洪志堅(jiān)　廖欣翔等

洪志堅(jiān)廖欣翔林梅姜濤陳一飛

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院燒傷整形科南京210002)

洪志堅(jiān)男，1957年生，1988年第二軍醫(yī)大學(xué)碩士研究生畢業(yè)，現(xiàn)任南京軍區(qū)南京總醫(yī)院燒傷整形科副主任，副主任醫(yī)師。［摘要］目的：對(duì)已明確的眉部下垂為特征的病例，施行額顳上提矯正手術(shù)，觀察臨床效果。方法：對(duì)27例確診者行兩側(cè)顳頂部弧形切口的眉上提手術(shù)。使顳額部向外上方提拉。結(jié)果：術(shù)后10天～14天的眉部平均高度：內(nèi)眥部由18.4mm升至21.2mm，瞳孔中點(diǎn)由17.3mm升至23.7mm，外眥部由17.2mm升至29.4mm，所有病例經(jīng)過(guò)順利，效果滿意。結(jié)論：對(duì)以眉下垂為主要改變的瞼皮膚松垂病例采用顳額上提矯正手術(shù)可獲得良好效果。

［關(guān)鍵詞］眉部下垂額顳部提升術(shù)

［中圖分類號(hào)］R777.1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1008-6455(2000)06-0453-02

THE FRONTAL-TEMPORAL SURGICAL CORRECTION

TO AGING EYEBROW PTOSIS

HONG Zhi-jianLIAO Xin-xiangLIN Mei et al.

Depart Plastic Surgery,Nanjing General Hospital of PLA,(Nanjing 210002)

[Abstract] Objective:To take facelift procedure on patient with aging eyebrow ptosis and to observe resultant improvement. Methods:In 27 cases,a curved transverse incision behind the hairline at temporoparietalis region is used of the frontal-temporal lift surgery. Results:Preoperative height of the eyebrow is known 18.4mm above the medial canthus,17.4mm at the midpupil and 17.2mm above the lateral canthus. Postoperative height after 10days～14days shows 21.2mm,21.7mm and 29.4mm respectively.All patients recover evenly and are satisfied with the operative results. Conclusion: The facelift procedure to correct aging eyebrow ptosis is effective.

[Key words]Eyebrow ptosisFrontal-temporal lift surhery

隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生的眉部下垂，可能是部分個(gè)體最早出現(xiàn)的面部衰老性改變，是整形美容手術(shù)中常常需要解決的問(wèn)題。求診中的大多數(shù)人常以上瞼松弛為主訴，如果不作辨認(rèn)就簡(jiǎn)單地施以上瞼皮膚切除的手術(shù)，往往會(huì)將眉毛更加拉向下方，使得眉下垂和顏面老化的表現(xiàn)進(jìn)一步加重。1995年～1999年我們重視了對(duì)面部整形美容求治者的分析，篩選出一批有明確眉部下垂的病例，對(duì)其施以矯正眉部下垂為主要手段的顳額上提手術(shù)，取得了良好的臨床效果。

1臨床資料

1.1本組病例共27人，男性1例，女性26例，年齡29歲～48歲，平均37歲。主訴單純上瞼皮膚松弛19例、上瞼松弛伴魚尾紋6例，只有2例直接訴說(shuō)眉部下垂。

1.2檢查眉部形狀和位置測(cè)量眉部的位置分別以眉上緣到內(nèi)眥，瞳孔中點(diǎn)和外眥的垂直距離為準(zhǔn)，測(cè)量時(shí)病人頭部保證正立位，雙目平視前方。測(cè)量值分別為：內(nèi)眥高度15.6mm～22.8mm，平均值18.4mm，瞳孔中點(diǎn)13.2mm～21.4mm，平均17.3mm，外眥部15.6mm～18.4mm，平均17.2mm。檢查時(shí)可以看到部分病人上瞼皺褶的外側(cè)段變窄或消失，個(gè)別呈現(xiàn)"三角眼"樣眼裂改變。部分病人已用描眉或紋眉的方法改變眉的位置，有的已將中外側(cè)眉段的眉毛完全修除。檢查者用雙手將兩側(cè)的額顳部皮膚組織向上推移，可以清晰地看見(jiàn)眉下垂的畸形得到很好糾正，讓病人持鏡觀察這種改變，很容易使她接受醫(yī)生的診斷和手術(shù)方法。

