【摘要】目的探討輪狀病毒(RV)腸炎患兒不同腹瀉狀態(tài)下血清肌酸激酶同工酶（CKMB）的改變與臨床意義。

方法選擇≤2歲小兒為研究對象。按脫水程度分為無脫水、輕度脫水和中重度脫水3組。按病情分為輕型、中型、重型3組。生化分析儀測定患兒血清CKMB。結(jié)果無脫水與輕度脫水組血清CKMB水平比較無顯著差異（P＞0.05），中重度脫水組與前兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。而輕、中、重3型間有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論RV腸炎患兒血清CKMB升高水平與脫水程度有一定關(guān)系，而與病情的輕重密切相關(guān)。對中重型患兒宜監(jiān)測心肌損害情況。

【關(guān)鍵詞】輪狀病毒腸炎；肌酸激酶同工酶

文章編號：1003-1383(2006)03-0253-02中圖分

類號：R 512.504.416文獻標識碼：A

嬰幼兒秋冬季腹瀉主要病原體是輪狀病毒（RV），近年研究發(fā)現(xiàn)RV較易發(fā)生腸外感染或損害^[1，2]，但大多數(shù)報道只局限于腸外并發(fā)癥的部位和發(fā)生率的分析。為了探討RV腸炎患兒在不同腹瀉狀態(tài)下血清CKMB活性的變化與臨床意義，我們對2004年1月～2006年1月收治的94例RV腸炎嬰幼兒進行了血清CKMB測定?，F(xiàn)報告如下。

對象與方法

1.觀察對象94例RV腸炎患兒診斷依據(jù)是流行季節(jié)、臨床癥狀、大便RV抗原學(xué)檢查陽性。按照腹瀉脫水程度分度標準^[3]分為無脫水、輕度脫水、中重度脫水3組。無脫水組20例，男性13例，女性7例，平均年齡14．4個月。輕度脫水組42例，男性30例，女性12例，平均年齡13.5個月。中重度脫水組32例（含中度26例），男性21例，女性11例，平均年齡11．9個月。按照臨床分型^[3]分為輕型、中型、重型3組。輕型組57例，男性37例，女性20例。中型組22例，男性14例，女性8例。重型組15例，男性10例，女性5例。各例均無先天性心臟病、心肌炎、肝腎疾病、肝毒性藥物用藥史及肌肉疾病等病史。病程均在3天之內(nèi)。入院前均未靜脈輸液。

2.檢測方法所有病例于入院當日清晨或次日清晨6～8點空腹抽靜脈血2 ml立即用東芝TBA40FR全自動生化分析儀檢測（抗體抑制法）血清CKMB，試劑由濰坊三濰生物工程集團有限公司提供。重型組予護心治療1周后復(fù)查血清CKMB。入院后即取大便標本行輪狀病毒抗原檢測。

3.統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)以均值±標準差表示，組間比較用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.94例RV腸炎患兒血清CKMB升高（升高標準：CKMB≥25 U／L）達86例，占91.48％。

2.脫水程度的RV腸炎患兒血清CKMB水平：無脫水組與輕度脫水組比較無顯著性差異，P>0.05；中重度脫水與無脫水、輕度脫水比較均有非常顯著性差異，P均<0.01(見表1)。

3.輕、中、重型RV腸炎患兒血清CKMB水平：中型、重型與輕型比較均有顯著性差異，P均<0.01；重型與中型比較也有顯著性差異，P<0.05(見表2)。4.CKMB水平升高者提示存在心肌損害，進一步做心電圖檢查，異常26例，竇性心動過速15例，STT段改變6例，T波低平2例，偶發(fā)早搏3例，26例心臟B超檢查均無異常。治療1周后心電圖復(fù)查均正常。重型組1周后復(fù)查血清CKMB，有10例（66.7％）恢復(fù)正常。其余5例（33.3％）于起病后3周末復(fù)查也都恢復(fù)正常。

