【摘要】目的觀察硬膜外低濃度布比卡因復(fù)合芬太尼行分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果及對產(chǎn)程的影響。

方法42例產(chǎn)婦隨機分為鎮(zhèn)痛組和對照組；鎮(zhèn)痛組在第一產(chǎn)程宮口開至1～3 cm開始行硬膜外（L1~2）穿刺向頭端置管3～4 cm，注藥方式采用首量+持續(xù)背景量模式，鎮(zhèn)痛藥為0.12%布比卡因（每毫升含芬太尼1.6 μg），至胎兒娩出停藥。對照組按產(chǎn)科常規(guī)處理。結(jié)果硬膜外鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程無影響，新生兒Apgar評分與對照組相比無意義，疼痛感比對照組顯著良好，運動不受影響，無感覺缺失，與對照組相比無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論0.12%布比卡因復(fù)合芬太尼用于硬膜外鎮(zhèn)痛分娩既不影響產(chǎn)程又能取得良好的鎮(zhèn)痛效果，也是可行走式分娩鎮(zhèn)痛理想的用藥方案。

【關(guān)鍵詞】布比卡因；芬太尼；分娩鎮(zhèn)痛；硬膜外阻滯

文章編號：1003-1383(2006)03-0264-02中圖分

類號：R 714.3文獻標(biāo)識碼：A

隨著社會的進步科技的發(fā)展，產(chǎn)婦迫切希望分娩時無痛，而良好的分娩鎮(zhèn)痛方式不僅能有效控制或消除分娩時疼痛，且需兼顧母體和新生兒的安全。本研究觀察以低濃度的布比卡因與芬太尼混合液行硬膜外鎮(zhèn)痛分娩，與自然分娩進行比較，其臨床效果好，對產(chǎn)婦影響小^[1]，產(chǎn)婦恢復(fù)快。現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料42例自然足月分娩的產(chǎn)婦，ASA為Ⅰ～Ⅱ級，排除臀位或胎位不正，隨機分為鎮(zhèn)痛組（21例）與對照組（21例），兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕周相比均無顯著性差異(P>0.05)。

2.方法鎮(zhèn)痛組在宮口開至1～3 cm時進行硬膜外(L1~2)穿刺向頭端置管固定，抽吸無腦脊液及血液后注入0.5%利多卡因5 ml，觀察5 min無異常反應(yīng)即給予配制好的藥液8～10 ml作為首劑量，接一次性麻醉止痛泵（流量4 ml/h）行連續(xù)性硬膜外鎮(zhèn)痛，所用藥物為0.12%布比卡因（每毫升含芬太尼1.6 μg），當(dāng)胎兒娩出后再單次注入1%利多卡因5～10 ml，以利產(chǎn)道檢查及會陰切口縫合，手術(shù)結(jié)束拔除導(dǎo)管。對照組按產(chǎn)科常規(guī)處理，不給任何鎮(zhèn)痛藥物。

3.監(jiān)測指標(biāo)①疼痛指標(biāo)：采用視覺模糊評分法（VAS），以產(chǎn)婦評價疼痛程度為主；②用胎心監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測胎心和宮縮強度，間斷監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、心率、SPO2；③運動指標(biāo)；④產(chǎn)程及Apgar評分。

4.統(tǒng)計學(xué)分析對各產(chǎn)程計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為顯著性意義。

結(jié)果

1.鎮(zhèn)痛效果比較兩組產(chǎn)婦的心率、血壓、SPO2均無顯著性差異(P>0.05)。鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，三個產(chǎn)程VAS評分鎮(zhèn)痛組分別為2.3±1.1、2.8±1.3、0.5±0.2，均低于對照組(P<0.01)，提示硬膜外鎮(zhèn)痛有效，見表1。2.兩組運動指標(biāo)、產(chǎn)程及Apgar評分比較鎮(zhèn)痛組運動能力幾乎無變化，能下床行走（在用藥20 min后且在醫(yī)護人員視線范圍內(nèi)或者有家屬陪同下可自由活動），無下肢麻木等不良反應(yīng)，產(chǎn)婦在第一、第二產(chǎn)程感受到宮縮，有便意感，和對照組相比無顯著差異。兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間和第一、第二產(chǎn)程時間相比無顯著性差異(P>0.05)，見表2，兩組產(chǎn)婦都是經(jīng)陰道分娩，無器械助產(chǎn)。Apgar評分：1分鐘和5分鐘評分為9.8±0.4分和10±0.2分，兩組相比無顯著性差異。

討論

分娩疼痛是一個復(fù)雜的過程，第一產(chǎn)程是以子宮收縮為主的脊髓節(jié)段（T10~12）內(nèi)臟痛，第二產(chǎn)程是以產(chǎn)道、外陰（S2~4）擴張、牽拉為主的疼痛，分娩鎮(zhèn)痛的主要方法是硬膜外鎮(zhèn)痛和靜脈阿片類藥物鎮(zhèn)痛。與硬膜外鎮(zhèn)痛比較靜脈阿片類藥鎮(zhèn)痛在第一、第二產(chǎn)程的VAS評分都較硬膜外鎮(zhèn)痛高，但產(chǎn)婦的呼吸抑制及新生兒窒息發(fā)生率明顯提高^[2]。本研究的資料顯示應(yīng)用0.12%布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程比無鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦有明顯縮短，這可能與產(chǎn)婦由于疼痛減輕，使子宮盆底肌肉、陰道松馳以及局部肌肉無運動障礙有利于產(chǎn)婦用力有關(guān)，因而宮頸擴張加速使第一產(chǎn)程縮短^[3]。此外疼痛的減輕，更進一步增強了產(chǎn)婦順利分娩的信心，使產(chǎn)婦能很好地在分娩過程中進行配合，有利于加快分娩的過程。鎮(zhèn)痛組的第一、二產(chǎn)程時間及宮頸擴張速度雖與對照組比較無顯著差異，但均快于對照組，提示鎮(zhèn)痛分娩在一定程度上加速產(chǎn)程的進展。

低濃度的布比卡因復(fù)合小劑量的芬太尼是目前認(rèn)為理想的硬膜外鎮(zhèn)痛液的配方^[4]。低濃度的布比卡因鎮(zhèn)痛時間長，對腹肌及下肢肌力影響小，對血流動力學(xué)影響較微，芬太尼鎮(zhèn)痛起效快，時效短，其劑量遠低于Collis等^[5]所推薦的劑量，聯(lián)合用藥可發(fā)揮鎮(zhèn)痛協(xié)同效果，產(chǎn)婦可以下床自由行走或活動，可進食進水，配合分娩，使產(chǎn)婦在不影響正常生理活動的情況下順利分娩，并且還靈活提供了剖宮產(chǎn)和器械助產(chǎn)的麻醉需要，從而縮短了麻醉時間，有利于母嬰搶救^[6]。而行走并不能使產(chǎn)程時間縮短^[7]?？尚凶呤椒置滏?zhèn)痛最大的優(yōu)點是對分娩的影響輕微、并發(fā)癥少、對母嬰影響小且具有良好的鎮(zhèn)痛效果，是一種安全的配方，而且價格低廉，對于基層醫(yī)院值得推廣運用。

參考文獻

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(收稿日期：2006-04-27修回日期：2006-05-31)

(編輯：潘明志)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文