【摘要】目的探討CEA、CA125、CYFRA211和NSE聯(lián)合檢測對(duì)惡性與結(jié)核性胸腔積液的鑒別診斷價(jià)值。

方法利用微粒子發(fā)光酶免疫分析法檢測88例結(jié)核性胸腔積液(結(jié)核組)和41例惡性胸腔積液(惡性組)的CEA、CA125、CYFRA211和NSE的水平。結(jié)果惡性組的四種腫瘤標(biāo)志物水平顯著高于結(jié)核組（P<0.01），且四項(xiàng)聯(lián)合檢測可以進(jìn)一步提高診斷敏感性和準(zhǔn)確性，但CYFRA211特異性較低，不宜單獨(dú)用于鑒別診斷。結(jié)論CEA、CA125、CYFRA211和NSE聯(lián)合檢測對(duì)惡性與結(jié)核性胸腔積液的鑒別診斷有臨床實(shí)用價(jià)值，可顯著提高惡性胸腔積液的陽性診斷率。

【關(guān)鍵詞】腫瘤標(biāo)志物；聯(lián)合檢測；惡性胸腔積液；結(jié)核性胸腔積液

文章編號(hào)：1003-1383(2006)03-0267-02中圖分

類號(hào)：R 442.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

胸腔積液是臨床常見病，其最常見病因?yàn)榻Y(jié)核和惡性腫瘤，但兩者的鑒別診斷有時(shí)相當(dāng)困難。據(jù)報(bào)道，雖經(jīng)全面檢查臨床上仍有近20%的結(jié)核和惡性腫瘤引起的胸腔積液難以區(qū)別^[1]。為提高胸腔積液的診斷正確率，本文探討CEA、CA125、CYFRA211和NSE四種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測對(duì)結(jié)核、惡性胸水的鑒別診斷意義。

資料與方法

1.病例選擇選自本院結(jié)核性胸腔積液88例，癌性胸腔積液41例：其中腺癌18例，鱗癌8例，小細(xì)胞癌5例，胸膜間皮瘤6例，乳腺癌、卵巢癌、肝癌、非霍奇金氏淋巴瘤胸膜轉(zhuǎn)移各1例。以上病例均經(jīng)細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)診斷性治療等明確診斷。

2.檢測方法CEA、CYFRA211、CA125、NSE試劑盒及檢驗(yàn)儀器由美國雅培公司提供。操作嚴(yán)格按試劑說明進(jìn)行，檢測原理是微粒子發(fā)光酶免疫分析法。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示，組間顯著性比較采用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

1.兩組病人胸水4種腫瘤標(biāo)志物水平比較惡性組CEA、CYFRA211、CA125及NSE水平明顯高于結(jié)核組，有顯著差異（P<0.01），說明四項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物均可作為惡性與結(jié)核性胸腔積液的鑒別指標(biāo)。見表1。

2.兩組病人敏感性、特異性比較各項(xiàng)指標(biāo)參考值均以最高濃度的95%上限為陽性判斷臨界值：CEA:15.4 ng/ml，CYFRA211:3.8 ng/ml，CA125:123.7 U/ml，NSE:13.5 ng/ml，在惡性胸腔積液的評(píng)價(jià)中，CYFRA211的敏感性最高（82.3%），CEA的特異性最高(93.2%)，四項(xiàng)聯(lián)合，敏感性提高到92.7%，特異性降低不多。見表2。

討論

Shitrit D等研究了11種常見的腫瘤標(biāo)志物在胸腔積液鑒別診斷中的價(jià)值，發(fā)現(xiàn)CEA、CYFRA211的敏感性最高^[2]。CYFRA211是細(xì)胞角質(zhì)蛋白19片段(CK19)，CK19是一種酸性多肽，肺癌中含量尤為豐富，已被多項(xiàng)研究證明是一種非小細(xì)胞肺癌敏感性較高的指標(biāo)，本組92.3%（24/26），因其主要存在于正常細(xì)胞和上皮腫瘤細(xì)胞中，胸水含有大量上皮細(xì)胞，因此影響了它的特異性（54.5%，48/88）。CEA對(duì)肺癌的診斷價(jià)值早已被臨床證實(shí)，盡管其敏感性(61.0%)有一定的局限性，但由于它的高特異性(93.2%)和廣譜性，在多種腫瘤的輔助診斷、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷上仍存在一定價(jià)值。腫瘤相關(guān)糖鏈抗原CA125是一種細(xì)胞表面高分子糖蛋白，最初從卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌中發(fā)現(xiàn)，近年的研究發(fā)現(xiàn)有些惡性腫瘤如肺癌等也可分泌^[3]?？梢宰鳛閻盒耘c結(jié)核性胸腔積液的輔助鑒別指標(biāo)之一。NSE是糖元酵解酶烯醇化酶的同工酶，存在于神經(jīng)元及神經(jīng)來源的細(xì)胞中，特異性定位于神經(jīng)元及神經(jīng)內(nèi)分泌APUD細(xì)胞系，小細(xì)胞肺癌生成時(shí)顯示出這類神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的生物特性，所以NSE是目前被認(rèn)識(shí)的小細(xì)胞肺癌的最敏感(100%，5/5)的腫瘤標(biāo)志物。

本文對(duì)41例惡性胸腔積液和88例結(jié)核性胸腔積液的檢測結(jié)果顯示惡性胸腔積液組CEA、CYFRA211、CA125、NSE水平均明顯高于結(jié)核性胸腔積液組，有顯著性差異（P<0.05），與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致^[4，5]，說明該四項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物均可作為惡性與結(jié)核性胸腔積液的鑒別診斷指標(biāo)。在惡性胸腔積液的診斷中，CYFrA211敏感性最高，CEA特異性最高，四項(xiàng)聯(lián)合檢測可以明顯提高敏感性(92.7%)，特異性下降不多，由此說明該四項(xiàng)標(biāo)志物可作為惡性與結(jié)核性胸腔積液的鑒別診斷指標(biāo)，并且四項(xiàng)聯(lián)合檢測可顯著提高敏感性，而特異性下降不多，對(duì)惡性胸腔積液和結(jié)核性胸腔積液的鑒別診斷具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2006-02-17修回日期：2006-04-)

(編輯：潘明志)

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