2手術(shù)方法

在局麻下進(jìn)行手術(shù)，取兩側(cè)發(fā)際后2cm的顳頂部弧形切口，長(zhǎng)約8cm～11cm，切口內(nèi)側(cè)端不超過(guò)眉中部的向上延長(zhǎng)線，外側(cè)端約終止在外眥角向外上45°的延長(zhǎng)線上，如同時(shí)做魚尾紋矯治者，切口向耳前繼續(xù)延長(zhǎng)。切開頭皮全層，在頭皮下分離，內(nèi)側(cè)緣額部的分離不過(guò)中線，因此左右兩側(cè)的分離不相溝通。顳部在顳淺筋膜和顳筋膜之間分離。近眶上2cm高度時(shí)，改做骨膜下分離，內(nèi)側(cè)注意保護(hù)眶上神經(jīng)和血管，外側(cè)避免損傷面神經(jīng)的顳支，分離達(dá)眶上緣終止。除個(gè)別額部皺紋明顯者以外，多數(shù)病人未做額肌纖維橫行切斷。切斷眶外側(cè)緣附近的眶韌帶，在顳筋膜上開2～3處2cm×3cm的"窗口"，以暴露下方的顳肌。向外上方牽拉頭皮瓣，見(jiàn)眉部上移已超過(guò)理想的高度后，將顳淺筋膜與下面的顳筋膜縫合一層，然后間斷縫合頭皮，頭皮下放置引流條。ケ匾時(shí)同期做魚尾紋和下瞼松弛矯正手術(shù)。

3結(jié)果

27例中，19例接受了單純的顳額眉部上提手術(shù)，6例同時(shí)施以魚尾紋矯正術(shù)，7例同時(shí)進(jìn)行下瞼松弛矯正術(shù)。無(wú)一例同時(shí)進(jìn)行上瞼皮膚切除者。所有病例術(shù)后經(jīng)過(guò)順利，切口愈合良好。術(shù)后近期內(nèi)，有5例述說(shuō)切口后頭皮麻木或過(guò)敏，1例在術(shù)后1個(gè)月仍存在一側(cè)額肌完全麻痹，其余病例外觀改善明顯，病人滿意。ビ捎謔鹺蟪て謁娣美難，我們只測(cè)量了術(shù)后10天～14天的眉部高度，它們分別為：內(nèi)眥部17.2mm～22.6mm，平均21.2mm，瞳孔中點(diǎn)22.2mm～27.8mm，平均23.7mm，外眥部27.8mm～34.0mm，平均29.4mm，眉型已從外低內(nèi)高轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)低外高，原有上瞼皺褶的自然弧度基本恢復(fù)，"三角眼"樣眼裂改變消失。

4討論

4.1眉部下垂的解剖機(jī)理在臨床上看到，中老年病人內(nèi)外側(cè)眉毛的下降程度不一，通常外側(cè)眉毛下降程度要重于內(nèi)側(cè)，如果只是一般地將眉部下垂歸結(jié)于頭皮和前額軟組織的松馳，并不能說(shuō)明產(chǎn)生這種差異的原因。目前的解剖研究^{〔1，2〕}發(fā)現(xiàn)，造成外側(cè)眉部下降的主要原因如下。ア俾骨顳融合線以外，顳淺筋膜層以上的軟組織的重力性下垂作用，這一作用使得外側(cè)眉毛隨年齡增長(zhǎng)產(chǎn)生進(jìn)行性的下滑。這個(gè)下滑發(fā)生在顳淺筋膜和顳筋膜之間，而眉毛的內(nèi)側(cè)部分所在的區(qū)域，皮膚與深部的帽狀腱膜緊密相連，帽狀腱膜又與深部的骨膜幾近融合，相互之間少有活動(dòng)的余地。ア詼羆《悅疾康奶嶸作用在眉的內(nèi)外側(cè)分布不均衡。額骨在顳部融合線的內(nèi)側(cè)比較發(fā)達(dá)，向外側(cè)接近和越過(guò)顳融合線時(shí)突然減弱或消失，因此在額肌收縮時(shí)對(duì)內(nèi)側(cè)眉部的提升作用明顯強(qiáng)于外側(cè)。ア劭羧痛的牽拉作用。在顳窩部的顳淺筋膜和眶緣之間的一條結(jié)締組織帶，稱眶韌帶(orbit ligament)它限制顳部淺筋膜以及與它緊密相貼的皮膚的上移。

