【摘要】目的為了加深認(rèn)識(shí)縱隔型肺癌的X線表現(xiàn)，提高對(duì)本病X線診斷水平，減少誤診。

方法收集縱隔型肺癌23例，分析其X線表現(xiàn)。結(jié)果縱隔型肺癌共同X線表現(xiàn)為縱隔影增寬。中央型肺癌伴有肺門(mén)增大或腫塊、肺不張及其引起的局部肋間隙不同程度的變窄、氣管移位、鄰近肺葉有不同程度代償性肺氣腫等改變。胸膜下縱隔型肺癌還表現(xiàn)為輪廓分葉、毛刺征。隱匿型縱隔型肺癌僅表現(xiàn)為一側(cè)縱隔增寬。結(jié)論縱隔型肺癌的共同X線表現(xiàn)為縱隔影增寬，中央型縱隔型肺癌的X線表現(xiàn)具有一定的特征，較易于診斷，周?chē)头伟┖碗[匿型肺癌由于缺乏這些特點(diǎn)，診斷較為困難，需進(jìn)一步CT或MRI檢查。

【關(guān)鍵詞】縱隔；肺癌；X線表現(xiàn)

文章編號(hào)：1003-1383(2006)03-0278-03中圖分

類號(hào)：R 734.204.454文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

原發(fā)于肺內(nèi)，表現(xiàn)為縱隔旁腫塊或類似腫塊的惡性腫瘤稱為縱隔型肺癌，是肺癌的特殊類型，由于位于縱隔，極易誤診為縱隔腫瘤，因此提高該病X線特征的認(rèn)識(shí)和診斷水平，對(duì)減少誤診具有重要意義，本文收集了1997~2005年住院的23例縱隔型肺癌的胸部正側(cè)位片，旨在探討其X線特征的診斷意義。

資料與方法

1.一般資料對(duì)1997~2005年住院的23例確診為縱隔型肺癌的胸片進(jìn)行回顧性分析。23例中男17例，女6例，年齡29～76歲，其中小于40歲的2例，40歲以上21例，平均年齡為52.3歲；中央型肺癌14例，周?chē)?例，隱匿型1例。發(fā)病部位單側(cè)多見(jiàn)，右肺上葉11例，右肺下葉5例，左肺上葉5例，左肺下葉2例。胸腔積液2例。所有病例均行病理活檢，活檢標(biāo)本采集方式為：頸及鎖骨上窩淋巴結(jié)活檢６例，支氣管鏡活檢７例，經(jīng)皮肺穿刺活檢５例，通過(guò)腫瘤切除術(shù)

后活檢５例；２３例中有１０例取2個(gè)不同部位活檢。其中鱗癌１４例，小細(xì)胞癌5例，腺癌2例，大細(xì)胞癌及其它類型2例。所有病例均行痰或胸水涂片找癌細(xì)胞，其中找到癌細(xì)胞２例，胸水找到癌細(xì)胞１例。

2.臨床表現(xiàn)本組患者均有咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀。其中出現(xiàn)血痰或咯血13例，胸悶或胸痛８例，氣急11例，聲嘶４例，呼吸困難5例，吞咽困難1例，鎖骨上淋巴結(jié)腫大6例，副癌綜合征3例，Horner綜合征1例，上腔靜脈壓迫綜合征4例。

結(jié)果

1.中央型肺癌14例胸正位片均表現(xiàn)為縱隔影增寬。其中右上縱隔影增寬7例，右下縱隔影增寬2例，左上縱隔影增寬5例。增寬的縱隔靠近肺門(mén)的上部或下部局部呈弧形膨出12例(見(jiàn)圖1A、圖2A)，其中邊緣光滑10例，邊緣毛糙2例；輪廓呈分葉狀2例，呈波浪狀1例。增寬的縱隔影最寬點(diǎn)遠(yuǎn)離肺門(mén)、僅表現(xiàn)為縱隔影增寬的2例。胸正位片的間接征象主要表現(xiàn)局部肋間隙變窄、氣管移位、代償性肺氣腫、患側(cè)膈肌升高、胸腔積液等征象。其中病變所在區(qū)域的肋間隙變窄8例，氣管向患側(cè)移位5例，向?qū)?cè)移位1例，代償性肺氣腫10例，患側(cè)膈肌升高6例，胸腔少量積液1例。部分病例有上述多種間接征象并存(見(jiàn)圖1A)。

