【關(guān)鍵詞】護理學(xué)；教學(xué)理念；課程設(shè)置；實踐能力

文章編號：1003-1383(2006)03-0328-02

中圖分類號：R 642.0文獻標(biāo)識碼：B

為了培養(yǎng)21世紀(jì)所需要的具有綜合素質(zhì)的護理人才，在護理學(xué)本科教學(xué)過程中，如何優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，改革教學(xué)方法，增強學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、自我管理能力和創(chuàng)新能力，提高實踐課的教學(xué)效率和效果是當(dāng)前護理教育工作者所面臨的共同難題，筆者就此談幾點意見。

一、重新審視教學(xué)理念

護理學(xué)專業(yè)本科教學(xué)怎么搞，培養(yǎng)什么規(guī)格的人才，樹立什么樣的教學(xué)理念，是一個值得我們重新思考的問題。迄今為止，我們通常都把培養(yǎng)目標(biāo)定位為“培養(yǎng)具有護理教育、管理、科研基本能力，能在護理領(lǐng)域從事預(yù)防保健、臨床護理、護理管理的高級專門人才”。在這里，應(yīng)該重新審視“高級”這一定位的現(xiàn)實性與科學(xué)性。如果說在我國剛開始招護理學(xué)本科生時嚴(yán)重缺乏中高級護理人才，高等教育條件和能力十分有限，本科招生規(guī)模很?。ǜ挥谜f研究生教育了）的背景下，把為數(shù)不多的本科畢業(yè)生認(rèn)定為高級人才是符合當(dāng)時的國情的話，那么在目前我國護理學(xué)高等教育大發(fā)展，尤其是研究生教育規(guī)模已經(jīng)達到相當(dāng)高程度的情況下，仍然把培養(yǎng)本科畢業(yè)生定位為培養(yǎng)高級人才就不適當(dāng)了，既與現(xiàn)實不符，也不符合科學(xué)。

在高等教育中，本科生教育只是初級階段，碩士研究生教育是中級階段，而博士研究生教育才是真正的高級階段。因此，本科教育的目標(biāo)可以概括為兩個方面：一是為社會輸送合格的護理專業(yè)一般人才；二是為今后進一步遴選、培養(yǎng)中高級護理人才提供堅實的基礎(chǔ)。也就是說，本科的培養(yǎng)定位應(yīng)該是培養(yǎng)有一定理論基礎(chǔ)、能夠從事相關(guān)護理專業(yè)工作的一般人才。并且，護理學(xué)又是兼顧文理特性的一門綜合性學(xué)科，具有龐大的學(xué)科體系和豐富的學(xué)科內(nèi)容。既有很強的理論性，又有很強的應(yīng)用性；既講究嚴(yán)密性，又強調(diào)靈活性。因此，僅僅通過本科教學(xué)就把學(xué)生培養(yǎng)成為“高級”護理人才，顯然是不可能的。對于本科生來說，掌握知識是第一位的。在這樣的一種認(rèn)識下，我們護理教育工作者應(yīng)該樹立如下的教學(xué)理念：應(yīng)從封閉式教育向開放式教育轉(zhuǎn)變；從知識型向智能型轉(zhuǎn)變，從注意知識傳授向注重學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；由注重共性教育向注重個性發(fā)展；由注重學(xué)科系統(tǒng)性教育向綜合性教育轉(zhuǎn)變。注重培養(yǎng)知識、素質(zhì)、能力三者統(tǒng)一的人才。要求在知識結(jié)構(gòu)上，具有扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、社會人文知識和精深的護理專業(yè)知識；在素質(zhì)上，應(yīng)具有創(chuàng)新意識、開拓精神和奉獻精神；在能力上，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生具有綜合、組織、管理、自學(xué)、解決實際問題、表達、操作、創(chuàng)新等各種能力，追求卓越教育。

二、優(yōu)化護理課程設(shè)置

課程設(shè)置是體現(xiàn)教學(xué)理念和教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵，一直以來都是教育界討論的熱點。十幾年來，本科護理專業(yè)的課程設(shè)置已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，在適應(yīng)護理學(xué)發(fā)展需要和向國際接軌等方面取得了很大的進步。但不同的高校之間仍然存在著不少差異。這種差異的存在，是正常的，也是合理的，要想做到全國一個模式，也是不現(xiàn)實的。如果硬性規(guī)定統(tǒng)一，那只能束縛護理學(xué)教學(xué)的創(chuàng)新與發(fā)展，只能阻礙各個高校形成自己的特色和專長。但是，一些本質(zhì)的東西還是應(yīng)該達成共識。

