【摘要】目的觀察肌氨肽苷并門冬氨酸鉀鎂治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效。

方法將90例不穩(wěn)定心絞痛患者隨機分為治療組與對照組，兩組均給予擴血管藥物，β受體阻制劑及抗血小板藥物常規(guī)治療，劑量和種類一致。治療組加用肌氨肽苷和門冬氨酸鉀鎂，觀察兩組用藥前后臨床癥狀及心電圖變化。結果治療組總有效率明顯高于對照組（χ2=8.66，P<0.01），心電圖變化兩組間有非常顯著性差異(P<0.01)。結論肌氨肽苷并門冬氨酸鉀鎂能防治動脈粥樣硬化，治療心絞痛，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】肌氨肽苷；門冬氨酸鉀鎂；不穩(wěn)定心絞痛

文章編號：1003-1383(2006)03-0244-02中圖分

類號：R 541.45文獻標識碼：A

隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率日趨增加，已嚴重威脅著人類的健康。不穩(wěn)定心絞痛是冠心病較嚴重的一種類型，如不及時有效治療常發(fā)生心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛是Fowler 于1971 年首先提出的，這種類型的心絞痛是一種頻發(fā)的、嚴重的、發(fā)作時間長的胸痛，常于很低的運動閾值時誘發(fā)或在休息時發(fā)作^[1]。各種不穩(wěn)定型心絞痛患者均應在密切監(jiān)護下進行積極的內科治療，盡快控制癥狀和防止心肌梗死的發(fā)生。我院自2004 年7月～2005年7月間在常規(guī)治療(口服單硝酸異山梨酯片、倍他樂克、阿司匹林腸溶片) 的基礎上，應用肌氨肽苷和門冬氨酸鉀鎂治療不穩(wěn)定型心絞痛患者45例，并與復方丹參液對比觀察療效?，F報告如下。

資料與方法

1.臨床資料選擇入院的不穩(wěn)定型心絞痛患者90 例為觀察對象(均符合Braundwald提出的不穩(wěn)定心絞痛的分類標準)。所有患者在開始治療前的48小時內均有不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作史，且無嚴重高血壓及嚴重肝腎功能損害。隨機分為兩組，每組45例。治療組在常規(guī)治療基礎上加用肌氨肽苷和門冬氨酸鉀鎂組，對照組按常規(guī)治療。兩組心絞痛類型及心電圖表現無顯著差異，具有可比性。

2.方法對照組口服單硝酸異山梨酯片、倍他樂克、阿司匹林腸溶片，復方丹參注射液加入5 %葡萄糖400 ml、50 %葡萄糖60 ml+ 10 %氯化鉀10 ml+胰島素8 U 靜滴，1 次/ d ，14 d 為1 個療程。治療組在上述常規(guī)治療的基礎上，給肌氨肽苷注射液10 ml加入0. 9 %氯化鈉注射液250 ml；門冬氨酸鉀鎂加入5 %葡萄糖注射液250 ml中靜滴，1 次/d，14 d 為1 個療程。

3.觀察指標用藥期間記錄心絞痛發(fā)作情況，每日一次12導聯(lián)心電圖常規(guī)檢查，心絞痛發(fā)作即刻查心電圖，對比前后靜息ECG變化，觀察治療前后24小時動態(tài)心電圖心肌缺血次數、持續(xù)時間和室性心律失常發(fā)生情況。心肌缺血以ST段水平或斜行壓低為診斷標準，在J點后0.08秒處壓低≥0.05秒，每次持續(xù)在1分鐘以上，2次間隔時間在1分鐘以上，記錄治療前后ST段壓低發(fā)生的次數。對比運動心電圖的變化。

4.療效判定標準療效判定標準參照1979 年中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛，心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》。①心絞痛療效判定標準:顯效:治療后心絞痛消失或發(fā)作次數減少80 %以上；有效:治療后心絞痛發(fā)作次數減少50 %～80 %；無效:治療后心絞痛發(fā)作次數無明顯減少( < 50 %) 或次數增多，或出現急性心肌梗死。②心電圖療效標準:顯效:心電圖恢復至大致正常(即正常范圍) 或達到正常心電圖；有效:降低的ST段于治療后回升0.05 mV 以上，但未達到正常水平，在主要導聯(lián)倒置T 波改變變淺達50 %以上者，或T 波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂葌鲗ё铚纳普撸?無效: 心電圖基本與治療前相同，或ST段較治療前降低0.05 mV 以上，在主要導聯(lián)倒置T 波加深達25 %以上者，或直立T 波變平坦，平坦T 波變倒置，以及出現異位心律、房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。

5.統(tǒng)計學方法計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。顯效加有效為總有效。

結果

1.兩組不穩(wěn)定心絞痛治療結果（見表1）治療組治療14日后心絞痛癥狀消失或次數減少>50%以上40例，總有效率88.9%，而對照組28例，總有效率62.2%，兩組比較有非常顯著性差異(χ2=8.66，P<0.01)。