2.中央型肺癌胸部側(cè)位片均表現(xiàn)為肺門(mén)增大或肺門(mén)區(qū)大小不等的團(tuán)塊狀影。對(duì)于右上葉病變，在氣管前后可見(jiàn)雙線影與增大的肺門(mén)或腫塊相連，呈帶狀或漏斗狀(見(jiàn)圖1B)。對(duì)于中葉的病變，可見(jiàn)腫塊連以狹帶狀影走向前肋膈角(見(jiàn)圖2B)。對(duì)于中間支氣管產(chǎn)生的中央型肺癌，肺不張形成的雙翼征壓得很低。對(duì)于左上葉病變，其前方緊貼于前胸壁以細(xì)帶狀影。而對(duì)于下葉的病變，可見(jiàn)后肋膈角區(qū)密度增高與增大的肺門(mén)或腫塊相連。

3.縱隔胸膜下周?chē)头伟咐?，在正位片上腫塊內(nèi)緣緊貼于縱隔，呈粘連或融合，外緣呈毛刺，部分可見(jiàn)淺分葉征，腫塊影與縱隔夾角為銳角３例，腫塊長(zhǎng)軸與縱隔面平行并與縱隔面交角為鈍角者５例(見(jiàn)圖3A~D)，伴有阻塞性肺炎２例，氣管向?qū)?cè)移位2例，膈肌上移1例，胸水1例。側(cè)位片上8例均表現(xiàn)為片狀或團(tuán)狀影與縱隔重疊。１例隱匿型肺癌均表現(xiàn)為右上縱隔增寬邊緣光整，伴有氣管輕度向左移位，該例行MRI檢查在肺尖部發(fā)現(xiàn)局限原發(fā)癌灶。

圖1A女性50歲，鱗狀細(xì)胞癌，右上縱隔增寬，外 緣清楚自肺門(mén)向胸廓頂部行走并逐漸模糊，近肺門(mén)處局部淺弧形膨出且光滑，上緣模糊，氣管輕度左移，肺門(mén)膈肌上移圖1B側(cè)位顯示病變主要位于上中縱隔位置，肺增大，病變的前后緣連于增大的肺門(mén)，如漏斗狀圖2A男51歲，鱗狀細(xì)胞癌，右下縱隔增寬與右心緣相連，分葉狀，邊緣毛糙，外圍胸廓內(nèi)收，肋間隙變窄圖2B側(cè)位片示病變呈圓形與肺門(mén)及心影重疊，前方連以短帶狀影并斜向前肋膈角圖3A男，50歲，胸正位兩上縱隔及左中縱隔增寬，增寬的左中縱隔輪廓不整，氣管輕度右移，左膈上移，頸部淋巴結(jié)活檢為腺癌圖3B側(cè)位顯示病變主要位于中上縱隔區(qū)圖3C左側(cè)縱隔旁一小腫塊影為周?chē)头伟┆ぴl(fā)病灶所在，其內(nèi)側(cè)為縱隔腫大淋巴結(jié)并互相融合 圖3D左上葉尖后段支氣管完好，肺動(dòng)脈弓旁亦見(jiàn)一腫大淋巴結(jié)

討論

1.首先我們要對(duì)縱隔型肺癌的概念要有深刻的認(rèn)識(shí)，根據(jù)石木蘭等^[1]研究，提出縱隔型肺癌形成的機(jī)制有以下三種：①中央型肺癌合并肺不張，不張的肺明顯縮小，緊貼縱隔，使縱隔增寬；②靠近縱隔胸膜的周?chē)头伟┰谛仄媳憩F(xiàn)類似縱隔腫瘤；③原發(fā)性肺癌較小或位置隱匿，有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移使縱隔增寬。上述征象在胸部平片，尤其胸部正位片酷似縱隔腫瘤，故而得名。