討論

人類RV自澳大利亞學(xué)者Bishop于1973年首先在胃腸炎患者的十二指腸超薄切片中發(fā)現(xiàn)后，醫(yī)學(xué)工作者逐漸認識到人類RV分布遍及全球，成為兒童腹瀉的常見病原之一，占據(jù)了兒童病毒性腸炎病因的第一位。近年來發(fā)現(xiàn)RV不僅可以引起腸道內(nèi)感染，而且可引起呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器損害。國內(nèi)一些學(xué)者研究證實^[4，5]RV引起腸外損害的機制是存在病毒血癥。

目前RV腸外損害器官以心肌損害的報道多見，多數(shù)以心肌酶譜中門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）的升高來判斷心肌損害。由于AST、LDH、CK升高對診斷心肌損害缺乏特異性意義，而CKMB主要存在于人的心肌細胞中，其升高是心肌損害的特異性指標之一，在病毒性心肌炎的診斷標準中也被列為臨床診斷依據(jù)的主要指標之一。本文探討了RV腸炎嬰幼兒在不同腹瀉狀態(tài)下血清CKMB水平變化情況，結(jié)果顯示：血清CKMB水平的變化在無脫水、輕度脫水兩組與中重度脫水組比較存在顯著性差異（P<0.01），而無脫水組與輕度脫水組比較卻無顯著性差異（P>0.05）。提示輕度脫水對血清CKMB水平改變影響不大，而中重度脫水對血清CKMB水平變化是有一定的影響。這與國內(nèi)一些文獻報道^[6，7]不一致。考慮脫水程度很可能不是引起血清CKMB水平升高的主要因素。按照整體病情程度比較輕型、中型、重型三組患兒血清CKMB水平變化，發(fā)現(xiàn)各組間具有顯著性差異（P<0.01或<0.05），表明病情越重則血清CKMB水平升高越明顯，即病情輕重與血清CKMB水平變化密切相關(guān)。由于腹瀉病的整體病情分型是根據(jù)脫水程度、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂情況、全身感染中毒癥狀等來判斷類型，尤其是感染中毒癥狀。一般來說，感染中毒癥狀越明顯表明病毒血癥越重，而RV引起腸外損害的機制是存在病毒血癥，病毒及其產(chǎn)生的毒素可損害心肌細胞^[8]，導(dǎo)致血清CKMB水平升高。因此，可以推斷病毒血癥的程度與血清CKMB水平變化密切相關(guān)。反之，測定RV腸炎患兒血清CKMB水平對判斷病情輕重有一定的臨床意義。

本文對象血清CKMB水平升高比例達91.48％，與包忠憲等報道^[9]相近，但明顯高于國內(nèi)報道RV心肌損害的發(fā)生率約20％～60％，分析其原因可能是感染的人類RV病毒亞血清型別不同和／或這些患兒對本亞血清型的免疫力較低。盡管RV心肌損害的發(fā)生率高，但是極少診斷RV性心肌炎，引起嚴重心肌炎者更加少見。本組重型病例治療一周后血清CKMB水平66.7％患兒恢復(fù)正常，心電圖復(fù)查均正常，余下33.3％患兒于起病后3周末復(fù)查血清CKMB水平也均恢復(fù)正常。表明人類RV引起心肌損害為一過性，近期預(yù)后好，然而遠期預(yù)后如何？是否與不明原因的心肌病有關(guān)系？這些問題還待于科學(xué)工作者不斷地去探索。因此，為全面了解RV腸炎患兒的病情，對中重型病例最好常規(guī)檢測血清CKMB水平，異常者給予積極護心治療，避免出現(xiàn)不良后果。針對血清CKMB水平和／或心電圖恢復(fù)緩慢者宜加強遠期隨訪。

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(收稿日期：2006-03-10修回日期：2006-05-08)

(編輯：崔群飛)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文