【摘要】目的觀察使用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)治療危重癥新生兒的療效。方法將114例危重癥新生兒分成兩組，治療組60例，使用TPN的時(shí)間均≥7天，對(duì)照組54例，未使用TPN。兩組治療前后檢查監(jiān)測(cè)患兒體重、頭圍、身長(zhǎng)，治療10天后比較療效。結(jié)果治療組平均體重、頭圍、身長(zhǎng)日增量均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間的差別有顯著性意義(P<0.01或<0.05)，兩組療效的比較經(jīng)Ridit分析，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論胃腸外營(yíng)養(yǎng)可明顯增加高危新生兒的體重，提高高危新生兒的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】胃腸外營(yíng)養(yǎng)；危重新生兒；NICU

文章編號(hào)：1003-1383(2006)03-0239-02

中圖分類號(hào)：R 722.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

The treatment of TPN on high risk Newborn in NICU

LIU Dong，LIU Chenzhou，LI Hongmei，QI Yue，CHEN Limei

(Department of Pediatrics， Jiangmen Central Hospital， JiangmenGuangdong ，529070) 

【Abstract】ObjectiveTo analyze the effects of TPN on treating highrisk newborns in NICU.

Methods114 cases of highrisk newborns in NICU were randomly divided into two groups: 60 cases in the experimental group and 54 cases in the control group. The experimental group used TPN at least 7days， while the control group did not use it. All cases had their bodyweight examined after 10 days of treatment. The results were observed and analyzed.ResultsIn experimental group， the weight of body increased by an average of20.17±3.36 g per day， while in the control group the bodyweight added 12.09±1.87 g averages per day. There were extreme differences between two groups (P<0.01). The results in the experimental group are much better than those in the control group (P<0.01). Con

clusionTPN can obviously raise the bodyweight and the successful salvage rate of highrisk newborns in NICU.

【Key words】TPN；highrisk newborn；NICU

自1968年Dudrick首次報(bào)道全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液(TPN)應(yīng)用于臨床后^[1]，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)專業(yè)。國(guó)內(nèi)外眾多的研究和臨床實(shí)踐證明，胃腸道外營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用對(duì)提高危重病兒的搶救成功率，提高成活率及生存質(zhì)量等方面都有顯著的作用?，F(xiàn)將我院NICU 2002年1月～2005年10月期間收治的危重新生兒，對(duì)其使用TPN的臨床療效報(bào)道如下。

資料和方法

1.一般資料以我院NICU收治的60例危重癥新生兒(包括早產(chǎn)兒、極低體重兒、超低體重兒)為治療組，對(duì)照組為同期54例因經(jīng)濟(jì)原因未采用TPN的新生兒，兩組治療前的一般情況(性別比、日齡、胎齡、阿氏評(píng)分)以及兩組患兒治療前觀察指標(biāo)(頭圍、體重、身長(zhǎng))無(wú)顯著差異(P>0.05)。兩組患兒的疾病類別為：?jiǎn)渭冊(cè)绠a(chǎn)生活力低下15例，顱腦疾患(窒息、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、感染等)18例，消化道疾患(壞死性小腸結(jié)腸炎、畸形、出血、胃食道反流等)15例，伴有單和/或多器官功能衰竭(心血管、呼吸、腦、消化道、DIC)37例，新生兒肺透明膜病14例，新生兒破傷風(fēng)3例，嚴(yán)重心臟疾患及其他12例。兩組間除了使用TPN與否外，在疾病類別、各種搶救、治療、護(hù)理等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.TPN的使用方法及監(jiān)測(cè)兩組入院后，均給予保暖、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)、酸堿平衡、抗炎、補(bǔ)充能量以及呼吸支持等治療。在使用TPN中依據(jù)患兒胎齡、日齡、患病情況、結(jié)合臨床生化等檢驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整TPN中的氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素和微量元素的比例。治療組于生后2～3天開(kāi)始按照新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)常規(guī)的建議^[2]，采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)，以1.5%～2.0％氨基酸0.5 g/(kg·d)為起始量，每日遞增0.5 g/(kg·d)，最大劑量3.0 g/(kg·d)。出生滿3天后加用20％中長(zhǎng)鏈脂肪乳0.5 g/(kg·d)為起始量，每日遞增0.5 g/(kg·d)，最大劑量3.0 g/(kg·d)。其余用5%～10％葡萄糖4～8 mg/(kg·min)，維持熱能的供應(yīng)量為60～150 kJ/(kg·d)，液體量為60～150 ml/(kg·d)，用輸液泵20～24 h內(nèi)從周圍靜脈勻速輸入，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)、微量元素和維生素。持續(xù)TPN7～10天，病情好轉(zhuǎn)后，逐漸改用部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)(PPN)，最終經(jīng)口喂養(yǎng)取代PPN，個(gè)別患兒PPN持續(xù)時(shí)間為10～48天。

