性87例，年齡20~63歲，平均年齡39.5歲，均為良性甲狀腺疾病，其中甲狀腺腺瘤90例，甲亢16例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例，橋本甲狀腺炎1例(為再次手術(shù))，病程為3天至19年，平均1.4年，住院時(shí)間4天~33天，平均住院7.2天。

2.麻醉選擇及手術(shù)方法全部病例均采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，分別緊貼腺體結(jié)扎甲狀腺上、下極血管（囊內(nèi)結(jié)扎法）及中靜脈，次全切除甲狀腺組織。甲亢及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人切除甲狀腺峽部及錐體葉，雙側(cè)楔形切除腺體，保留腺體背面包膜，甲狀腺腺瘤病人切除腺瘤及周?chē)＜s1 cm的腺體組織，殘留腺體包膜予以間斷縫合，均放置膠片引流，切口采用皮內(nèi)縫合。

3.結(jié)果本組病例中1例甲亢病人術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理后治愈出院。1例在手術(shù)室過(guò)床時(shí)出現(xiàn)引流管大出血，立即拆除縫線探查發(fā)現(xiàn)左側(cè)葉上極血管結(jié)扎線脫落，予以縫扎止血。1例術(shù)后聲嘶，為術(shù)中誤夾喉返神經(jīng)所致，1個(gè)月后發(fā)音逐漸恢復(fù)正常。1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人左側(cè)葉次全切除術(shù)后右側(cè)葉復(fù)發(fā)，再次手術(shù)治愈。1例甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)，內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)。均無(wú)甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能低下及喉頭水腫窒息等并發(fā)癥發(fā)生。

討論

1.充分的術(shù)前準(zhǔn)備良性甲狀腺疾病患者，術(shù)前均行甲狀腺B超、聲帶喉鏡檢查，特別是甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）。王竹平報(bào)道^[1]：細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查是目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法，它可以初步判斷組織學(xué)類(lèi)型，有助于決定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，是解決診斷的關(guān)鍵。Settakiorn等^[2]認(rèn)為FNAC是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最精確可靠的檢查，總診斷符合率在80％以上。因此FNAC應(yīng)列為甲狀腺手術(shù)前常規(guī)檢查，可初步排除甲狀腺惡性病變的可能。對(duì)于甲亢病人應(yīng)嚴(yán)格按照甲亢手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備，病人要求一般情況好，心率<90次/分，BMR<10％，我院行16例甲亢手術(shù)，除第一例病人由于術(shù)前準(zhǔn)備不夠，服用盧戈氏液后，心率仍>90次/分，術(shù)后患者出現(xiàn)甲狀腺危象表現(xiàn)，其余15例嚴(yán)格按甲亢術(shù)前準(zhǔn)備后無(wú)一例發(fā)生甲狀腺危象。我們認(rèn)為甲狀腺危象的發(fā)生并非是術(shù)中擠壓甲狀腺使甲狀腺素大量釋放入血所致，而與腎上腺皮質(zhì)功能衰竭有關(guān)，這與任少平等^[3]的實(shí)驗(yàn)相符。

2.術(shù)式及切口的正確選擇常規(guī)術(shù)式的并發(fā)癥較多，采用常規(guī)手術(shù)方式行甲狀腺次全切除術(shù)的15例患者，1例發(fā)生術(shù)后出血，1例術(shù)后出現(xiàn)聲嘶（即喉返神經(jīng)損傷），1例甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)。而采用甲狀腺囊內(nèi)切除術(shù)，除1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)后復(fù)發(fā)外，均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)于切口的選擇，我們觀察到選擇胸骨切跡上1.5~2 cm皮紋切口，同時(shí)橫斷頸前肌群術(shù)后頸前遺留線樣瘢痕，而采用胸骨切跡上約3 cm的皮紋切口，且不斷離頸前肌群，術(shù)后切口愈合似皮膚皺折，不易覺(jué)察，符合美容要求，而且全部采用皮內(nèi)縫合法，切口無(wú)“蜈蚣腳”樣瘢痕。

3.手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防甲狀腺手術(shù)是一種比較容易發(fā)生并發(fā)癥的手術(shù)，術(shù)中處理是手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，所以我們認(rèn)為大多數(shù)甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥是可以避免和預(yù)防。本組109例手術(shù)患者中，術(shù)后出血1例為過(guò)分相信自己的結(jié)扎技術(shù)，對(duì)甲狀腺上下極血管未加縫扎而致線頭脫落所致，后來(lái)我們對(duì)所有甲狀腺手術(shù)病人的甲狀腺上下極血管處理全部予以結(jié)扎＋縫扎，無(wú)一例發(fā)生術(shù)后出血。術(shù)中神經(jīng)損傷1例為甲狀腺腺瘤較大（為腺瘤出血囊性變，且占居左側(cè)葉的中下極，僅見(jiàn)上極約1 cm×1 cm×2 cm的正常腺體組織），切除分離時(shí)未采用囊內(nèi)切除術(shù)，因出血使術(shù)野不夠清晰，助手鉗夾止血時(shí)誤夾喉返神經(jīng)所致。與王深明等^[4]報(bào)道甲狀腺手術(shù)損傷神經(jīng)的原因主要有術(shù)中大出血、盲目慌亂鉗夾組織止血致神經(jīng)損傷一致。為預(yù)防術(shù)中損傷神經(jīng)，術(shù)中應(yīng)隨時(shí)了解病人發(fā)音情況。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，國(guó)內(nèi)為18%~30%^[5]，國(guó)外方面報(bào)道為10.7%^[6]?？赡芘c結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)理，或因其病變的發(fā)生呈“多中心性”，觸診檢查有一定的局限性，手術(shù)前檢查為單發(fā)結(jié)節(jié)或一側(cè)多發(fā)性結(jié)節(jié)樣腺體病變，對(duì)側(cè)腺體常伴有明顯的微結(jié)節(jié)樣改變有關(guān)。本組1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)復(fù)發(fā)病人，術(shù)前只有左側(cè)觸及結(jié)節(jié)病變，術(shù)中右側(cè)也未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)病變，而單純行甲狀腺左葉次全切除術(shù)，術(shù)后5個(gè)月，右側(cè)復(fù)發(fā)，再次手術(shù)治愈。呂新生^[7]建議：防重于治，預(yù)防甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵在于手術(shù)者的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)精神。

綜上所述，我們認(rèn)為在良性甲狀腺疾病的手術(shù)治療中，術(shù)前作好充分的準(zhǔn)備，術(shù)中動(dòng)作輕柔、細(xì)致，止血嚴(yán)格、徹底，術(shù)野應(yīng)保持干凈、清晰，術(shù)式應(yīng)選用甲狀腺囊內(nèi)切除術(shù)，避免和預(yù)防甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，減少不必要的醫(yī)療糾紛。我們建議把甲狀腺囊內(nèi)切除術(shù)作為目前治療良性甲狀腺疾病的首選手術(shù)方式，特別是在基層衛(wèi)生院。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2006-04-04修回日期：2006-05-27)

(編輯：潘明志)

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