【摘要】目的探討糖尿病患者血液流變學(xué)及凝血四項(xiàng)指標(biāo)的變化與其并發(fā)血管性疾病的關(guān)系。

方法用LGR80自動(dòng)沖洗血液粘度測(cè)試儀測(cè)定糖尿病病人與正常人的血液流變學(xué)指標(biāo)，用PKA(I)血凝儀聯(lián)合檢測(cè)糖尿病病人與正常人的PT、APTT、TT、FIB含量，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果糖尿病患者的血液流變學(xué)指標(biāo)與正常對(duì)照組存在顯著差異(P<0.05)，其中全血高、低切粘度和血漿粘度這三項(xiàng)指標(biāo)差異非常顯著(P<0.01)；糖尿病患者的凝血四項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，PT、APTT都具有顯著性差異(P<0.05)，F(xiàn)IB差異非常顯著(P<0.01)。結(jié)論通過(guò)觀察糖尿病病人的血液流變學(xué)及凝血四項(xiàng)指標(biāo)的變化有利于控制糖尿病血管性病變的發(fā)生發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；血液流變學(xué)；凝血四項(xiàng)；血管性疾病

文章編號(hào)：1003-1383(2006)03-0268-02中圖分

類(lèi)號(hào)：R 587.104.461.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性代謝性?xún)?nèi)分泌疾病，是一種終生需要治療的疾病，它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于胰島素及各種抗生素的應(yīng)用，糖尿病患者死于酮癥酸中毒或感染的人數(shù)已明顯減少，而糖尿病血管病變隨之成為當(dāng)前糖尿病患者死亡的主要原因之一。而觀察血液流變學(xué)、血脂、凝血四項(xiàng)等的變化則是一種早期有效的監(jiān)測(cè)手段。因此我們對(duì)129例糖尿病患者的血液流變學(xué)及凝血四項(xiàng)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，結(jié)果分析如下。

材料與方法

1.標(biāo)本來(lái)源129例糖尿病患者均為我院2003年8月至2005年7月門(mén)診及住院患者，糖尿病診斷符合1999年ＷＨＯ標(biāo)準(zhǔn)^[1]，男性78例，女性51例，年齡40～72歲，病程為6個(gè)月～10年，均無(wú)其它系統(tǒng)并發(fā)癥，另從本院門(mén)診健康體檢者中隨機(jī)抽取150例作為正常對(duì)照組，男性87例，女性63例，年齡分布與糖尿病組無(wú)顯著差異。

2.標(biāo)本采集糖尿病病人及正常對(duì)照者均早晨空腹采血。血液流變學(xué)檢測(cè)標(biāo)本用真空血液流變學(xué)管采血。血沉測(cè)定標(biāo)本用真空血沉管采血。凝血四項(xiàng)檢測(cè)標(biāo)本用真空血凝管采血，3000 r/min，離心15 min，取血漿測(cè)定。

3.儀器及方法血液流變學(xué)檢測(cè)使用國(guó)產(chǎn)LGR80自動(dòng)沖洗血液粘度測(cè)試儀(北京世帝科學(xué)儀器公司)， 由專(zhuān)人操作， 測(cè)試溫度37℃，2小時(shí)內(nèi)測(cè)定完畢。凝血四項(xiàng)檢測(cè)儀器為中國(guó)人民解放軍裝備指揮技術(shù)學(xué)院生產(chǎn)的PKA(I)血凝儀，PT、APTT、TT及FIB試劑為西安交大開(kāi)元生物科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的試劑，質(zhì)控血漿為美國(guó)Pacific Hemostasis試劑。每日質(zhì)控均在質(zhì)控范圍內(nèi)。血沉檢測(cè)用國(guó)產(chǎn)動(dòng)態(tài)血沉測(cè)定儀測(cè)定。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析測(cè)定結(jié)果用-±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

1.兩組血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較糖尿病組與正常對(duì)照組的血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較有顯著性差異(P<0.01或<0.05)，見(jiàn)表1。

2.兩組凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果比較糖尿病組與正常對(duì)照組比較PT、APTT都具有顯著性差異(P<0.05)，F(xiàn)IB有非常顯著性差異(P<0.01)，而TT的差異性不顯著(P>0.05)，見(jiàn)表2。