1.優(yōu)化課程設(shè)置在4年中，護理本科生共學(xué)習(xí)20多門課，知識結(jié)構(gòu)包括:數(shù)理化等自然科學(xué)基礎(chǔ)課和護理專業(yè)課程等。經(jīng)過高中階段的本科生其自然科學(xué)知識比較扎實，對一般基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課則有“吃不飽”現(xiàn)象，希望接受更多的知識。因此，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護理的發(fā)展，今后的本科課程應(yīng)增設(shè)公共關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文科學(xué)，影像診斷學(xué)等醫(yī)學(xué)橋梁課及急救醫(yī)學(xué)、康復(fù)護理等專業(yè)課。

2.合理安排學(xué)時在提倡素質(zhì)教育、擯棄填鴨式教育的今天，本科課程的總課時或總學(xué)分應(yīng)該加以嚴(yán)格控制，以便讓出更多的時間讓學(xué)生自學(xué)。如果每天還是把課程排得滿滿的，想把什么課都排上，想讓學(xué)生在４年里把什么都學(xué)會，那只能適得其反，只能束縛學(xué)生學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的空間。在總課時、總學(xué)分有限甚至減少的情況下，在其他課程的課時與學(xué)分要求有硬性規(guī)定，不能削減的情況下，真正的護理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課、核心課的總課時和總學(xué)分就很有限了。我們應(yīng)該統(tǒng)籌安排，合理利用，有所選擇，把真正重要的課程排上，而其他一些次要的或可要可不要的課程只能忍痛割愛，千萬不可貪多求全。因此，建議適當(dāng)減少數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)等課程的學(xué)時數(shù)，增加解剖、生理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)等主要專業(yè)課的學(xué)時數(shù)。

3.調(diào)整授課和見習(xí)比例本科教學(xué)雖然比中專和大專教學(xué)的基礎(chǔ)理論知識學(xué)得多，但是示教與學(xué)習(xí)、見習(xí)時間偏少，不利于動手能力的培養(yǎng)。倘若增加解剖學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的實驗課時數(shù)，增設(shè)動物外科學(xué)，在基礎(chǔ)護理學(xué)學(xué)習(xí)過程中，除了在示教室操作外，每周應(yīng)另設(shè)一定時間的病區(qū)見習(xí)，從而增加操作機會，減少學(xué)生對操作的生疏感，為以后的實習(xí)打下基礎(chǔ)。在實習(xí)前這段時間，應(yīng)將內(nèi)科護理學(xué)的教學(xué)與臨床實踐結(jié)合起來見習(xí)。

三、深化實踐教學(xué)方式

護理作為一門綜合性應(yīng)用科學(xué)，在教學(xué)上，應(yīng)注重實踐環(huán)節(jié)，注重自學(xué)能力，表達能力，人際交往能力，獲取信息能力，創(chuàng)新能力等方面的培養(yǎng)。在這方面，相信不少高校都有自己的經(jīng)驗。但也有一些學(xué)校不夠重視或流于形式。當(dāng)前，對實踐教學(xué)的理解應(yīng)該有所深化，所采取的方式也應(yīng)該有所創(chuàng)新。根據(jù)我們的做法，實踐教學(xué)可以采用以下幾種方式。

1.課堂體驗方式以病案引導(dǎo)講授，選擇臨床真實病案，讓學(xué)生依據(jù)護理程序給予分析，制定一套完整的護理方案，而后分組討論，最后教師講授與總結(jié)。這種方式可以讓學(xué)生很快達到感性認(rèn)識與理性認(rèn)識的統(tǒng)一。而且，活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，改變學(xué)生被動聽課的局面，增強學(xué)習(xí)效果。

2.模擬實驗方式根據(jù)制定題目分組進行表演，模擬病人、醫(yī)生、護士，針對病人現(xiàn)狀給予相應(yīng)的治療及護理，有助于加深學(xué)生對所學(xué)知識的印象，并且能運用換位思考，體會病人的需要。這實際上是一項綜合的訓(xùn)練活動，涉及到對問題背景的判斷、護理方法的選擇與運用、護理結(jié)果的理解與分析等環(huán)節(jié)，對于學(xué)生加快理解護理方法的應(yīng)用和加快掌握護理技術(shù)十分有效。不少護理專業(yè)課都可以采用這種方式。

