(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院口腔科河南濮陽(yáng)457000)

劉慶坤男，1964年生，1997年畢業(yè)于河南新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系?，F(xiàn)為濮陽(yáng)市人民醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師。已發(fā)表論文十篇，獲市科研成果二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，副主編專著一部。［摘要］目的：研究單側(cè)唇裂患者治療年齡的選定，比較下三角瓣法和旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法的應(yīng)用特點(diǎn)，以期指導(dǎo)臨床術(shù)式的選擇。方法：用三角瓣法修補(bǔ)單側(cè)唇裂131例；用旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法修補(bǔ)37例，并進(jìn)行臨床比較。結(jié)果：下三角瓣法設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，能使上唇保持動(dòng)態(tài)的平衡；旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法使上唇下部向前翹起較自然。結(jié)論：旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法的設(shè)計(jì)更符合對(duì)唇裂修復(fù)的生理性原則，而下三角瓣法設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，并認(rèn)為這兩種方法能長(zhǎng)期并存卻不能相互取代。

［關(guān)鍵詞］單側(cè)唇裂下三角瓣旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法

［中圖分類號(hào)］R782.2+1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1008-6455(2000)06-0466-02

THE CHOICE OF METHOD AND AGE OF REPAIRING

UNILATERAL CLEFT LIP PATIENTS

LIU Qing-kun

Department of stomatology,PuYang city Hospital,

He Nan province (PuYang 457000)

［Abstract］Objective：To study the age of repairing unilateral cleft lip patients,and comparing Tennison s method with Millards to guide the choice of clinic.Methods：To compare Tennison s method(to repair 131 cases)with Millards(37cases)in clinic.Results：It is easy to be devised and remains moving balance for Tennison s method.It is normal to raise the lower of upper lip to the front for Millards.Conclusion：The device of Millards method conforms to the requirement of reconstructing the lip on the physiological aspect,but Tennisons method is simple.Anyone of two methods could be used for ever.

［Key words］Unilateral cleft lipTennisons methodMillards method

我科自1983年至1999年4月共收治單側(cè)唇裂患兒168例，采用了不同的術(shù)式進(jìn)行修復(fù)，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1臨床資料

168例患者中，男104例，女64例，男女之比為1.625：1；最小年齡5個(gè)月，最大年齡14歲，其中5個(gè)月～9個(gè)月113例，1歲至2.5歲者41例；左側(cè)107例，右側(cè)61例；Ⅲ度59例，Ⅱ度84例，Ⅰ度25例。

2手術(shù)操作

2.1手術(shù)年齡及麻醉方法我們把年齡限制在五個(gè)月以上施行手術(shù)。所有患者均采用氯胺酮加眶下神經(jīng)阻滯麻醉，根據(jù)臨床觀察，該方法效果良好。

2.2修復(fù)方法本組患者中有131例采用下三角瓣法(即Tennison法)，37例施行了旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法(即Millard法)。并在修復(fù)唇裂的同時(shí)矯正鼻畸形。使用下三角瓣法時(shí)，點(diǎn)5和點(diǎn)8向下移時(shí)，可使唇峰點(diǎn)的旋轉(zhuǎn)向下；相反，如點(diǎn)5和點(diǎn)8向上時(shí)則可控制裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)的下移，其他點(diǎn)與常規(guī)定點(diǎn)方式相同。

術(shù)中盡量保存上唇組織，對(duì)上唇肌纖維進(jìn)行功能性重建，使口輪匝肌對(duì)位縫合。同時(shí)，術(shù)中盡量減少對(duì)軟組織的潛行剝離，以減少瘢痕的形成。該方法適合于前唇發(fā)育較好、唇珠和唇緣弓明顯的單側(cè)唇裂患者。ナ褂瞇轉(zhuǎn)推進(jìn)法時(shí)，如將點(diǎn)5和點(diǎn)8向下移時(shí)可最大限度的使裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)旋轉(zhuǎn)下降；向反，如將點(diǎn)5和點(diǎn)8向下移時(shí)，則可控制裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)的下降距離，其他點(diǎn)與常規(guī)定點(diǎn)相同。

3術(shù)后護(hù)理及結(jié)果

除全身抗炎、增加營(yíng)養(yǎng)外，主要是暴露創(chuàng)口，保持創(chuàng)口清潔。術(shù)畢即用紅霉素眼膏涂沫于創(chuàng)口，次日用4%硼酸酒精拭擦創(chuàng)口。如有結(jié)痂時(shí)用3%雙氧水交替拭擦，每日2～3次，術(shù)后唇弓減張固定，7天拆線。所有病例術(shù)后基本達(dá)一定美學(xué)效果。

4討論

通過對(duì)本組病例的臨床分析，在五個(gè)月以上行手術(shù)安全系數(shù)較大，此時(shí)患兒已經(jīng)能適應(yīng)外界環(huán)境，危險(xiǎn)性相對(duì)縮小，但是術(shù)后上唇功能的恢復(fù)和外形較3～6個(gè)月施行手術(shù)者略差。ザ雜詿攪訓(xùn)男薷矗盡管國(guó)內(nèi)外學(xué)者試圖尋找一種盡善盡美的手術(shù)方法，以期最大限度的恢復(fù)患者的正常容貌與唇腭功能，但都離不開Millard和Tennison兩種術(shù)式的基本原理。Millard術(shù)式雖設(shè)計(jì)復(fù)雜、切口過長(zhǎng)，但切口形式更為合理而隱蔽，且利于上唇組織向裂隙側(cè)移動(dòng)，也有助于患側(cè)鼻小柱和鼻翼畸形的矯正，術(shù)后上唇下部向前翹；但該方法的缺陷在于裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)旋轉(zhuǎn)下降距離有限。Tennison法設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，定點(diǎn)特點(diǎn)是使裂隙側(cè)唇峰下降，達(dá)到與健側(cè)對(duì)稱的目的，但切口破壞了人中嵴的形態(tài)，不利于對(duì)鼻畸形和鼻小柱偏斜的矯正，不過能使兩側(cè)口輪匝肌纖維基本上一致，運(yùn)動(dòng)時(shí)能保持動(dòng)態(tài)的平衡，使用此法修復(fù)唇裂時(shí)，在上唇所做的水平切口集中在上唇的下部，故術(shù)中使兩側(cè)唇下部組織向裂隙移動(dòng)的幅度相對(duì)于在使用Millard法時(shí)對(duì)同一部位組織的移動(dòng)要大。相反在使用旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法中所在的唇部水平狀切口集中在唇上方，故術(shù)中兩側(cè)唇上部組織向裂隙移動(dòng)程度又相對(duì)于在同一部位上使用下三角瓣時(shí)要大^〔2〕。

［參考文獻(xiàn)］

1宋儒耀.唇裂與腭裂的修復(fù)，第三版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980

2鄧典智，王洪濤.常用的兩種單側(cè)唇裂修復(fù)方法的對(duì)比研究［J］.口腔頜面外科雜志，1994：4(3)；127

收稿日期2000-06-25

編輯/張惠娟