3.監(jiān)測(cè)使用TPN期間，每天檢查頭圍、體重、身長(zhǎng)，每3天檢查電解質(zhì)、BUN、肌酐、CO2CP、血糖、血漿滲透壓等各一次，每周檢查肝功能、血脂、膽紅素等各一次。

4.療效判斷治愈：原發(fā)病完全緩解，體重明顯增加，日增20 g或以上；好轉(zhuǎn)：原發(fā)疾病改善或完全緩解，體重增加不明顯，日增0～20 g；無(wú)效：原發(fā)疾病無(wú)改善甚至惡化，體重不增加。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組療效比較采用Ridit分析，均由SPSS 11.0版軟件完成。

結(jié)果

1.生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較治療組每日體重、頭圍平均增長(zhǎng)值明顯高于對(duì)照組(P<0.01)；兩組身長(zhǎng)的增長(zhǎng)值有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表1

2.兩組療效比較治療10天后，治療組治愈25例，好轉(zhuǎn)30例，總有效率為91.67%，對(duì)照組治愈15例，有效26例，總有效率為75.93%，兩組總有效率比較，經(jīng)Ridit分析，u=5.68，P<0.01，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)下表2。

3.并發(fā)癥在TPN治療過(guò)程中，治療組發(fā)生醫(yī)源性高血糖和晚發(fā)性酸中毒分別為5例和3例，對(duì)照組分別為8例和6例，治療組尚出現(xiàn)低血鈉5例，膽汁淤積2例，敗血癥3例，各并發(fā)癥均不影響治療。

討論

新生兒尤其是早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、超低出生體重兒，其各個(gè)器官的功能都未成熟，特別是消化系統(tǒng)的功能極差(如吸吮無(wú)力、吞咽困難、胃腸道蠕動(dòng)功能不協(xié)調(diào)等)，加之圍產(chǎn)期的缺氧、感染、寒冷及護(hù)理不當(dāng)?shù)炔焕蛩氐挠绊?，出生后的一段時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)口攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)素來(lái)滿足機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育，常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)體重不增甚至降低、免疫功能低下、貧血、器官功能發(fā)育滯后，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)病程遷延、加重、甚至死亡。所以，在有經(jīng)口喂養(yǎng)禁忌證或只能部分經(jīng)口喂養(yǎng)的情況下，TPN的作用對(duì)解決上述諸多不利因素會(huì)起到重要的不可替代的作用。單獨(dú)增加熱卡，并不能成比例增加體重，而在能量、蛋白質(zhì)和維生素等均增加時(shí)，體重可成比例增加^[3]。本文資料顯示：治療組治療期間主要生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的平均增長(zhǎng)值明顯高于對(duì)照組(P<0.01或<0.05)，提示在禁食期間由于TPN的支持，患兒的生長(zhǎng)發(fā)育不受影響。由于TPN含有氨基酸、脂肪酸、葡萄糖、維生素、礦物質(zhì)等各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，具有高能、低容、等滲的優(yōu)點(diǎn)，符合人體的生理需要^[4]，能夠?yàn)樾律鷥禾峁C(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)素和熱量，促進(jìn)損傷組織與器官的修復(fù)和生長(zhǎng)發(fā)育的需要，為疾病的治療和轉(zhuǎn)歸贏得了充分的時(shí)間^[5]。臨床觀察也證明了使用TPN的危重新生兒在疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸、體重增加等方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2006-02-20)

(編輯：潘明志英文審校：唐雄林)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文