討論

血液粘度是衡量血液流變學(xué)的重要指標(biāo)，當(dāng)血液粘度愈高，血液流動(dòng)性愈小，反之愈大。血粘度增加導(dǎo)致血液循環(huán)及微循環(huán)障礙，引起組織灌血不足、缺血、缺氧、代謝功能失調(diào)等一系列后果。很多疾病的血液粘度改變是由多種原因造成的，如心腦血管疾病的紅細(xì)胞濃度、全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集性、血小板聚集性升高，紅細(xì)胞變形性下降等。心肌梗死后，紅細(xì)胞、血小板聚集物明顯增多^[2]。糖尿病較突出的病理改變是合并小血管病變和血管的動(dòng)脈硬化，其患者的血液流變學(xué)的失調(diào)在疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。

本文表1表明，糖尿病病人的血液流變學(xué)指標(biāo)除紅細(xì)胞比積無(wú)顯著差異外，其余均高于正常對(duì)照組，這與朱慧琴的報(bào)道基本相符^[3]。其中全血的高切、低切粘度及血漿粘度與對(duì)照組有非常顯著性差異。全血粘度的的增高提示著糖尿病患者的血液流動(dòng)性、紅細(xì)胞的聚集性、變形性的變化是很明顯的。血漿中脂質(zhì)成份增高及纖維蛋白原的增高，使表面負(fù)電荷減少，從而導(dǎo)致血漿粘度增高及血沉加快。全血還原粘度高于正常對(duì)照組，亦表明糖尿病患者紅細(xì)胞聚集能力、變形指數(shù)、硬性程度均高于正常對(duì)照組。血液粘度的增高會(huì)導(dǎo)致血流緩慢、組織缺氧、發(fā)生酸中毒等可促使紅細(xì)胞聚集，血液粘滯性進(jìn)一步加重，且還影響胰腺β細(xì)胞的分泌功能，使病情加重。

表2結(jié)果表明，糖尿病病人與正常對(duì)照組的PT、APTT都具有顯著性差異(P<0.05)，F(xiàn)IB差異非常顯著(P<0.01)，而TT的差異性不顯著(P>0.05)，由此可看出糖尿病人不僅引起血粘度改變，而且凝血四項(xiàng)也明顯異常。說(shuō)明糖尿病人的血液不僅高粘而且還處于高凝狀態(tài)。高凝狀態(tài)的糖尿病病人極易形成血栓，發(fā)生心、腦、腎等的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命，因此凝血四項(xiàng)檢測(cè)亦可作為預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的一種監(jiān)測(cè)手段。

以上表明，糖尿病患者的血液流變學(xué)及凝血四項(xiàng)指標(biāo)明顯異常，糖尿病患者的血液呈高粘、高凝狀態(tài)^[4]，是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥，特別是血管性病變發(fā)生的原因之一。故提倡糖尿病患者定期檢測(cè)血液流變學(xué)和凝血四項(xiàng)，對(duì)伴有高粘滯綜合征的患者，治療上除降糖、調(diào)脂外，可有針對(duì)性地進(jìn)行抗凝、抗聚集、降粘度的治療來(lái)改善血液循環(huán)，以減少心、腦血管并發(fā)癥及糖尿病腎病等的發(fā)生和延緩其進(jìn)程，提高生命質(zhì)量。因此檢測(cè)血液流變學(xué)和凝血四項(xiàng)對(duì)糖尿病具有預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要意義。但需要重視的是：許多疾病都可以引起某一種血液流變學(xué)指標(biāo)的變化；反之，一種血液流變學(xué)指標(biāo)的變化不可能只對(duì)應(yīng)著一種疾病，尤其應(yīng)杜絕看到某一種指標(biāo)的惡化就診斷是某種或某幾種疾病的傾向^[5]。

參考文獻(xiàn)

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［2］叢玉隆，王丁.當(dāng)代檢驗(yàn)分析技術(shù)與臨床［M］.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2002，122.

［3］朱慧琴.112例糖尿病患者血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，25(3):180.

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［5］叢玉隆，王淑娟.今日臨床檢驗(yàn)學(xué)［M］.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1999，217-219.

(收稿日期：2006-03-03編輯：潘明志)

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