2.中央型縱隔型肺癌的X線表現(xiàn)有縱隔增寬、肺門(mén)增大或腫塊、波浪狀、毛刺征、局部肋間隙變窄、代償性肺氣腫、氣管移位以及患側(cè)隔肌升高等征象， 而這些征象是中央型肺癌所共同具有的X線征象。表明中央型縱隔型肺癌一方面表現(xiàn)為縱隔增寬，另一方面也遵循中央型肺癌的一般X線規(guī)律。值得注意的是來(lái)自于右肺上葉的中央型肺癌所引起的縱隔增寬近肺門(mén)局部弧形膨出為腫瘤所在，而縱隔增寬是腫瘤和肺不張所形成的復(fù)合影；在側(cè)位片上，右上葉肺不張?jiān)跉夤芨浇煽吹骄€征或漏斗征，與一般的右上葉肺不張所見(jiàn)到的扇征不同，但這是右上葉完全性肺不張的必然征象；筆者認(rèn)為這些征象對(duì)X診斷該部位中央型縱隔型肺癌有重要意義。既往我們報(bào)道^[2]縱隔型肺癌X線表現(xiàn)主要是從胸正位片觀察所見(jiàn)，但對(duì)胸側(cè)位片的表現(xiàn)提到甚少，從胸部側(cè)位片的分析結(jié)果可以看出，不同部位的中央型縱隔型肺癌所引起的完全性肺不張?jiān)趥?cè)位片上都有一定的征象，因此全面分析胸正側(cè)位片的X線表現(xiàn)對(duì)本病的診斷是十分重要的，否則會(huì)誤診為縱隔腫瘤。對(duì)于局部肋間隙變窄、代償性肺氣腫、氣管移位以及患側(cè)膈肌升高等征象，是中央型肺癌引起肺不張后所引起的各種間接征象，善于觀察和發(fā)現(xiàn)這些征象是發(fā)現(xiàn)肺不張，進(jìn)而對(duì)病變的定位也有重要意義。俞安樂(lè)等^[3]認(rèn)為，對(duì)于縱隔增寬的病變，在定位上首先要注意氣管有無(wú)移位和移位方向，可見(jiàn)這些間接征象是很重要的。 孫秀威^[4]等對(duì)10例縱隔型肺癌誤診原因分析，發(fā)現(xiàn)影像診斷依據(jù)偏重于縱隔增寬，而對(duì)上述X線間接征象辨別不清。

3.胸膜下縱隔型肺癌所引起的縱隔增寬與鄰近縱隔緣交成銳角，邊緣毛糙及分葉時(shí)，提示本病的可能。當(dāng)腫塊與縱隔交角為鈍角時(shí)，定位較為困難，往往誤認(rèn)為縱隔腫瘤。其次，貼于中上縱隔的周?chē)头伟┌l(fā)生縱隔轉(zhuǎn)移時(shí)也可以引起縱隔增寬，此時(shí)縱隔增寬為原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶形成的復(fù)合影，也會(huì)誤認(rèn)為縱隔腫瘤，應(yīng)進(jìn)一步行CT或MRI檢查。隱匿型肺癌僅表現(xiàn)為縱隔增寬而看不到原發(fā)灶，診斷更為困難，誤診率高?？傊?，胸膜下縱隔型肺癌和隱匿型肺癌的診斷均較中央型縱隔型肺癌難。

參考文獻(xiàn)

［1］石木蘭，偉嘉瑚，王正顏.胸部腫瘤［M］.合肥:安徽科技出版社，1995，82.

［2］羅維貴，李文強(qiáng)，馬德智.縱隔型肺癌臨床特點(diǎn)及診斷［J］，右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27(4)：784.

［3］俞安樂(lè)，鄧丹瓊.右上縱隔增寬鑒別診斷［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2001，2(1)：29.

［4］孫秀成，曹鳳勤，何寧，等.10例縱隔型肺癌誤診原因分析［J］.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，1997，11(1)：70.

(收稿日期：2006-04-17編輯：潘明志)

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