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        老年高血壓防治有高招(上)

        2003-04-29 00:44:03陳慶偉
        家庭醫(yī)藥 2003年5期
        關(guān)鍵詞:脈壓收縮期利尿劑

        陳慶偉

        陽光明媚的春天,社區(qū)老年活動中心歡聲一片。一群大媽在練扇子舞,伴著美妙的音樂翩翩起舞,不亦樂乎。可是幾位大爺大伯卻是“老麻將”,大半天圍在一張桌子上“擺長城”。他們明明知道“人老腿先老”,但還是不愿意伸胳膊伸腿活動活動。咦!今天馬爺爺怎么沒來?原來他的老毛病“高血壓”加重了,聽說還住進(jìn)了醫(yī)院。

        一、高血壓是老年人的常見病,其特點(diǎn)是:

        (一)單純收縮期高血壓

        在老年患者中,單純收縮期高血壓占半數(shù)以上,其余為混合性高血壓,而且隨著年齡增長,單純收縮期高血壓逐漸增多,混合性逐步減少。而成年患者則混合性高血壓占絕大多數(shù),單純收縮期高血壓少見。因此,老年人單純收縮期高血壓不僅比成年人多見,而且是老年人高血壓的最常見類型,也是老年高血壓最重要的特征。

        單純收縮期高血壓比舒張壓更能準(zhǔn)確地預(yù)測心血管意外的發(fā)生,收縮壓每升高l毫米汞柱,死亡率幾乎增加1%。

        老年人由于動脈硬化及其擴(kuò)張能力降低,不僅產(chǎn)生單純收縮期高血壓,而且舒張壓可以不變甚至下降,由此導(dǎo)致脈壓增大,這是老年單純收縮期高血壓的另一個重要特征。脈壓增大意味著大動脈彈性降低,是反映動脈損害程度的重要指標(biāo)。它比收縮壓或舒張壓更能預(yù)測心血管事件的發(fā)生。脈壓增大可加速動脈壁和內(nèi)皮功能損害,是增加心血管事件的主要原因。

        (二)血壓波動大

        隨著年齡增長,壓力感受器敏感性降低,血壓調(diào)節(jié)功能減退,致使老年高血壓患者血壓波動范圍明顯大于成年人,尤其是老年女性老年高血壓患者。一天內(nèi)血壓波動范圍可以在40/20毫米汞柱以上,個別達(dá)90/40毫米汞柱,且血壓的晝夜節(jié)律常消失。

        (三)老年高血壓的臨床特點(diǎn)

        1.“白大衣”效應(yīng)這是指個別患者面對醫(yī)務(wù)人員所產(chǎn)生的反應(yīng)性血壓升高,通常在家測血壓正常,而在診室測血壓升高(一般升高10~15/5~10毫米汞柱)。部分的老年人尤其是女性,評估時應(yīng)多次測量在家血壓或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。

        2.老年高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn):

        ①年齡大于或等于60歲;

        ②連續(xù)3次非同日血壓測量,收縮壓 ≥140毫米汞柱和(或)舒張壓≥90毫米汞柱;

        ③要排除假性和繼發(fā)性高血壓。

        ④老年高血壓病的分級分層與成年人相同?;诶夏耆藛渭兪湛s期高血壓的特征,單純收縮期高血壓:收縮壓≥140毫米汞柱,舒張壓<90毫米汞柱,脈壓差增大。

        二、高血壓的治療,分為非藥物和藥物2種:

        (一) 非藥物治療

        1.限制體重: 適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動,體重越高患高血壓的可能性越大。

        2.控制飲酒: 飲酒量越大血壓越高。

        3.低鹽飲食:鈉攝入量每增加100毫摩爾, 血壓相應(yīng)升高4/2毫米汞柱,而鈉的升壓作用是隨增齡而增強(qiáng)。所以,高血壓病人應(yīng)堅(jiān)持低鹽飲食。老年人低鈉飲食的療效相當(dāng)于利尿劑的一半,而且能減少降壓藥的用量。

        有研究表明,單純的限制鈉鹽、運(yùn)動、減肥方案能使老年高血壓降低6/5毫米汞柱。

        (二)藥物治療的幾個原則

        1.不宜使用的藥物

        老年人血壓波動范圍大,不僅影響了血壓總體水平和治療效果的評價,而且藥物選擇時需特別謹(jǐn)慎。

        老年人易發(fā)生體位性低血壓,應(yīng)慎用強(qiáng)利尿劑、α1-受體阻滯劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑,以防止重要器官供血不足。也不宜應(yīng)用利血平、可樂寧、甲基多巴等中樞性降壓藥,以免引起健忘、多夢、抑郁等癥狀。

        2.小量開始、緩慢增量

        老年人因肝腎功能減退、自身調(diào)節(jié)功能低下、對藥物敏感性改變,在使用降壓藥時,應(yīng)從小劑量或半量開始,逐漸增加到有效劑量,使血壓緩慢下降,達(dá)到目標(biāo)水平。老年人血壓降得過快過低,容易導(dǎo)致重要器官供血不足。

        3.聯(lián)合用藥

        ①利尿劑(如雙氫氯噻嗪)+ACEI或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(如依那普利);

        ②鈣通道阻滯劑(如硝苯地平緩釋片)+ β-受體阻滯劑(如倍他洛爾);

        ③鈣通道阻滯劑+ACEI或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(如氯沙坦);

        ④利尿劑+β-受體阻滯劑(如阿替洛爾)。

        (編者注:治療高血壓的藥物屬于不能急停用藥的幾類藥物之一[本刊前期有介紹],故老年患者如藥物控制降低血壓以后,何時停藥,如何停藥方必須去醫(yī)院聽從診治醫(yī)生的意見。)?

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