【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；呼吸暫停；護理

文章編號：1003-1383(2006)03-0337-02

中圖分類號：R 722.1047文獻標識碼：B

早產(chǎn)兒呼吸暫停是指呼吸停止超過20秒鐘，伴心率減慢(<100次/分)，紫紺或肌張力低下的異常呼吸現(xiàn)象。是早產(chǎn)兒常見臨床癥狀之一，發(fā)病率隨著早產(chǎn)兒不成熟程度而增高。如不及時處理，長時間缺氧可引起腦損傷，甚至危及生命。通常分為原發(fā)性呼吸暫停，繼發(fā)性呼吸暫停和驚厥性呼吸暫停三種。正確的觀察與護理，及早發(fā)現(xiàn)并查明原因，早期進行病因治療等，是減少和控制早產(chǎn)兒呼吸暫停的重要環(huán)節(jié)。我院2003年1月至2004年12月共收治了187例早產(chǎn)兒，發(fā)生呼吸暫停39例，發(fā)病率為20.86%?，F(xiàn)將臨床觀察及護理體會報告如下。

臨床資料

本組39例，男28例，女11例，胎齡28~36周，最高體重2200克，最低體重為1050克，平均體重1650克。其中原發(fā)窒息3例，吸入性肺炎2例，顱內(nèi)出血3例，先天性心臟病1例，并發(fā)高膽紅素血癥17例，低血糖4例，肺出血3例；發(fā)生原發(fā)性呼吸暫停21例，繼發(fā)性呼吸暫停15例，驚厥性呼吸暫停3例；住院時間最長36天，最短12天，平均住院天數(shù)21天。結(jié)果2例因肺出血需機械通氣，后繼發(fā)感染死亡，1例因核黃疸，1例因先天性心臟病，2例因顱內(nèi)出血放棄治療外，其余均治愈出院，治愈率84.62%。

觀察及護理措施

1.嚴密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)變化對于可能發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒需密切觀察一般情況，如面色、皮膚溫度、肌張力、有無胃食道返流等，為了便于早期發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，本組均采用無創(chuàng)傷多功能監(jiān)護儀進行監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度、心率及呼吸等的變化，或使用有呼吸暫停報警的新生兒呼吸監(jiān)護儀，能及時發(fā)現(xiàn)問題，及早給予處理。

2.保暖早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，皮下脂肪薄，汗腺發(fā)育不完善及體表面積大，缺乏保持恒溫的能力，體溫受外界溫度影響較大^[1]。常會因體溫波動過大而誘發(fā)呼吸暫停。必須給患兒提供一個溫度適宜的環(huán)境，并且隨時注意觀察體溫的變化。本組均置于早產(chǎn)兒室嬰兒暖箱中，箱溫保持在24~36℃，濕度為55~65%，箱溫波動不宜過大，根據(jù)體重、日齡、胎齡不同，將箱溫調(diào)至適中溫度。每1~2小時測體溫一次，體溫平穩(wěn)后可4小時測一次，腋溫應(yīng)保持在36~37℃，肛溫36.5~37.5℃。所有治療及護理操作均需集中進行，避免箱溫波動過大，使早產(chǎn)兒耗氧量增加，加劇低氧血癥，抑制呼吸中樞而引起呼吸暫停。

3呼吸管理

(1)保持呼吸道通暢：并發(fā)肺部疾病的患兒，呼吸道分泌物粘稠、堆積，而早產(chǎn)兒咳嗽反射差，痰液不易排出，引起呼吸道阻塞發(fā)生呼吸暫停，需及時清理呼吸道。早產(chǎn)兒呼吸道粘膜柔嫩易被損傷而導(dǎo)致呼吸道感染甚至發(fā)生氣管食道瘺，吸痰時動作要輕柔，避免過強刺激，吸引負壓不宜過大(吸痰負壓≤100 cmH2O，每次吸痰時間≤15秒)。以免造成肺內(nèi)負壓，使肺泡陷閉^[2]。吸痰前如輔以超聲霧化，胸部理療，吸痰效果更佳。對于因胃食道返流引起的呼吸暫停，清理呼吸道是急救中的首要措施，本組中有3例呼吸暫停是由于奶汁返流引起的，于喂奶后1小時內(nèi)發(fā)生，直接喉鏡下均可見到返流的奶汁堵塞在氣管口。立即給予吸痰，氣管內(nèi)沖洗，氣囊面罩加壓給氧后患兒恢復(fù)自主呼吸，面色轉(zhuǎn)紅，心率及肌張力均恢復(fù)正常。