2.兩組心電圖療效(見表2)兩組在治療中，觀察治療前后的靜息心電圖變化，治療組中治療后ST段回升0.05mV 以上或T波改善者35 例，總有效率77.8 %；對照組24 例，總有效率53.3 %，兩組比較有顯著性差異(χ2 =5.95，P<0.05)。

討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動脈綜合征中一種有潛在危險性的臨床急癥，容易導致急性心肌梗死和猝死^[2]。其病理基礎是在原有冠狀動脈粥樣硬化基礎上發(fā)生冠狀動脈內膜下出血、斑塊破裂、血小板或纖維蛋白凝集，形成血栓不全性堵塞。同時血管緊張素Ⅱ、內皮素Ⅰ及血栓素A2 等內源性收縮因子釋放，又可引起冠狀動脈痙攣，最終導致缺血、缺氧，出現心肌電生理不穩(wěn)定(心電圖可表現QTd增加)，引起心絞痛發(fā)作。治療的關鍵是擴張冠狀血管，防止冠狀動脈痙攣，改善心肌的血液供應，同時阻斷血小板聚集及促凝血因子的形成，抑制血栓形成，減少心肌梗死和猝死的發(fā)生率^[3] 。

門冬氨酸鉀鎂是門冬氨酸鉀鹽和門冬氨酸鎂鹽的混合物。門冬氨酸是一種與細胞有高度親和力的氨基酸，能和金屬離子K+ 、Mg2 + 結合成牢固鹽。門冬氨酸作為鎂、鉀的載體使其極易進入細胞內，提高細胞內鉀、鎂濃度。其中鉀離子進入細胞內，可恢復心肌細胞膜的極化狀態(tài)，有利于心臟正常收縮；減少心律失常的發(fā)生；鎂離子是人體必需的常量元素，參與催化、激活機體300 多種酶系，具有擴張血管、增加冠脈血流、降低心臟前后負荷；增加細胞內高能磷酸物質，促進心肌產生能量；通過抑制鈣內流保護心肌以對抗心肌缺血時鈣過度負荷；減少白細胞介素2 的生成；抑制兒茶酚胺分泌；抑制血小板聚集等作用，對心肌缺血缺氧引起的損害有顯著保護作用^[4~6] 。肌氨肽苷注射液又稱心血通注射液，是采用現代生物技術手段，以健康哺乳類動物的心臟和肌肉為基礎精制提取而成。其主要成分包括降鈣素基因相關肽(CGRP)、心房肽(ANP)、三磷酸腺苷及多種氨基酸、代謝中間產物等。在臨床實踐中，我們發(fā)現常規(guī)治療基礎上加用肌氨肽苷和門冬氨酸鉀鎂治療不穩(wěn)定型心絞痛，其癥狀緩解率與對照組相比有極顯著性差異(P< 0.01) 。在靜息心電圖STT改善率與對照組相比有顯著性差異(P< 0. 05)。有資料表明^[7]，心血通能明顯提高左室順應性，改善高血壓病患者的左室舒張功能。這是因為CGRP廣泛分布于中樞神經和心血管系統(tǒng)中，能拮抗內皮素和血管緊張素Ⅱ的生物學效應，顯著降低冠脈阻力，增加心輸出量，提高灌注壓 ^[8]，其擴張冠狀動脈能力是硝酸甘油的240倍，是目前發(fā)現的最強的擴血管物質之一。降鈣素基因相關肽且不依賴血管內皮的完整性，對缺血性心肌細胞有很強的保護作用。心房肽具有較強的排鈉、利尿、舒張血管平滑肌和抑制腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)的作用。ATP 可抑制腎素分泌，有2 種受體A1和A2 ，A1 主要分布于心肌細胞內，通過增加細胞K+含量和降低慢通道Ca2 + 含量，從而降低竇房結自律性并致AV 傳導阻滯。A2 分布于血管內皮細胞和平滑肌細胞，可擴張冠狀動脈，增加冠脈血流，并抑制中性粒細胞，主要通過減慢心率，抑制AV 傳導，抑制兒茶酚胺對心肌變力性而降低耗氧，增加供氧以達到心肌保護作用。

有資料表明，肌氨肽苷注射液可逆轉不穩(wěn)定性心絞痛患者心電圖的QT 離散度變化，間接影響其電生理變化^[9]。肌氨肽苷與門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合應用起協(xié)同作用，對不穩(wěn)定型心絞痛能有效地改善冠狀動脈的供血和減輕心肌耗氧，促進側支循環(huán)的形成，同時治療動脈粥樣硬化。無明顯副作用，值得臨床推廣應用。

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(收稿日期：2006-03-10修回日期：2006-05-08)

(編輯：崔群飛)

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