王憶黎

但凡未經(jīng)治療或血糖長期控制不良的糖尿病患者，隨著病程的進(jìn)展，其中的大多數(shù)人會(huì)相繼出現(xiàn)這樣或那樣的并發(fā)癥。然而，有關(guān)資料表明，臨床上約有２０％～３０％的患者，不論血糖控制程度的好壞，患病多年卻從未發(fā)生并發(fā)癥，而約５％的病人在短期內(nèi)即使血糖控制良好，卻仍然發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，這就說明大約有７０％～８０％的糖尿病患者將不能擺脫并發(fā)癥的困擾。就目前的醫(yī)學(xué)水平而言，尚難預(yù)測哪位患者屬于不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥之類的人，故每一位糖尿病患者都不能掉以輕心。

人體是一個(gè)有機(jī)的整體，一方出了問題，八方受到株連。由于糖代謝的系亂，體內(nèi)的脂肪、蛋白質(zhì)代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)都會(huì)發(fā)生程度不同的紊亂，失去了往日的正常秩序，可謂是“一亂百亂”。這樣，就會(huì)對人體的許多組織器官構(gòu)成損害。從這個(gè)意義上講，糖尿病是“百病之源”，絕非危言聳聽。

糖尿病的嚴(yán)重所在就是并發(fā)癥，對大多數(shù)人來說，它們與原發(fā)病——糖尿病存在著明確的因果關(guān)系。下面分別簡述由糖尿病引發(fā)的各類并發(fā)癥，以喚起廣大患者朋友的警惕與重視。

一、糖尿病的急性并發(fā)癥

急性并發(fā)癥主要有酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸酸中毒三種。

酮癥酸中毒大多發(fā)生于１型糖尿病，主要是因?yàn)橐葝u素的絕對不足，以致機(jī)體不能充分利用所攝入的葡萄糖。然而，為了滿足熱量的消耗，勢必促使體內(nèi)脂肪的大量分解，脂肪分解后的酸性產(chǎn)物如乙酰乙酸、β－羥丁酸、丙酮等在體內(nèi)大量堆積。由于它們都是酸性物質(zhì)，在化學(xué)結(jié)構(gòu)上統(tǒng)通屬于酮體，故稱“酮癥酸中毒”。在胰島素未問世之前，酮癥酸中毒的病死率幾乎為百分之百，而自從胰島素廣泛應(yīng)用以來，其死亡率已降至５％～１０％。酮癥酸中毒的突出表現(xiàn)是體內(nèi)酸性物質(zhì)異常增多和大量脫水及隨之出現(xiàn)的電解質(zhì)系亂。最早出現(xiàn)的癥狀是重度的煩渴、多飲、多尿、倦怠、惡心和嘔吐。由于嚴(yán)重脫水，造成組織萎縮、眼球下陷、低血壓、心動(dòng)過速，進(jìn)而發(fā)生昏迷。有的患者可有劇烈的腹痛，甚至?xí)徽`診為急腹癥。此時(shí)患者往往表現(xiàn)為酸中毒大呼吸，呼氣有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?，乃是本病的特征。測患者的血糖，多數(shù)在１６保叮?。玻贡ＡP逗聊Χ／升，血酮一般在５毫摩爾／升以上，尿酮、尿糖均呈強(qiáng)陽性。酮癥酸中毒的治療貴在分秒必爭，通過小劑量胰島素靜滴，足量補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)等措施，絕大多數(shù)患者還是可以搶救過來的。

糖尿病高滲性昏迷，又稱非酮癥高滲性糖尿病昏迷。本癥是較危重的急性并發(fā)癥之一，其病死率約達(dá)４０％，且居高不下，必須引起高度警惕。通常，這類高滲性昏迷多見于５０歲以上的２型糖尿病患者，其發(fā)生大都有誘因可循，而細(xì)菌或病毒感染則是最常見的誘因。其它如外傷、手術(shù)、心肌梗死、腦血管意外、進(jìn)高糖飲食或輸注高濃度葡萄糖均可誘發(fā)；某些藥物如雙克、速尿、皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、心得安等使用不當(dāng)，亦可誘發(fā)。糖尿病高滲性昏迷主要由于高血糖、高血鈉以及高氮質(zhì)血癥，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞外液滲透壓過高，促使持續(xù)性滲透性利尿，從而發(fā)生細(xì)胞內(nèi)嚴(yán)重脫水與電解質(zhì)紊亂、血壓下降、休克、腎功能損害，以至昏迷。但酸中毒并不明顯。有的患者甚至以往并不知道自己患有糖尿病，而高滲性昏迷成為首發(fā)癥。本癥患者血糖常大于３３保澈聊Χ／升，開始時(shí)表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，進(jìn)而表情淡漠、神志障礙。少數(shù)病人可有四肢抽搐呈癲癇樣發(fā)作?；蛘呤沁M(jìn)行性嗜睡，漸漸陷入昏迷。治療上，仍以大量補(bǔ)液、適當(dāng)補(bǔ)鉀和胰島素，糾正血糖為主要措施。如為感染誘發(fā)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用高效抗生素。本癥預(yù)后兇險(xiǎn)，病死率高，所以要注意預(yù)防。

乳酸，是血糖在無氧條件下酵解的產(chǎn)物，它們在體內(nèi)大量堆積，將會(huì)改變血液的酸堿度，影響細(xì)胞的正常活動(dòng)。乳酸酸中毒臨床上雖然罕見，但后果極其嚴(yán)重，病死率高達(dá)５０％以上，若血乳酸濃度大于２５毫摩爾／升，病死率幾達(dá)百分之百。糖尿病人并發(fā)乳酸中毒，主要與降糖靈有關(guān)。因降糖靈可促使血糖無氧酵解，導(dǎo)致血乳酸升高。一般在醫(yī)生的指導(dǎo)下，每日用７５毫克降糖靈（須分３次服），還是比較安全的，如果劑量增至１５０毫克，血乳酸就可能上升至３保罰春聊Χ／升，而正常值僅０保?。北２毫摩叮?，再按此量用下去，很可能發(fā)生乳酸酸中毒。當(dāng)然，其它如缺氧、休克、心肌梗塞、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血和感染，亦會(huì)成為乳酸酸中毒的誘因。本癥患者，開始自覺疲勞乏力，進(jìn)而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。但酸中毒加重時(shí)，病人面部潮紅，呼吸加快，相繼出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降、休克等，并有明顯的脫水表現(xiàn)。在治療上，一般采用碳酸氫鈉及補(bǔ)液擴(kuò)容來糾正酸中毒，并以胰島素控制血糖，如為降糖靈引起者，可用血液透析療法。為了預(yù)防乳酸酸中毒，對糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格掌握降糖靈適應(yīng)癥，伴有心、肺、肝、腎疾病者應(yīng)用，對體質(zhì)瘦弱的老年患者應(yīng)盡量避免使用降糖靈，即使要用，也應(yīng)非常慎重，從小劑量開始用，每日劑量亦不宜超過７５毫克，以策安全。

（待續(xù)）