3.直接參與方式讓學(xué)生利用課余時間去親身完成某項工作。例如，在同學(xué)們設(shè)計好調(diào)查問卷和調(diào)查方案的基礎(chǔ)上，讓他們組成若干調(diào)查小組(如以寢室為單位)，在學(xué)校所屬的社區(qū)內(nèi)真正進行一次某項病例調(diào)查活動，從具體調(diào)查對象和單位的確定，樣本的抽取(不一定要很大)，問卷的發(fā)放、回收與審核，數(shù)據(jù)輸入與資料整理，估計與分析，一直到調(diào)查報告的編寫，調(diào)查總結(jié)或體會的形成，全部由同學(xué)自己來完成。這樣，同學(xué)們就親身參與了病例調(diào)查、整理和統(tǒng)計分析的整個過程，效果很好。有些學(xué)生畢業(yè)聯(lián)系工作單位時，把曾經(jīng)做過的調(diào)查報告附在推薦書后面，起到了意想不到的作用。

四、培養(yǎng)臨床實踐能力

護理是一門實踐性很強的學(xué)科。護理專業(yè)教育臨床實習(xí)目的是：通過實習(xí)要求學(xué)生進一步熱愛護理專業(yè)，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，養(yǎng)成高尚的職業(yè)道德和良好的護士素質(zhì)，鞏固提高基礎(chǔ)理論，基本知識和基本技能，了解病區(qū)科學(xué)管理方法，鍛煉組織能力，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題和獨立工作能力，為成為一名合格的護理人才打下基礎(chǔ)。

1.培養(yǎng)臨床工作能力在內(nèi)外科實習(xí)過程中普遍開展以病人為中心的責(zé)任制護理，對所分管的病人實行整體護理，在完成日常護理任務(wù)的同時，針對病人的不同職業(yè)、文化素質(zhì)、家庭社會背景等因素實施衛(wèi)生宣教，術(shù)前指導(dǎo)及家庭隨訪等，在完成護理治療工作的基礎(chǔ)上，運用心理學(xué)的知識對病人進行勸慰開導(dǎo)，使其情緒穩(wěn)定而有利于康復(fù)。通過整體護理，書寫護理病歷，使書本上的整體護理概念由抽象化轉(zhuǎn)為形象化。在內(nèi)科實習(xí)的同時還應(yīng)有計劃地安排學(xué)生到ICU、心電圖室、血透室、急診室等科室輪轉(zhuǎn)，以達到開闊視野，鍛煉提高臨床觀察、判斷、應(yīng)急和處理問題的能力，不斷總結(jié)經(jīng)驗，促進實習(xí)質(zhì)量的不斷提高。

2.培養(yǎng)教學(xué)能力在病區(qū)實習(xí)過程中應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和護理知識每個學(xué)生每周講一、兩次課。在備課時要查閱各種資料，力爭做到內(nèi)容新、重點突出、聯(lián)系實際、通俗易懂，小講課不僅有利于教學(xué)能力的培養(yǎng)，還使醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員尤其是護士得到了一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機會，這種形式的活動還可以推廣到臨床理論課階段以及基礎(chǔ)課后期階段，結(jié)合第二課堂活動進行。

3.培養(yǎng)管理能力在護士長和帶教老師的指導(dǎo)下，每個學(xué)生分別實習(xí)1、2周護士長工作，在實習(xí)期間運用管理學(xué)知識進行科學(xué)管理的嘗試。結(jié)束時結(jié)合病區(qū)實際寫一份設(shè)想或建議書，在實習(xí)過程中，可了解護士長的日常工作程序，組織召開生活會，實習(xí)護士進行分科考核等。

4.促進科研思維的學(xué)習(xí)與應(yīng)用在實習(xí)期間，提倡和鼓勵學(xué)生在實踐中去思考和學(xué)習(xí)，尤其應(yīng)學(xué)習(xí)一點醫(yī)學(xué)辯證法基本知識、醫(yī)學(xué)情報學(xué)知識、預(yù)防保健知識、科研方法等知識，將這些納入實習(xí)期間的學(xué)習(xí)內(nèi)容，促使他們逐漸產(chǎn)生和培養(yǎng)科學(xué)的思維方法。這是提高護理隊伍整體素質(zhì)的必經(jīng)之路。

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(收稿日期：2006-04-28修回日期：2006-06-07)

(編輯：梁明佩)

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