4.2手術(shù)矯正的要點(diǎn)ア儷溝姿山舛畈亢萬(wàn)ú康乃沙謐櫓。額上部的分離容易而在眶上緣以上2cm～2.5cm范圍的額肌下腱膜與顱骨骨膜粘連緊密，轉(zhuǎn)而在骨膜下分離較為容易，也更為容易避免損傷眶上神經(jīng)和血管^〔3〕。ア讜詵擲肟敉獠嗟娜磣櫓時(shí)限制分離在顴弓前1/3的范圍，在這個(gè)范圍內(nèi)的面神經(jīng)額支總是走行在顳淺筋膜層。而這個(gè)區(qū)域外側(cè)的面神經(jīng)顳支，則相對(duì)固定于骨膜，這個(gè)部位的骨膜分離和牽拉易于造成神經(jīng)的永久性損傷。面神經(jīng)額支的體表投影為耳屏前1.5cm到耳輪腳與外眥連線之間的中點(diǎn)，作深部分離應(yīng)避開上述面神經(jīng)的走行部位^〔4〕。ア矍卸峽羧痛眶韌帶^〔1〕起于接近顳融合線的顴額縫部位，止于顳窩部的顳淺筋膜，由于顳部的皮膚與顳淺筋膜緊密結(jié)合，眶韌帶實(shí)際上起著牽拉顳部皮膚向下的作用。只有將眶韌帶切斷才能將顳部軟組織沒(méi)有阻力地向上推進(jìn)。ア芙頭皮瓣向上后方拉緊后，顳淺筋膜固定3～4針在顳筋膜上，起到可靠的上提固定作用?？p合完畢后即使見(jiàn)有縫針處皮膚的輕度凹陷，通常在術(shù)后的幾天內(nèi)消失。固定提升后的皮瓣有多種方法，可用鏍絲，K形絲或絲線將皮瓣與顱骨外板固定。

4.3顏面上部提升手術(shù)主要針對(duì)額眉部的松弛下垂和皺紋過(guò)多。據(jù)我們的臨床觀察，國(guó)內(nèi)病例需行上面部提升術(shù)的主要指征仍然以眉部下垂和上瞼皮膚松弛占多數(shù)。有時(shí)額部皺紋的出現(xiàn)是因?yàn)轭~部和眉部的下垂擋住了視野，額肌為了改善視野而過(guò)度收縮而產(chǎn)生的。在上面部整形美容手術(shù)時(shí)，具體分析各種異常的因果關(guān)系，有助于針對(duì)性地采用不同的手術(shù)方法，提高術(shù)后的滿意程度。常規(guī)的冠狀切口有利于額肌等表情肌的切除，但對(duì)上提并非完全必要。眉上月牙形的皮膚切除^〔5〕對(duì)于中青年患者難以被接受。采用我們的顳額上提手術(shù)可以達(dá)到滿意的眉部上移，切口不大，創(chuàng)傷輕，容易被患者接受。近年來(lái)內(nèi)窺鏡的廣泛應(yīng)用，已經(jīng)可以在小切口的條件下完成額顳部除皺和提升術(shù)，手術(shù)效果也許可以得到進(jìn)一步提高。

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收稿日期2000－06－17

編輯／姜如蓉