(2)氧療：氧療是改善低氧血癥，提高血氧分壓或經(jīng)皮血氧飽和度的常用方法。供氧時要密切觀察氧療效果，注意面色及肢端末梢，呼吸的頻率、節(jié)律與深淺度的變化，吸氧濃度不宜過高，時間不宜過長，氧濃度可根據(jù)血氧飽和度的變化來調(diào)整，當血氧飽和度低于85%時，應(yīng)增加氧流量；當血氧飽和度在停氧5分鐘，也能保持在90%時，可改為低流量吸氧；當血氧飽和度在96%左右，可間斷吸氧，最終不吸氧。通常供氧濃度以能保持患兒的血氧分壓在50~70 mmHg為度。否則可發(fā)生氧中毒，引起后纖維組織增生，還能使紅細胞受破壞加重生理性黃疸，使生理性貧血加重^[3]。對于反復(fù)的嚴重的呼吸暫停需借助機械通氣，持續(xù)氣道正壓給氧不僅增加功能殘氣量，而且可刺激肺牽張反射和改善睡眠狀態(tài)，其治療呼吸暫停的壓力主張為2~4 cmH2O^[4]。

4.避免誘發(fā)異常反射的操作新生兒有一些獨特的反射，刺激咽后壁可引起心率減慢和呼吸暫停。因此在插氧管或鼻飼管時動作要輕柔，不可劇烈抽吸胃管，鼻飼時注意奶量，速度和體位，觀察有無胃內(nèi)容物返流，以免過強刺激喉部粘膜化學(xué)感受器引起反射性呼吸暫停。相反，給予適當刺激可減少或終止呼吸暫停的發(fā)作，如睡水囊床、指彈足底、托背或輕輕搖動患兒，俯臥位，因呼吸暫停多發(fā)生在快動眼睡眠相，喚醒患兒也是一項重要的保護措施。另外，喂奶后保持固定體位，采取仰臥位，床頭抬高30度，采用這種體位時，胃食管連接部位于胃泡而不在胃內(nèi)溶物的液面之下，因重力作用抵抗了反流并能促進食管的酸清除功能^[5]，對防止胃食道返流的發(fā)生有一定作用。

5.預(yù)防感染早產(chǎn)兒免疫功能低，易發(fā)生感染。其感染的表現(xiàn)很不典型，出現(xiàn)較多的是呼吸暫停，這是出現(xiàn)最早的表現(xiàn)。預(yù)防感染是預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。對患兒實行保護性隔離，謝絕探視，除必要的檢查和護理外，盡量少接觸患兒。工作人員應(yīng)注意個人衛(wèi)生，患感染性疾病及帶菌者應(yīng)調(diào)離新生兒病區(qū)，進入病區(qū)需更換隔離衣、戴口罩、帽子。護理每個患兒前后一定要嚴格洗手，上班時不可用手接觸自己的鼻孔，面部及口腔，不可將身體靠在暖箱或嬰兒床。嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度，病室每日通風換氣，空氣消毒1~2次/日，每次30分鐘?；純河梦飳Ｓ茫瑩Q洗后需經(jīng)高壓滅菌或消毒后才能再次使用，暖箱每周更換一次，每天用含氯消毒水擦拭，患兒有感染跡象時要明確診斷，立即隔離并加強觀察與護理，及時治療。

早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)病率高，一旦發(fā)生，需及時處理，否則后果嚴重。我們在臨床實踐中體會到精心的護理是預(yù)防及減少呼吸暫停發(fā)生的關(guān)鍵，而細心的觀察是及時發(fā)現(xiàn)問題，爭取搶救時機的重要環(huán)節(jié)，二者密切配合，有效地降低了呼吸暫停的發(fā)生率。

參考文獻

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［2］馮佩君，葛文傳.新生兒機械通氣氣管內(nèi)吸痰的改進［J］.新生兒科雜志，2003，4：183-184. 

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(收稿日期：2006-02-22編輯：凌瓊)

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